PSYCHIATRIA - wykład II

ZABURZENIA MYŚLENIA

• Treści myślenia :
  

• Urojeń( fałszywe sądy, wypowiadanie z głęboki przekonaniem o ich prawidłowości, mimo oczywistych dowodów i błędności, prześladowcze zazdrości, hipochondryczne , wielkościowe grzeczności i winy owładnięcie.

• Idei nadwartości nadwartości- przekonanie, które człowiek uważa za szczególnie ważne, słusznie którymi jest silnie związany emocjonalnie.

• Natręctw- (myśli i wyobrażenia nasuwające się wbrew woli chorego prowadzące do działań natrętnych-kompulsji i fobii (systematyczne unikanie określonych sytuacji, przedmiotów, a nawet wyobrażeń wyzwalających silny lęk.

ZABURZENIA PAMIĘCI

Zaburzenia pamięci to nie możliwość utrwalania śladów pamięciowych, a więc niepamięć wypadków bieżących, utrudnione przypominanie sobie oraz wypełnianie powstałej luki pamięciowej wspomnieniami z innych okresów, przekształconymi w rozmaity sposób (konfabulacje)

• Zaburzenia pamięci mogą mieć charakter :
  

• Ilościowy (dysmnezje)

• Amnezja (luka pamięciowa, obejmuje pewien odcinek czasu)

• Hipermnezja (pamięć nadmierna w stanach hipomaniakalnych, zespołach urojeniowych, upośledzeniu umysłem, padaczce)

• Hipomnezje (upośledzenie zapamiętywania z powodu ograniczonego uszkodzenia mózgu, zaburzenia nerwicowe, stresu)

• Ekmnezje (dość dobre zachowanie pamięci dawnych zdarzeń)
  

• Jakościowe zafałszowanie pamięci (paramnezje)

• Allomnezje- złudzenia pamięciowe spowodowane niechęcią, wrogością, wzruszeniem

• Pseudomnezje- omamy pamięci czyli wspomnienia zupełnie nierzeczywiste, powstające przez rzutowanie wstecz aktualnych urojeń

• Złożona utożsamiająca- przekonanie o znajomości sytuacji widzialnej deja-vu, przeżytej- deja-vech, lub poczucie osobowości znajomej- jamasi-vu, jam ais vecu- przeczucie nigdy nieprzerywalnego

ZABURZENIA ŚWIADOMOŚCI- rozumie się jako Niedobów zdolności jasnego zadawania sobie sprawy ze stanu środowiska wewnętrznego i zewnętrznego oraz związanej z tym zdolności do odpowiedniego reagowania na zachodzące w nim zmiany. Mogą mieć charakter: ilościowy i jakościowy

• Ilościowy- dotyczą wysycenie światła lub pola świadomości są zrozumiałe, gdyż przypominają normalne stany świadomości. Mogą mieć 3 poziomy:

• Senność-patologiczna (somndencja), poziom najłagodniejszy, spowodowany najczęściej czynnikami chorobotwórczymi natury toksycznej, np.alkohol, substancje neurotoksyczne, też w zaburzeniach krążenia

• Sopor- półśpiączka, sen głęboki, sen tak głęboki, że tylko silniejszym bodźcem można na któro obudzić, który zasypia na nowo, np. intoksykacja w schorzeniach wątroby, nerek, cukrzycy- nadmiar cukru lub przedawkowanie insuliny, urazy głowy, zaburzenia krążenia mózgowego, guzy

• Śpiączka- poziom najgłębszy
  

• Jakościowe- wyrażają się zadowoleniem funkcji pamięci częściowo lub całkowicie z wynikającymi z tego zaburzeniami orientacji. Orientacja ulega zaburzeniom w jednym lub wielu kierunkach: czasie, miejscu, otoczeniu, sytuacji własnej i własnej osobowości.

W zaburzeniach świadomości jakościowym mniej sprawne stają się też inne funkcje (pamięć , skupienie, spowolnienie chaotyczne)

• Wyróżnia się 4 zespoły:

• Przygnębienie proste-zaburzenia spostrzegania, pojmowania otaczającego świata oraz własnych przeżyć, zaburzenia motoryki,

• Naj……-to zespół na podłożu organicznym o ostrym przebiegu i z upośledzeniem czynności poznawczych. Stanowi niebezpieczeństwo dla życia

• Zamruczenie

• Splątanie

OBJAWY:

• Zaburzenia spostrzegania pod postacią głowie wzroku

• Zaburzenia snu i orientacji co do czasu i sytuacji

• Zwykle nadmierna aktywność ruchowa z pobudzeniem ( niespodziewanymi działaniami)

• Drżenie- w majaczeniu drążeniowym

• Zaburzenia w sferze emocjonalnej z naprzemiennie występującym lękiem, gniewem, depresją, euforią, apatią

• Lek wynikający z zagrażających treści doznawanych omamów i urojeń :
  

• zaostrzenie objawów

• zamroczenie- zaburzenia, które szybko narasta i nagle się kończy.

