TEST Z CHORÓB WEWNĘTRZNYCH W SESJI WIOSENNEJ

2005r

Test odtworzono z pamięci, dołożono wszelkich starań, aby treść jak najbardziej pokrywała się z oryginałem.

W sesji wiosennej w trakcie egzaminu wykluczono 4 pytania, których w tym teście nie umieszczono.

Gwiazdką (*) oznaczono pytanie, w którym nie udało się uzyskać porozumienia, co do treści odpowiedzi.

1. Które z poniższych objawów nie towarzyszą typowo zatorowości płucnej?

1. Objawy prawokomorowej niewydolności serca

2. hiperkapnia

3. hipoksemia

4. zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych

5. szmer tarcia opłucnej

2. Jak jest najczęstsza pozawęzłowa lokalizacja chłoniaków?

1. wątroba i śledziona

2. żołądek

3. jelito grube

4. jelito kręte

5. pierścień limfatyczny Waldeyere`a

3. Który z poniższych nowotworów należy do grupy całkowicie wyleczalnych po zastosowaniu wyłącznie chemioterapii?

1. ziarnica złośliwa

2. rak żołądka

3. rak płuca

4. czerniak

5. rak jelita grubego

4. Najpoważniejszym powikłaniem nerkowym tocznia jest:

1. rozlane rozplemowe kzn ze stwardnieniem kłębków

2. mezangialne kzn

3. ogniskowe segmentalne kzn

4. błoniaste kzn

5. postępujące stwardniające kzn

5. Do bezwzględnych przeciwwskazań do leczenia trombolitycznego w zatorowości płucnej należą:

1-czyne krwawienie nie poddające się uciskowi

2-zabieg operacyjny w ciągu ostatniego miesiąca

3-reanimacja w ciągu ostatnich 14 dni

4-nakłucie dużych naczyń

5-skaza krwotoczna wątrobowo-nerkowa

A) 1,3,5 B) 2,4 C) 5 D) 1,3 E) wszystkie

6. Najczulszymi markerami wczesnego RZS są:

1. CRP

2. IL-1

3. IL-6

4. aCCP (przeciwciało przeciw cytrulinie)

5. czynnik reumatoidalny

7. Którego chorego należy zakwalifikować do domowego leczenia tlenem (DLT)

1. chorego z POChP, u którego występują częste (>1/mies.) nawroty zaostrzeń

2. chorego z POChP, u którego w okresie optymalnej poprawy w badaniu gazometrycznym stwierdza się pO₂-55mmHg, pCO₂-48mmHg i FEV₁-50% normy

3. chorego z ciężką postacią włóknienia płuc w okresie schyłkowej niewydolności oddechowej (pO₂-48mmHg, pCO₂-28mmHg)

4. chorego całkowitą niewydolnością oddechową w czasie nawracających infekcji

5. chorego z sarkoidozą płuc w IV okresie

8. Najczęstszą etiologią kardiomiopatii restrykcyjnej w Europie jest:

1. eozynofilowe zapalenie wsierdzia

2. kardiomipatia idiopatyczna

3. kardiomiopatia wtórna do amyloidozy

4. kardiomiopatia w przebiegu włóknienia endomiokardialnego

5. kardiomiopatia w przebiegu sarkoidozy

9. Leki blokujące receptory beta adrenergiczne można stosować w leczeniu nadciśnienia tętniczego we wszystkich wymienionych sytuacjach za wyjątkiem:

1. wyrównanej niewydolności serca

2. zespołu Raynauld`a

3. Migreny

4. Hiperlipidemii

5. Cukrzycy

10. Których leków bezwzględnie nie można stosować w ciąży?

1-beta adrenolityków

2-inhibitorów ACE

3-werapamilu

4-xartanów

5-dihydralazyny

A) 1,3,5 B) 2,4 C) 5 D) 1,2,4 E) wszystkich

11. 55 letni rolnik od lat palący papierosy, zgłosił się z powodu postępującej duszności, nasilającej się kilka godzin po powrocie do domu. Objawy wiąże z rozpoczęciem sianokosów. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

