ADAPTACJA UKŁADU KRĄŻENIA DO WYSIŁKU

REAKCJE UKŁADU KRĄŻENIA PODCZAS ĆWICZEŃ

DIAGNOSTYKA FIZJOLOGICZNA

WZROST OGÓLNEGO PRZEPŁYWU ORAZ ( CD, SV, HR, BP)

(EFEKT STERLINGA)

-CD do 35 litrów KRWI /min; 1 litr tlenu to wzrost CD o 6 litrów

-SV do 150 ml krwi wywołane rozmiarami serca, wypełnieniem komór, szczególnie lewej komory zakresem opróżniania, pozycją ciała.

-H R do 200 uderzeń/ min, dynamika narastania wysiłkowego tętna.

-BP do 250 /100-rozkurczowe-BPs bez większych zmian w wyniku treningu, sygnalizuje zakres powrotu krwi
do serca

REDYSTRYBUCJA PRZEPŁYWU KRWI

Przepływ w tkance		mięśnie	trzewia	mózg	naczynia wieńcowe
Krwi /ml/	S	1200	1400	750	250
		W	22500	300	750	1000

Wykorzystanie energetyczne O2 w spoczynku 30-40 %; wysiłek 70-80%

Pole wymiany kapilarnej 400-600 m 2 w mięśniach ( tyle co w płucach).

OBJĘTOŚĆ MIN.SERCA (C.D) i PRZEPŁYW KRWI PRZEZ NARZĄDY PODCZAS SPOCZYNKU I WYSIŁKU
ml/min SPOCZYNEK WYSIŁEK max.
C.D. 5800 (100%) 25000 (100%)
MIĘŚNIE 1200 (21%) 22000 (88%)
SERCE 250 (4%) 1000 ( 4%)
TRZEWIA 1400 (24%) 300 (1%)
NERKI 1100 (19%) 250 (1%)
MÓZG 750 (13%) 750 (3%)
SKÓRA 500 (9%) 600 (2.5%)

INNE 600 (10%) 100 (0,5%)
NARZĄDY

Spoczynek- wykorzystujemy 1/30 do 1/50 możliwości krążeniowych podczas wysiłku wzrost do prawie 100%.

KRĄŻENIE HIPERKINETYCZNE-

na skutek słabego wykorzystania O2 przez tkanki wzrost kompensacyjny HR oraz SV.

ZMIANY MORFOLOGICZNE, HORMONALNE I METABOLICZNE W OBRĘBIE MIĘŚNIA SERCOWEGO.

-Przerost mięśnia sercowego HV

(800 ml mężczyźni - 500 ml kobiety )w spoczynku. oraz 1200 ml M i 800ml K po treningu fizycznym

Masa krytyczna serca

500 g , patologiczny przerost powoduje, że krew wieńcowa nie dociera do głębszych warstw mięśnia sercowego ( 13 mm. grubość lewej komora serca- norma fizjologiczna.)

Wzrost masy serca

tylko w okresie rozwoju osobniczego (do 20 lat). Po tym czasie nawet 3-letni trening fizyczny nie zmienia znacząco masy serca.

EFEKT POTRENINGOWY

-BRADYKARDIA , WAGOTONIA (HR,Q,BP)

-LEPSZE WYKORZYSTANIE O2 PRZEZ M.S.

-PODCZAS WYSIŁKU WOLNIEJSZE NARASTANIE HR.

-NIŻSZE HR PODCZAS SUBMAKSYMALNEGO WYSIŁKU

-PRZEROST EKCENTRYCZNY ŚCIAN SERCA ( NA ZEWNĄTRZ) A NIE KONCENTRYCZNY

( DO ŚRODKA) - TYLKO W CZASIE ROZWOJU CZŁOWIEKA.

-ZWIĘKSZONA REZERWA KURCZLIWOŚCI

-GRUBOŚĆ ŚCIAN> 13mm OBJAWEM KARDIOMIOPATII

-WZROST KAPILARNOŚCI I PRZEPŁYWU WIEŃCOWEGO.

WZORY: BP=CD x TPR ;

VO2/min = HR x SV x AVD.

CD ml/kg= 5.2 - VO2 ml/kg/min +66.

BRADYKARDIA POTRENINGOWA MOŻE WYSTAPIĆ PO:

-przyjęcie płynów, ochłodzenie,

-Spożywaniu glukozy, na wysokości,

po B- blokerach,

-treningu, parasympatykotonii,

-wadach serca

-ZWOLNIENIE AUTOMATYZMU WĘZŁA ZATOKOWEGO. ZMNIEJSZENIE CHRONOTROPOWEGO

WPŁYWU UNERWIENIA WSPÓŁCZULNEGO

-PRZEWAGA UNERWIENA PRZYWSPÓŁCZULNEGO.

-ZMNIEJSZENIE POWINNOWACTWA DO AMIN KATECHOLOWYCH ( ZMNIEJSZONA AKTYWACJA UKŁADU ADRENERGICZNEGO)

-MNIEJSZE NAGROMADZENIE METABOLITÓW( LA, AMONIAKU,PA )

-MNIEJSZY WSPÓŁCZYNNIK POBUDZENIA SERCA.

