Ratownictwo Medyczne

Postępowanie ratunkowe w stanach nagłych w chorobach psychiatrycznych!

Stany nagłe charakteryzują się zachowaniami gwałtownymi

Zachowania gwałtowne dziwaczne mogą być stanem zagrożenia życia

Specyfika pomocy w zaburzeniach psychicznych:

- powstają wbrew woli

- presja lub brak woli ze strony otoczenia

- narażenie na agresje i zachowanie gwałtowne

- konieczność podjęcia decyzji przy braku dostatecznych danych

- konieczność zastosowania przymusu

- możliwość przeoczenia zagrożenia samobójstwem

DECYZJA PRZYMUSU

Art. 18 ust1, ust2. ust3. - czym stosujemy przymus

ust 5 kto udziela zgody na przymus

Art. 21 ust 1

Ostre psychozy

- grupa chorób charakteryzująca się nierealnym poczuciem rzeczywistości

- schizofrenia

- choroby afektywne - mania depresja

- zespoły majaczeniowe( z. odstawienia substancji uzależniających)

- psychozy egzogenne (efekt działania substancji psychoaktywnych, zapalenie mózgu, zaburzenia metaboliczne np. hipoglikemia)

Postępowanie

Opanowanie zachowań agresywnych

- izolacja chorego

- unieruchomienie (5-6 os.) kaftan lub pasy

- podanie leków uspokajających:

haloperydol 2-5mg. i.v. lub i.m.

lorazepam 2mg i.m. (benzodiazepiny)

W majaczeniu stosuje się:

Tlen, glukozę, Tiaminę 100mg, Nalokson (0,4), Flumazenil

Wywiad bardzo dokładny- charakter rozmowy

Na gniew reagujemy spokojem, unikamy zachowań prowokujących

Ocena stanu somatycznego i przyjęcie do szpitala

Tendencje samobójcze

- depresja w ciężkim nasileniu

- alkoholizm lub inne uzależnienia

- schizofrenia

- zaburzenia osobowości

Postępowanie:

Ocena stanu fizycznego, - skierowanie do szpitala

Płukanie żołądka, zaopatrzenie ran, operacje, lub od razu do psychiatryka

Pacjent pod wpływem alkoholu

ZESPOŁY OSTREGO ZATRUCIA

- intoksykacja z zachowaniami agresywnymi

- intoksykacja z utratą świadomości

- intoksykacja z napadami drgawkowymi

- upojenie patologiczne

Zespoły przebiegające z jakościowymi zaburzeniami świadomości

- zespół majaczeniowy - delirium tremens

- zespół splątaniowy - syndroma amentivum

- zespół zamroczeniowy - abnubilatio

pomoc - kw. Foliowy, tiamina, hydroksyzyna

Majaczenie alkoholowe stanowi bezwzględne wskazanie do hospitalizacji gdyż może maskować ciężkie choroby somatyczne 2% umiera min

Pacjent agresywny

- wiarygodny wywiad

- bezpieczeństwo

- rozważyć podanie leków:

przy lęku niepokoju

Relanium 5mg p.o, i.m, i.v

Tranxene 20-50mg i.m, i.v

Przy pobudzeniu psychotycznym

Haloperidol 5 mg i.m

Clopixol 50-100 mg i.m

Wskazania do hospitalizacji

- 1 epizod psychotyczny

- zagrożenie samobójstwem

- podejrzenie organicznej etiologi zaburzeń

Objawy uboczne po lekach psychotropowych

Zespół pozapiramidowy - zespół uroleptyczny złośliwy

Wywiad - że zażywa leki

Że zgłasza sztywność całego ciała (charakter koła zębatego)

Zgięte kończyny drżenia pęczkowe

Bradykineza temperatura

Dantrolen powoduje spadek temp.- podajemy tylko na IOM

A tak pozostaje ochładzanie pacjenta fizjologiczne wodą chłodniejszą o 1-2^oC od temp. Chorego

Akineton (pod język, i.v, i.m) lek znoszący napięcie mięśni - podać natychmiast

Parkopan

Ostra dystonia - zespół po kilkudniowym przyjmowaniu leków :

-kurcz mm szyi, twarzy, przełyku, krtani

zespół antablusowy - po wypiciu alkoholu przy wszywce

obj. Astmy

5-10 min uczucie uderzenia krwi do głowy, suchość w ustach, bule w kl. Piersiowej, nap. Padaczki

Difenchydramina - 50mg

Zespół holinolityczny - mix tabletek

Fizostygmina - przeciwdziała dz. Atropiny - 1-2 mg co 15 min

2