1. Postępująca przewlekła obturacyjna choroba płuc u osoby palącej papierosy.

2. Astma oskrzelowa.

3. Alergiczne zapalenia pęcherzyków płucnych

4. Gruźlica.

5. rak płuca

12. Najczęstszą przyczyną hiperkortyzolemii za wyjątkiem jatrogennej jest:

1. gruczolak przysadki wydzielający ACTH

2. ektopoowe wydzielanie ACTH

3. gruczolak nadnercza

4. hiperkortyzolemia idiopatyczna

5. przerost nadnerczy związany z niedoborem 21-hydroksylazy

13. Najważniejszym, niezależnym czynnikiem ryzyka złamań u osoby z osteoporozą jest:

1. terapia glikokortykosteroidami

2. złamanie osteoporotyczne szyjki kości udowej u matki

3. przebyte wcześniej złamanie osteoporotyczne

4. znacznie obniżona gęstość mineralna kości

5. palenie tytoniu

14. Który z poniższych leków nie obniża stężenia trójglicerydów?

1. statyny

2. fibraty

3. żywice

4. kwasu omega 3

5. wszystkie wymienione leki obniżają stężenie trójglicerydów

15. Rak nerki jest nazywany rakiem internistycznym, ponieważ może powodować burzliwe objawy ze strony wielu narządów związane z wydzielaniem różnych hormonów (kalcytoniny, parathormonu, erytropoetyny, gonadotropin).

1. Wszystkie części zdania prawdziwe i powiązane ze sobą

2. Pierwsza i druga część zdania prawdziwe a trzecia fałszywa

3. Pierwsza część zdania prawdziwa a pozostałe fałszywe

4. Pierwsza część zdania fałszywa a pozostałe prawdziwe

5. Wszystkie części zdania są fałszywe

16. Do objawów paranowotworowych należą:

1- wędrujące zapalenie żył

2-hiperkalcemia

3-gorączka

4-leukocytoza

5-niedokrwistość

A) 1,3,5 B) 2,4 C) 2,3,5 D) 5 E) wszystkie

17. Do objawów pozajelitowych w nieswoistym zapaleniu jelit należą:

1-zgorzelinow zapalenie skóry

2-zapalenie naczyniówki

3-stwardniające zapaleni dróg żółciowych

4-zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych

5-rumień guzowaty

A) 1,3,5 B) 2,4 C) 3,4,5 D) 5 E) wszystkie

18. U osoby z zaawansowaną niewydolnością serca obecnie wyrównaną (III NYHA), leczonej Atenololem, I-ACE, diuretykiem pętlowym, u której w badaniach dodatkowych stwierdza się: EF-30%, wymiar końcowo-rozkurczowy lewej komory (LVEDD)-70mm, rytm zatokowy i blok lewej odnogi pęczka Hisa w zapisie EKG, następnym etapem leczenia będzie:

1-ICD

2-Karwedilol

3-Zabieg resynchronizacji

4-Spironolakton

5-Amiodaron

A) 1,3,5 B) 2,4 C) 2,3,4 D) 5 E) 3

19. 60 letni mężczyzna leczony Atenololem i azotanami został przyjęty z powodu zaostrzenia dolegliwości dławicowych po zastosowaniu Viagry (100mg). Ciśnienie przy przyjęciu 75/50 w tej sytuacji należy zastosować:

1. Adrenalinę podskórnie

2. Wlew 0.9% NaCl i fenelefryny

3. Dopaminę i ewentualnie Dobutaminę gdy ciśnienie będzie oscylować w granicach 100mmHg

4. Przetoczyć 1000 PWE

5. Przetoczyć glukozę

20. Do obrazu zatorowości cholesterolowej nie należy:

1. małopłytkowość

2. proteinuria i hematuria

3. podwyższone stężenie składowej C₃ dopełniacza

4. Eozynofile

5. Ostra niewydolność nerek

21. Heparynę należy zastosować:

1. po Streptokinazie

2. po TPA

3. po PCI z implantacją Stentu

4. po każdym leczeniu fibrynolitycznym

5. żadne z powyższych

22. Klopidogrelu nie należy stosować:

1. w leczeniu OZW

2. przed PCI

3. przed PCI jeżeli planowana jest implantacja Stentu

4. jeżeli w ciągu najbliższych 5 dni planowane jest leczenie kardiochirurgiczne OZW

