Leki psychotropowe:

1. Podział:

1. leki przeciwlękowe

2. leki nassenne

3. leki przeciwdepresyjne

4. leki neuroleptyczne - o dominującym dizałąniu przeciwurojeniowym i przeciwlękowym, także uspokajającym, hamującym psychofizyczne pobudzenie.

5. leki nomotyczne-stabilizujące nastrój i napęd psychoruchowy

6. leki neotropwe i prognitywne-leki aktywizujące i usprawniające procesy OUN

Leki uspakajające- mają na celu

Leki nasenne-powodują senność, umożliwiają zasypianie i utrzymanie snu.

Leki nasenne i uspakające:

1. benzodiazepin

2. barbiturany

3. inne

W leczeniu lęku stosuje się głównie benzodiazepiny i SSRI(leki przeciwdepresyjne.

BENZODIAZEPINY UZALEZNIAJĄ, STOSOWANE KRÓTKOTRWALE

SSIR-NIE UZALEŻNIAJĄ , DŁUGOTRWAŁE LECZENIE

BENZODIAZEPINY:

Połacznie beznodiazepiny z „receptorem benzodiazepinowym” neuronów GABA-ergicznych zwiększa zdolnośc wiązania GABA ze swoistym receptorem.

Receptor GABA a- to środnabłonkowy kanałem dla jonów chlorkowych aktywowanym orzez GABA. Po przyłączeniu się cząsteczki BZD do receptora GABAa w OUN dochodzi do jego odkształcenia co skutkuje zwiększonym napływem do wnętrza komórki jonów Cl- w odpowiedzi na zwiększony receptory GABAa, z GABA. Efektem tego zjawiska jest zwiększenie pobudliwości neuronów. To agonizm recept-BZD nie jest sam w stanie wywołać efektu zwiększonego prądu dokomórkowego.

DZIAŁANIE BENZODIAZEPIN:

• przeciwlękowe

• uspakajające(sedacja)

• nasenne(skrócenie czasu występowania snu, zmniejszenie ilości wybudzeń, skrócenie czasu fazy REM, wydłuzjaa Non-REM, ogólnie kuracja faze snu równomiernie do regeneracji mózgu

• przeciwdrgawkowe

• rozluźniają miesnie (miorelaksacja)

• amnestyczne- niepamięć wsteczna

WSKAZANIA

• bezsenność (objawowo)

• zaburzenia lękowe i leczenie objawów odstawiennych w przebiegu innych uzależnienien, w przypadku zachowan agresywnych czy zamiarów samobójczyk

• schorzenia neurologiczne i internistyczne -

• przerwanie napadó padaczkowych, leczenie stanu padaczkowego

• akatyzja, pozne dyskinezy

• schorzenia somatyczne z towarzyszącym lękiem

• nadmierna spastycznośc mięsni

Wskazania do stosowania poszczególnych BZD:

- słabe działanie anaksjolityczne-diazepam, medazepam

- silne dzialanie i anaksjolityczne i nasenne: lorazepam, klorazepam.

-działanie nasenne- estazolam, lorazepam, midazolam, nitazepam,

-przeciwdrgawkowe i przeciwpadaczkowe- klonazepam, diazepam, nitrazepam.

- w chorobach neurologicznych(miorelaksacja)-tetrazepam

Inne:

-choroba alkoholowa

-premedytacja przed zabiegiem chirurgicznym i diagnostycznym

-leki przeciwwymiotne

-Flumazenil- antagonista receptorow BZD

Objaw przedawkowania BZD, encefalopatie wątrobowe zatrucia alkoholem etylowym.

Podział BZD ze względu na czas działania:

1. krótkodziałąjące;

• midazolam

2. średniodziałające:

• alprazolam

• bromozepam

• nitrazepam

• wrezepam

• desazepam

3. długodziałające:

• diazepam

• clomazepam

• klorazepam

• medazepam

Długodziałąjące krótkodziałąjące

siła działania: duza mała

lęk z odbicia rzadko często

ryzyko uzalenien małe duże

objawy odstawienia małe duże

ryzyko kumulacji duże małe

Działanie niepożądane:

• uzależnienia łatwe i szybkie

• tolerancja

• zawroty głowy, zmęczenie, senność

• niezborność ruchów, splątanie

• zaburzenia czynności intelektualnych i ruchowych

• możliwość śpiączki, depresje OUN-rzadko

• reakcje alergiczne, hepaotoksyczność- rzadko

BZD przy przedawkowaniu rzako pwoowduje depresję układu krążenia lub oddechowego.- o ile nie były podawane z innymi lekami działającymi depresyjnie na OUN, ale mogą pogorszyć oddychanie u pacjentó z ch.ukł. oddechowego jak Poch., bezdech senny.

