KRWOTOK PODPAJENCZYNÓWKOWY
Etiologia - najczęściej jest skutkiem pęknięcia tętniaka wewnątrzczaszkowego. Przyczyną drugą pod względem częstości jest pęknięcie zniekształcenia tętniczo - żylnego. 25% pacjentów, u których wystąpiło krwawienie z tętniaka , umiera tego samego dnia. U większości pacjentów, którzy przeżywają, występują trwałe i nasilone ubytkowe objawy neurologiczne.
Tętniaki workowate umiejscawiają się najczęściej w rozgałęzieniach dużych tętnic i pękają z wynaczynieniem krwi do przestrzeni podpajęczynówkowej.
OBRAZ KLINICZNY
Ból głowy - pacjenci skarżą się na gwałtowne występowanie bólu głowy, który opisują jako najsilniejszy w życiu. Ból może nie mieć umiejscowienia lub może występować w okolicach potylicy i karku.
Utrata przytomności - występuje u 45% pacjentów i jej przyczyną jest zmniejszenie przepływu krwi.
Wymioty - są następstwem wzrostu ciśnienia śródczaszkowego.
Ogniskowe objawy neurologiczne - np. tętniak w połączeniu tętnicy łączącej tylnej i tętnicy szyjnej wewnętrznej może wywołać porażenie nerwu III, któremu towarzyszy rozszerzenie źrenicy, brak jej reakcji na światło oraz ból za gałką oczną.
Objawy oponowe - wynikają z podrażnienia opon i mogą być uchwytne w badaniu przedmiotowym.
OCENA
TK - mózgowia. Badanie komputerowe bez środka cieniującego umożliwia wykrycie krwotoku podpajęczynówkowego u większości pacjentów z tą chorobą.
Nakłucie lędźwiowe - jeżeli badanie TK nie potwierdziło występowania krwawienia to do wykluczenia go stosuje się nakłucie lędźwiowe.
Angiografia mózgowa pozwala ustalić umiejscowienie pękniętego tętniaka przed zabiegiem neurochirurgicznym.
Elektrokardiogram - badanie EKG często ujawnia zmiany na odcinku ST odpowiadające niedokrwieniu. Inne nieprawidłowości mogą mieć charakter rozszerzenia zespołów QRS. Głębokie odwrócone załamki T wskazują na krwawienie wewnątrzmózgowe.
LECZENIE
Konsultacja neurologiczna. Leczenie wspomagające polega na stosowaniu hiperwentylacji (celem zwalczenia obrzęku mózgu) i podawaniu nimodypiny w celu zmniejszenia skurczu naczyniowego, który może doprowadzić do wystąpienia udaru niedokrwiennego. Po zabezpieczeniu neurochirurgicznym źródła krwawienia pacjenci są monitorowani w osrodku intensywnej opieki medycznej.
1
2