OBJAWY:

• nagła jakościowa zmiana sensorium

• rozdwojenie osobowości, czyli pojawienie się nowej osobowości

• utrata orientacji we wszystkich kierunkach, również co do własnej osoby

• zachowanie niezrozumiałe, odbiegające od dotychczasowej sylwetki charakterystycznej

• niemożność czerpania z doświadczeń poprzednich, z zasobów pamięci

SPLĄTANIE- najgłębsze zaburzenia świadomości z powolnym początkiem, ustąpieniem i długim czasem trwania zaburzeń( tyg. nawet więcej)

• całkowita dezorientacja auto i allopsychoczna

• splątanie myśleniowe z porozrywaniem związków logicznych

• zagubienie, bezradność, pobudzenie psychoruchowe

• możliwość wystąpienia omamów i urojeń

• splątanie jest przejawem ciężkich zaburzeń czynności mózgu przy infekcjach, zatruciach, zaburzeniach przemiany materii, urazach ośrodkowego układu nerwowego, ostrej katatonii.

• zespoły mieszane np. zamroczeniowo- majaczeniowe występują w psychozach schizofrenicznych w przypadkach zatruć, chorobach infekcyjnych, padaczce

• wszystkie te psychozy, jeśli miną i chory przeżyje, nie pozostawią żadnego śladu
  

ZABURZENIA NAPĘDU PSYCHORUCHOWEGO - to wewnętrzna siła poruszająca człowieka do podjęcia, a wiec zapoczątkowanie i podtrzymanie aktywności.

• Obniżenie napędu psychoruchowego

1. W zespołach katatonicznych- zobojętnienie, zjawisko wyrażane są w mówieniu i zachowaniu, chory przeżywa wypowiedź i po pewnym czasie ją wznawia. W końcowym nasileniu zespołów katatonicznego , chory przestaje mówić

2. W zespołach psychoorganicznych

3. W zespołach depresyjnych
   

• Wzmożenie napędu psychoruchowego

• niewielki wzrost psychoruchowy może prowadzić do polepszenia funkcjonowania intelektualnego (hipotomania)

• wzmożenie zbyt duże wywołuje elaos, spłycenie myślowe, lekkomyślny proces mowy

• pobudzenie psychoruchowe

• zespole katatonicznym hiperkinetycznym

• elementy pobudzenia psychoruchowego obserwujemy w zespole hebefrenicznym

Działanie popędowe- czyny bez zastanowienia, dokonywanie tylko pod wpływem popędu lub, silnego afektu patologicznyego, bez liczenia się z konsekwencjami. Wyróżniamy:

1. Stany afektu patologicznego- reakcje afektywne niewspółmierne , spowodowane organicznymi zaburzeniami mózgu. Afekt patologiczny powoduje zwężenie pola świadomości.
   

2. Stany krótkiego spięcia- dochodzi do głębokiego spiecia

• Inne działania popędowe, wymykające się spod kontroli wyższych poziomów życia uczuciowego i kontroli intelektu.

• depresja endogenna- zamiary samobójcze

• stan pomroczny- działania gwałtowne

• inne psychozy- czynny gwałtowne

• piromanie- skłonność do podpalania, radość z widoku ognia

• porimanie

• kleptomanie

• ablutomonia

• ptyzeomonia

• dipsomanie

• tantomanie

ZABURZNEIA SPOSTRZEGANIA - proces przetwarzania informacji, który wiąże się z odwzorowaniem postaci światła zewnętrznego i wewnętrznego w postaci prezentacji umysłowych.

• można podzielić na :

• Spostrzeżenie zmienione- zmiana celu przedmiotów przy poprawnie postrzeganych przedmiotach

• Błędne rozpoznanie- pareioblie, złudzenie błędne rozpoznanie spostrzegania realne istniejących przedmiotów

• Powstające bez adekwatnego bodźca zewnętrznego- halucynacje, dzielimy je do ich mądrości zmysłowej i stopnia złożoności

• nierozpoznawanie- deficyty i agnozje

• Podział halucynacji

• Wzrokowe- proste np. błyski, cienie, złożone np. szmery bajkowe

• Słuchowe- proste(akoazmaty) np. stuki, szmery, trzaski. Złożone np. rozmowy, muzyka

• Czuciowe- dotykowe np. odczucia aktywności pasożytów na skórze, czucia wewnętrznego np. czucie bólu, szarpnie, elektryzowanie w obrębie narządów wewnętrznych i mięśni, kinestetyczne - uczucie mroczenia

• Węchowe -występują bardzo rzadko samodzielnie, najczęściej jako przykre zapachy

• Smakowe- występują najrzadziej, najczęściej jako spam rzekomej trucizny przy urojeniach prześladowczych stosowanie do okoliczności wyzwalających halucynacje można wyróżnić : czynnościowe -dotyczy zaburzeń psychotycznych.
  