ETANOL nasila działanie benzodiazepin.- nasila wchłanianie i depresje OUN

NIE NALEŻY PODAWAC U PACJENTÓW POD WPLYWEM ALKOHOLU!!!

NADUZYWANIE BZD W CIAZY POWODUJE DO ZESPOLU ODSTAWIENIA U NOWORODKA

Zespół odstawienia:

• nasilone leczonych objawowo

• dysforia

• drażliwość

• jadłowstręt

• bol glowy, zawroty

• omdlenia

Recipe

Afobam 0,25 mg

In tabl. No 20

Dwadzieścia tabletek

Signa: Doustnie 3 razy dziennie po 1 tabletce przez 7 dni

Recipe

Estazolam 0,002

In tabl. No 20

Dwadziescia tabletek

Signa: Doustnie 1 tabletke przed snem

Krótkotrwalę Długotrwałe

Okres stosowania BZD 10-12dni 10-12 dni

Czas od odstawienia do wystąpienia objawow 2 dni 10 dni

Czas trwania objawow kilka dni kilka tygodni

PRZECIWSKAZANIA:

1. ciążą

2. okres karmienia piersia

3. alkohol

4. miastenia gravis

5. nadwrażliwość na BZD

6. intoksykacja substancji działających depresyjnie na OUN (leki lub alkohol)

Upośledzenie zdolności prowadzenia pojazdów mechanicznych i obsługa ich.

FLUMAZENIL-

KONKURENCYJNY ANTAGONITSA BEZNODIAZEPINY WIĄŻE SIĘ DO SWOISTYCH MIEJSC NA RECEPTORZE GABA A.

Wskazania:

1. zatrucia BZD - swoista odtrutka

2. odwrócenie działania BZD podawanych przy znieczuleniu

3. podejrzenie przedawkowania BZD

4. rozstrzygnięcie czy przyczyną zatruć sa tylko BZD czy mieszaniną leków

Anexate amp. 0,5 mg (0,1 mg w 1 ml - amp. 5 ml)

Dawkowanie: 0,2 mg (2ml)

Dawke mozna powtorzyc po 45 sek

Max 4x tj,do 10ml

Flumazanil Kabi-amp

Zasady dawkowania BZD:

-bezpieczny czas dawkowania (krotkodzialajace) 2-4tyg

- zalecenie fazy o przedłużonym działaniu

-po zakonczaniu leczenia: zmniejszać dawkę o ¼ dawki co 2 tyg

INNE LEKI:

1. agonisci receptorów BZD - nie bedace beznodiazepinami

2. agonisci receptorów 5HT

3. anatgonisci recpetorow H1

ad 1 .Agoniści receptorów BZD- nie bedace benzodiazepinami - ich działanie jest związane z efektem agonistycznym w miejscu działania BZD na GABA A

LEKI NASENNE (NIE LĘKOWE)

UZALEŻNIAJĄCE!!!

Zopiklon 5-7 imorane 7,5mg

Zolpiden 1-2 Polsen

Ad.2 Agonisci receptorów 5HT -działanie anksjalityczne

BUSPIRON

• nie wiąże się z receptorami BZD

• nie toleruje GABA

• nie działa przeciwdrgawokowo

• nie wchodzi w interakcje z alkoholem

• działą na układ limniczny i hipokampa

Spamilan-tabl 0,005 ; 0,01

W lęku łagodnym i umiarkowanym

Ad.3 Antagonisci receptorów H1 - leki antyhistaminowe

Hydroksyzyna:

• dziłanie anksjolityczne- w dużych dawkach sedatywna

• ma działanie przeciwymiotne

• nie uzalenia

• dzialanie przeciwswiadowe - objaowow w leczeniu uczuleni innych stanow przebiegających ze swaidem np. w pokrzywce

!!!

Hydroxizinum: tabl. 0.01, 0,025

Przeciwlekowe- 50mg 2-3 dawki 2x25mg

Przeciwswiadowe początkowo- 25mg/noc potem 3x25mg

Amp 0,1

Sedacja 0,1-0,2g i.m

Premedytacja- 0,1-0,2 g i.m godzina przed zabiegiem

Syrop 2mg/1ml

Atarax tabl. 0,01; 0,025

W leczeniu leku stosuje się pomocniczo leki blokujące receptory B-adrenergicnze Nie zmieniają one lęku, ale zmniejszaja objawy autonomiczne towarzyszace lękom-nerwowosc, drzenie, tachykardia.