TRENING MIĘŚNI SZKIELETOWYCH ODCIĄŻA MIĘŚIEŃ SERCOWY.- MVO2.

• I.Wysiłek rehabilitacyjny( wypoczynkowy LA do 2 mM/litr, HR-140 ud/min.

• II. Ekstensywne kształtowanie wytrzymałości-LA do 4 mM/litr HR-150ud/min.

Wczesna faza rehabilitacji. Pacjent bez przeciwwskazań z powodu CHD.

• III. Intensywne kształtowanie wytrzymałości LA-4-6mM/litr, HR 160-80ud/min.

• IV i V. Intensywna wytrzymałość LA-do 12mM/litr ,HR >180ud/min. Sport.

WYSIŁEK A REHABILITACJA KARDIOLOGICZNA

-WYSIŁEK I TRENING FIZYCZNY POWODUJE:

-ZMNIEJSZA ZAPOTRZEBOWANIE MIĘŚNIA SERCOWEGO NA TLEN.

-ZWIĘKSZA BV o 15-20%, Hb - do 18 g/100 ml. VO2 max, AVD , SV oraz BP x HR = DP - MVO2.

-ZWIĘKSZA OBJĘTOŚĆ OSOCZA I PŁYNÓW TKANKOWYCH ( WZROST ALDOSTERONU)

POWODUJE ROZWÓJ KRĄŻENIA OBOCZNEGO ( czasami oddala leczenie inwazyjne)

-TWORZY NIEZBĘDNĄ REZERWĘ PRZEPŁYWU WIEŃCOWEGO.

-WYDŁUŻA OKRES ROZKURCZU MIĘŚNIA SERCOWEGO( UŁATWIA KRĄŻENIE WIEŃCOWE)

INOTROPIA SIŁA SKURCZU; CHRONOTROPIA CZĘSTOŚĆ SKURCZU

DROMOTROPIA PRZEWODNICTWO

BATMOTROPIA POBUDLIWOŚĆ

EFEKT TRENINGOWY

-PRZY WYSIŁKU SUBMAKSYMALNYM PRZYSPIESZENIE HR JEST WOLNIEJSZE U OSÓB WYTRENOWANYCH

-SV MOŻE WZROSNĄĆ O 50-100% CD BEZ ZMIAN

-AVD WIĘKSZE CO KOMPENSUJE BRAK ZMIAN W WARTOŚCIACH CD

-BP EFEKT MAŁO ZNANY CHOĆ OBSERWUJEMY RACZEJ SPEDEK BP s.

-PRZY NADCIŚNIENIU TRENING ZMNIEJSZA AKTYWNOŚC UKŁADU ADRENERGICZNEGO I OBNIZA BP.

-HR max. BEZ ZMIAN.

REGUŁA KARVONENA

HR wysiłek - HR spoczynek.

% MAX.PRACA= ---------------------------------- x100%

HR max - HR spoczynek.

75% pracy max. = 65 % V02 max.

REAKCJE WYSIŁKOWE HR wg. SKALI BORGA

70ud/min- b. lekka- 7pkt.; 90 ud/min-lekka-9pkt.

100ud/min- d.lekka-11pkt.; 120-d.ciężka- 13pkt.

150ud/min- ciężka- 15pkt.; 170-b.ciężka- 17pkt.

190ud/min- n.ciężka-19 pkt SKALA DO 20 PKT.

OGRANICZENIA TRANSPORTU TLENU PRZEZ KREW:

UTRATA KRWI 0,5 L;

HIPOKSJA, BLOKADA Hb np. CO;

ANEMIA-Spadek zawartości Fe, globiny spowodowana kawą, herbatą, vit. C ubytkiem krwi, ubytkami żelaza o różnym pochodzeniu- żywieniowym, metabolicznym, genetycznym

W układzie krążenia:

Adaptacja Adaptacja

Obwodowa Centralna

\

Wzrost wielkości Obniżenie HR

i ilości mitochondriów

Wzrost zawartości Hb Wydłużenie okresu skurczu

Redukcja LDL I Chol. Obniżenie katecholamin

Wzrost HDL Obniżenie

Wzrost kapilarności kurczliwości

Polepszenie tolerancji glukozy

Wzrost siły mięśnia sercowego

ZALECENIA W OBCIĄŻENIACH REHABILITACYJNYCH

OPTYMALNA INTENSYWNOŚĆ ĆWICZEŃ

-2-4 mM kwasu mlekowego na litr krwi oraz 130-160 uderzeń serca / min. 60-90 % HR max;

oraz 50-85% V02 max.

-MINIMALNE OBCIĄŻENIE 300 Kcal lub 15 min, NIE PONAD 60 min

• 
  
  
  
  
  
  
  NIEIWAZYJNE OZNACZANIE AT
  ( ANAEROBIC THRESHOLD )
  
  160 HR Ud /min
  próg beztlenowy
  150
  DP
  130
  110 V02 litrach/min
  
  2 2.5 3.5 4.5 5.5
  szybkość biegu (m/sek. )
  OZNACZANIE AT:

-MOMENT ZAŁAMANIA HR

-DEFLECTION POINT
-WZROST SZYBKOŚCI BIEGU
-LINIOWA ZALEŻNOŚĆ POMIĘDZY HR a V02

-3-5 TRENINGÓW TYGODNIOWO.