PSEUDOHALUCYNACJE- charakterem swojej istoty zbliżania się do wyobrażeń tracąc pozycję wśród doznań zmysłowych.

• Charakteryzują się przede wszystkim większą obrazowością niż żywotnością, są inaczej rzutowanie zwykle w przestrzeń nie adekwatną, które umiejscowione są porę dostępnym polem wzrokowym np. za ścianą
  

ZABURZENIA UCZUCIOWOŚCI :

Emocja- (uczuciem) nazywa się subiektywny stan psychiczny, który wymaga do podjęcia działań, któremu towarzyszą zmiany cielesne, ekspresja mimiczna, pantomimiczna i zachowania.

W literaturze obok terminu emocje są w życiu inne terminy określające podobne sfery

• afekty- są silniejsze i prostsze emocje związane z procesami cielesnymi

• nastrój- dłużej utrzymujące się emocje

• uczucie

• podzielono je ze względu na typ, dynamikę oraz nasycenie uczuciami innych przeżyć

• typy zaburzenia nastroju:
  

• DEPRESJA -stan w którym przeżycia i zachowania chorego są poniżej poziomu emocjonalnego zapewniającego względne dobre samopoczucie i sprawne funkcjonowanie
  

Wyróżniamy 3 TYPY:

• nastrój depresyjny,

• nastrój depresyjno- dysfotyczny,

• nastrój depresyjno- dystymiczny,
  

• Podwyższenie nastroju- cechuje się wybitnie dodatnim tonem zabarwienia emocjonalnego opisanych przeżyć:

• Nastrój maniakalny- podwyższony nastrój

• Nastrój euforyczny- dominacja wesołości

• Nastrój ekstatyczny- z wyraźnym odcieniem ekstatycznym

• Lęk- nastrój w którym dominuje odczucie silnego zagrożenia i niepewności, pojawiły się bez wyraźnej realnej przyczyny (niebezpieczeństwem)

• W klinice lęk zwykle utraci przebieg dezadaptacyjny i destrukcyjny ze względu na swój przebieg dezadaptacyjny i destrukcyjny

• Lęk może przybierać postać : uogólnioną napadową, postać fobii

• Dysforie - jest to nastrój, w którym dominuje negatywne przezywanie wzbudzenie związane z poczuciem ograniczenia lub zablokowania ( frustacji) zablokowania swobodnej realizacji celu. Jako objaw pojawia się złość , agresja często nieuzasadnienie okolicznościami, przekonanie, wzbudzenie ruchowe, wzbudzenie wegetatywne
  

Można wyróżnić:

• wybuchy złości- to gwałtowne, intensywne, wyładowanie złości, zwykle z czynną agresją lub autoagresją

• złość uogólniona- to dłużej utrzymujący się nastrój dysfotyczny nacechowany drażliwością, rozżaleniem i mniej nasiloną agresją w tym przypadku werbalną

• zaburzenia dynamiki emocji :

• zobojętnienie uczuciowe- wyraźnie ograniczenie wyrażania uczyć

• spłycenie czuciowe- zatracenie intensywności uczyć

• zaburzenia uczuciowe- przewaga uczyć elementarnych nad emocjami bardziej złożonymi

• zaleganie uczuć- długotrwałe

• lepkość uczuciowa- czas zalegania lecz niemożność oderwania się od uczyć

• chwiejność uczuciowa- łatwość przechodzenia śmiech-> płacz

• nietrzymanie uczuć- wyzwalanie gwałtownymi i intensywnymi reakcjami uczuciowych, nad którymi nie ma kontroli i wywołane są przez błahe przyczyny
  

ZABURZENIA NASYCANIA UCZUĆ

• hipertymia

• hipotymia

• paratymia

• katatymia
  

ZABURZNIA OSOBOWOŚCI- to głęboko utrwalone wzorce zachowania, które objawiają się w postaci niezmiennych, sztywnych reakcji na sytuacje osobiste i społeczne (chory reaguje niewielka liczbę stresootypowych zachowań na różne sytuacje)

• rodzaje zaburzeń osobowości

• Dysocjalna (socjologiczne, psychopatyczne)- chłód uczuciowy, wrogość albo co najmniej całkowita obojętność wobec innych, nierespektowanie norm społecznych, brak odpowiedzi, niemożność utrzymania stałych związków)

1

---