Tachykardia z wąskimi zespołami QRS
Oceń funkcje życiowe
Podaj tlen
Zbierz wywiad, zbadaj pacjenta
Monitoruj rytm serca
Wykonaj 12-sto odprowadzeniowe EKG.
- Niskie ciśnienie krwi
( skurczowe < 90 mmHg.)
- Ból stenokardialny
- Objawy ciężkiej niewydolności krążenia
- Zaburzenia świadomości
- Akcja serca > 200/min.
- Migotanie przedsionków z akcją serca > 130/min.
Sedacja
Kardiowersja 100J, 200J, 300J, 360J.
Amiodaron:
Bolus: 150 mg/10 min (jeżeli potrzeba powtarzaj co 10-15 min.)
wlew ciągły:
1 mg/min przez 6h, potem 0,5 mg/min przez 18h.
Max. dawka dobowa 2,0 g.
Kolejne kardiowersje, jeżeli konieczne.
Pacjent stabilny
Częstoskurcz nadkomorowy.
Trzepotanie, migotanie przedsionków.
Zespoły preekscytacji.
Stymulacja nerwu błędnego
(u pacjentów z podejrzeniem zatrucia preparatami naparstnicy, ostrym niedotlenieniem mięśnia sercowego lub obecnością szmeru nad tętnicą szyjną zachować ostrożność przy próbie masażu zatoki tętnicy szyjnej)
Adenozyna 6 mg szybkie podanie dożylne, w przypadku braku poprawy podawaj kolejne dawki jeżeli konieczne do maksimum 3 kolejnych każda po 12 mg co 1-2 min*
Zachowaj ostrożność u pacjentów z zespołem WPW
Jeden z niżej wymienionych leków:
β blokery:
- propranolol: 1 mg co 4-5 min do łącznej dawki 10 mg,
- metoprolol: co 4-5 min 1,25, 1,25, 2,5 mg.
- esmolol: 40 mg w ciągu 1 min + wlew ciągły 4 mg/min (bolus i.v. może być powtarzany a wlew ciągły zwiększany do 12 mg/min
Blokery kanału wapniowego:
- werapamil: 2,5-5,0 mg iv, następnie 5-10 mg iv co 15-30 min do dawki max. 20 mg.
- diltiazem: 0,25 mg/kg mc, po 15-30 min. 0,35 mg/kg mc iv.
Digoxin: 1 amp. iv
Amiodaron: bolus: 150 mg/10 min (jeżeli potrzeba powtarzaj co 10-15 min.)
wlew ciągły: 1 mg/min przez 6h, potem 0,5 mg/min przez 18h. Max. dawka dobowa 2,0 g.
Stymulacja typu Overdrive (przeciwwskazana w migotaniu przedsionków)
Amiodaron: Bolus: 150 mg/10 min (jeżeli potrzeba powtarzaj co 10-15 min.)
wlew ciągły: 1 mg/min przez 6h, potem 0,5 mg/min przez 18h.
Max. dawka dobowa
2,0 g.
lub
Prokainamid:30-50mg/min do dawki max. 17 mg/kg mc.
Ajmalina: 1 mg/kg mc iv.
lub
Propafenon: 2 mg/kg mc. iv. w ciągu 3-5 min.
Przeciwwskazane !!
Adenozyna
β blokery
Blokery kanału wapniowego
Digoxin
Sedacja do kardiowersji:
Midazolam, Etomidat, Ketamina + ewentualnie Fentanyl