Ratownictwo Medyczne
Postępowanie ratunkowe w stanach nagłych w chorobach psychiatrycznych!
Stany nagłe charakteryzują się zachowaniami gwałtownymi
Zachowania gwałtowne dziwaczne mogą być stanem zagrożenia życia
Specyfika pomocy w zaburzeniach psychicznych:
- powstają wbrew woli
- presja lub brak woli ze strony otoczenia
- narażenie na agresje i zachowanie gwałtowne
- konieczność podjęcia decyzji przy braku dostatecznych danych
- konieczność zastosowania przymusu
- możliwość przeoczenia zagrożenia samobójstwem
DECYZJA PRZYMUSU
Art. 18 ust1, ust2. ust3. - czym stosujemy przymus
ust 5 kto udziela zgody na przymus
Art. 21 ust 1
Ostre psychozy
- grupa chorób charakteryzująca się nierealnym poczuciem rzeczywistości
- schizofrenia
- choroby afektywne - mania depresja
- zespoły majaczeniowe( z. odstawienia substancji uzależniających)
- psychozy egzogenne (efekt działania substancji psychoaktywnych, zapalenie mózgu, zaburzenia metaboliczne np. hipoglikemia)
Postępowanie
Opanowanie zachowań agresywnych
- izolacja chorego
- unieruchomienie (5-6 os.) kaftan lub pasy
- podanie leków uspokajających:
haloperydol 2-5mg. i.v. lub i.m.
lorazepam 2mg i.m. (benzodiazepiny)
W majaczeniu stosuje się:
Tlen, glukozę, Tiaminę 100mg, Nalokson (0,4), Flumazenil
Wywiad bardzo dokładny- charakter rozmowy
Na gniew reagujemy spokojem, unikamy zachowań prowokujących
Ocena stanu somatycznego i przyjęcie do szpitala
Tendencje samobójcze
- depresja w ciężkim nasileniu
- alkoholizm lub inne uzależnienia
- schizofrenia
- zaburzenia osobowości
Postępowanie:
Ocena stanu fizycznego, - skierowanie do szpitala
Płukanie żołądka, zaopatrzenie ran, operacje, lub od razu do psychiatryka
Pacjent pod wpływem alkoholu
ZESPOŁY OSTREGO ZATRUCIA
- intoksykacja z zachowaniami agresywnymi
- intoksykacja z utratą świadomości
- intoksykacja z napadami drgawkowymi
- upojenie patologiczne
Zespoły przebiegające z jakościowymi zaburzeniami świadomości
- zespół majaczeniowy - delirium tremens
- zespół splątaniowy - syndroma amentivum
- zespół zamroczeniowy - abnubilatio
pomoc - kw. Foliowy, tiamina, hydroksyzyna
Majaczenie alkoholowe stanowi bezwzględne wskazanie do hospitalizacji gdyż może maskować ciężkie choroby somatyczne 2% umiera min
Pacjent agresywny
- wiarygodny wywiad
- bezpieczeństwo
- rozważyć podanie leków:
przy lęku niepokoju
Relanium 5mg p.o, i.m, i.v
Tranxene 20-50mg i.m, i.v
Przy pobudzeniu psychotycznym
Haloperidol 5 mg i.m
Clopixol 50-100 mg i.m
Wskazania do hospitalizacji
- 1 epizod psychotyczny
- zagrożenie samobójstwem
- podejrzenie organicznej etiologi zaburzeń
Objawy uboczne po lekach psychotropowych
Zespół pozapiramidowy - zespół uroleptyczny złośliwy
Wywiad - że zażywa leki
Że zgłasza sztywność całego ciała (charakter koła zębatego)
Zgięte kończyny drżenia pęczkowe
Bradykineza temperatura
Dantrolen powoduje spadek temp.- podajemy tylko na IOM
A tak pozostaje ochładzanie pacjenta fizjologiczne wodą chłodniejszą o 1-2oC od temp. Chorego
Akineton (pod język, i.v, i.m) lek znoszący napięcie mięśni - podać natychmiast
Parkopan
Ostra dystonia - zespół po kilkudniowym przyjmowaniu leków :
-kurcz mm szyi, twarzy, przełyku, krtani
zespół antablusowy - po wypiciu alkoholu przy wszywce
obj. Astmy
5-10 min uczucie uderzenia krwi do głowy, suchość w ustach, bule w kl. Piersiowej, nap. Padaczki
Difenchydramina - 50mg
Zespół holinolityczny - mix tabletek
Fizostygmina - przeciwdziała dz. Atropiny - 1-2 mg co 15 min
2