-CZAS TRWANIA 15-60 min. CIĄGŁEGO WYSIŁKU.

-DLA SŁABIEJ WYTRENOWANYCH DŁUŻSZE TRWANIE WYSIŁKU ZAŚ MNIEJSZA JEGO INTENSYWNOŚĆ.

-WYSIŁEK POWINIEN ANGAŻOWAĆ DUŻE GRUPY MIĘŚNIOWE.

-TRENING SIŁY KONIECZNY 2 X W TYGODNIU.

-TRENING 4-6 MIESIĄCE WZROST WYDOLNOŚCI O 15-30%.

TRENING LA mM/ litr / krwi HRud/min

1.ODPOCZYNEK 2 110-140

2.W.EXTENSYWNA 2-3 140-160

3.W.INTENSYWNA 3-4 160-180

4.INTERWAŁ EX. 4-6 ponad 180

5.INTERWAŁ INTEN. 6-12 około 200

WAŻNTYM KRYTERIUM OBCIĄŻĘNIA JEST PRECYZYJNE OKREŚLENIE TZW. PUNKTU

ZAŁAMANIA ( DEFLECTION POINT) TĘTNA.

ZMIANY POTRENINGOWE WE KRWI

-POJEMNOŚĆ TLENOWA KRWI - ILOŚĆ TLENU W 100 ml KRWI.

-WROST ILOŚĆI KRWI KRĄŻĄCEJ (TBV)20%

-WZROST Hb (18g/100ml) Htc - WZROST PONAD 50% POWODUJE LEPKOŚĆ KRWI I WZROST PRACY SERCA( EPONEFRYNA)

-WZROST STĘŻENIA ALDOSTERONU TO ZATRZYMYWANIE SODU I WODY.

-WZROST FIBRYNOLITYCZNOŚĆI OSOCZA

-DOPŁYW LIPOPROTEIN (WZROST HDL I SPADEK LDL). WROST GLIKOPROTEIN.

-WZROST STĘŻĘNIA 2-3DPG - ŁATWIEJ ODDAJE TLEN.

ZESPÓŁ METABOLICZNY- ZM

-ZESPOŁEM METABOLICZNYM OKREŚLAMY SPOSÓB ZACHOWAŃ ORAZ ZESTAW PARAMETRÓW FIZJOLOGICZNYCH NAJBARDZIEJ PRZYŚPIESZAJĄCYCH POWSTAWANIE POWIKŁAŃ-SERCOWO- NACZYNIOWYCH

ZALICZAMY DO NIEGO:

-NADCIŚNIENIE, PALENIE TYTONIU, STYL ŻYCIA,

-ZABURZENIA LIPIDOWE- LIPIDOGRAM, OTYŁOŚĆ

-CUKRZYCA, POZIOM GLUKOZY WE KRWI ORAZ STOPIEŃ TOLERANCJI GLUKOZY

-FUNKCJA NEREK- MIKROALBUMINURIA

-INSULINOODPORNOŚĆ

-OSOBY Z TYMI CZYNNIKAMI RYZYKA 50% CZĘŚĆIEJ ZAPADAJĄ NA CHD I UDARY NIEDOKRWIENNE LUB RWOTOCZNE

CZYNNOŚCIOWY PODZIAŁ NEWYDOLNOŚCI KRĄŻENIA

1964r NOWOJORSKIE TOWARZYSTWO KARDIOLOGICZNE ( NYHA)

1985r - podział powiększono:

1.-MAX.WYSIŁKOWY WSKAŹNIK SERCA (C.I. max. w l. krwi/min/m2 pow. ciała)

2.Max. ZUŻYCIE TLENU (VO2 max. w ml/ min/Kg masy ciała)

GR. C.I. VO2max. RODZAJ wysiłku .

I >8 > 20 Zwykłe codzienne

wysiłki .

II 6-8 16-20 Umiarkowane dolegliwości

tylko podczas wysiłku .

III 4-6 10-16 Znaczne ograniczenie

zdolności wysiłkowych

. bez dolegliwości w spocz.

IV < 4 < 10 Nie zdolni do wysiłku

Dolegliwości w spoczynku

i podczas snu. .

AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA W PREWENCJI CH.N.S.

Autor -- Rodzaj wysiłku -- Stopień prewencji ( ryzyko)

Zukiel -Praca fizyczna przemysłowa 2-3 godz. dziennie 20% niższe

Rosę G. - spacer 20 min dziennie 30% niższe

Morris J .-różne formy aktywności fizycznej 50% niższe

Shepard R. -przemysłowa praca fizyczna 30-50% niższe

Paftenbarger R. -2000 kcal/tyg. 40% niższe

Skinner J. -400-500 kcal powyżej normy dziennej wydatku energii - istotnie niższe

Meyers - Aktywność fizyczna 20% niższe CHD

5