BARBITURANY:

Mechanizm działania: zwiększają wydzielanie GABA z recp. GABA A i nasilają przeplyw jonow Cl przez kanały chlorkowe.

Działanie:

• uspakajające

• przeciwdrgawkowe

• nasenne

• przeciwlekowe

• depresyjnie na OUN- b.silne

• fenobarbital pobudza estryfikacje bilirubiny w hepatocytach

Charakterystyka:

• tolerancja -zjawisko polegające na coraz słabszym działaniu leku w miarę czasu jego przyjmowania.Zazwyczaj jest to niekorzystne zjawisko z punktu widzenia terapii zmuszające do zwiększania dawki w celu uzyskania tego samego efektu.

• Mogą uzaleniac

• Hamuja czynność oddechowe

• Indukuja cytochrom p450, nasilając metabolizm wielu leków- co osłabia te leki

Wskazania:

• Znieczulenie -tiopental, metoheksytal

• Drgawki- doraźne leczenie- sol sodowa, fenobarbiturany.

• Wchodza w sklad lekow złożonych stosowanych w terapii zaburzające czynnosciowch…

• Hiperbilirubinemia

Metoheksytal, tiopental

• Szybkie uśpienie

• Szybkie wybudzenie

• Malo działań niepozadancyh(wymioty, nudności)

• Nie działaja analgetycznie

• Nie działają przeciwbolowo

• Duze dawki powoduja depresje OUN

• Obniżają ciśnienie

• Powoduja odruchowa tachykardie

• Słabe dzialanie zwiotczajce

Jako słabe leki uspokajające stosowane sa preparaty złożone zawierajace fenobarbital:

Milocardin- L+oleum Menthae piperitae-krople

Bellergot-L+stropina+ergotamina-tabl

Jako leki przeciwdrgawkowe stosuje sie:

Fenobarbital: Luminalum-czopki doodbytnicze 0,015 tabl 0,1

Niepożądane działania:

Senność, zawroty glowy, zaburzenia nastrojow, biegunki wymioty niemożność wykonywania precyzyjnych czynności ruchu., zakaz prowadzenia samochodu

Przeciwwskazania:

• Wstrząs

• Zatrucie o dzialaniu depresyjnym na OUN-alkohol, atropina

• Porfiria

• Ciezkie choroby serca, wątroby

Do celow dydaktycznych wszystkich leki zapisujemy

Naywa leku - dawka

Ilość tabl/amp/czopki/wlewek/ cyfra

----------------------////---------- slownie

(jelsi lek w kropelkach piszemy ilość opakowan cyfra i slownie)

Dawkowanie - terapeutyczne nie toksyczne

Rp.

Imovane 0,0075

In tabl. No 20

Dwadzieścia tabletek

Signa: Stosowac doustnie 1 tabl wieczorem

Rp.

Anexate 0,0005

in ampullis No 4

cztery ampułki

Signa: stosowac 1 ampulke i doraznie przy zatruciu benzodiazepinami.

1amp-5ml

max 10ml

Leki przeciwlękowe, uspokajające i nasenne

Diazepam, Relanium tabl. 0.002; 0.005g, amp. 0.01 g, zawiesina doustna 0.002 g/5,0 ml

Diazepam RecTubes, Relsed wlewki doodbyt 0.005g/2.5ml (0.002g/1ml); 0.01g/2.5ml

(0.004g/ml)

Klorazepat, Cloranxen, Tranxene tabl. 0.005; 0.01g,

Alprazolam, Afobam 0.00025; 0.0005; 0.001g, Xanax 0.00025; 0.0005; 0.001; 0.002g

Lorazepam, Lorafen tabl. 0.001; 0.0025g

Hydroksyzyna, Hydroxizinum tabl. 0.01; 0.025g; syrop 0,002/ml /200 ml; amp. 0.1g

Nitrazepam, Nitrazepam tabl. 0.005g

Estazolam, Estazolam, tabl. 0.002g

Zopiclon, Imovane, tabl. 0.0075g

Zolpidem, Polsen, tabl 0.01g

Flumazenil, Anexate amp. 0.0005 (0.0001g/ml)

---