5. Klopidogrel należy stosować we wszystkich postaciach OZW

23. 30 letnia kobieta zgłosiła się do Lekarza z powodu uczucia gorąca, drżenia kończyn i obrzęku przedgoleniowego. W badaniu przedmiotowym wysłuchiwany jest szmer naczyniowy nad tarczycą. Leczeniem według standardu obowiązującego Polsce jest:

1. tyreostatyk

2. płyn Lugola

3. Tyroksyna

4. I¹³¹

5. Strumectomia

24. U ciężarnej kobiety w II miesiącu ciąży stwierdzono bezobjawową bakteriurię. W tej sytuacji należy zastosować.

1. Augmentin przez 7 dni

2. Amoksycylinę 3g jednorazowo

3. Antybiotyk beta laktamowy przez 7-10 dni

4. Nitrofurantoinę przez 7-10 dni

5. Nie ma wskazań do leczenia, należy zlecić powtórne badanie moczu.

25. Jaką procedurę lecznicza należy wykonać w pierwszej kolejności u osoby z zespołem wielogruczołowatości wewnątrzwydzielniczej przebiegającej z nadczynnością przytarczyc, rakiem rdzeniastym tarczycy i guzem chromochłonnym?

1. totalną strumectomię

2. parathyroidectomię

3. parathyroidectomię z jednoczesnym przeszczepieniem komórek przytarczyc na przedramię.

4. resekcję guza chromochłonnego

5. jednoczesną totalną strumectomię i parathyroidectomię

26. Która z wymienionych poniżej cech guza chromochłonnego jest prawdziwa?

1. Najczęściej jest guzem złośliwym

2. W trakcie leczenia może przebiegać z hipotonią

3. Przeżycie roczne nie przekracza 10%

4. Występuje wyłącznie w obrębie nadnerczy

5. Najczęściej rozpoznawany jest w dzieciństwie

27. Małopłytkowość w przebiegu zakażenia wirusem HIV może wystąpić:

1. gdy liczba limfocytów CD4 = 200-100/mm³

2. gdy liczba limfocytów CD4 <100/mm³

3. gdy neutropenia <1000/mm³

4. gdy dojdzie do zakażenia oportunistycznego

5. może wystąpić w każdej fazie choroby

28. Chory z cukrzycą wymaga leczenia hipotensyjnego gdy wartości ciśnienia wynoszą:

1. 140/90

2. 130/80

3. 125/75

4. 130/85

5. 180/110

29. Który z poniższych sposobów leczenia należy zastosować u osoby ze świeżym udarem mózgu?

1. u chorego z wywiadem nadciśnienia tętniczego ciśnienie należy obniżyć do wartości: skurczowe 180 rozkurczowe 105-110

2. u chorego z wywiadem nadciśnienia tętniczego ciśnienie należy obniżyć do wartości: skurczowe 140 rozkurczowe 90

3. u osoby bez nadciśnienia tętniczego w wywiadzie dążyć do wartości ciśnienia: skurczowe 120, rozkurczowe 80.

4. Przy obniżaniu ciśnienia należy stosować Nifedypinę

5. Podawanie nitroprusydku sodu w celu obniżenia ciśnienia u osób ze świeżym udarem mózgu jest bezwzględnie przeciwwskazane.

30. Które z poniższych cech charakteryzują zespół nerczycowy?

1-nadcisnienie tętnicze

2-białkomocz >3.5g/dobę

3-niewydolność nerek

4-obrzęki

5-aktywny krwiomocz

A) 1,3,5 B) 2,4 C) 2,4,5 D) 2,3,4 E) wszystkie

31. W której z poniższych chorób (w fazie przewlekłej niewydolności nerek) obserwuje się powiększenie nerek?

1-nefropatia refluksowa

2-błoniaste kłębkowe zapalenie nerek

3-amyloidoza

4-nefropatia nadciśnieniowa

5-nefropatia cukrzycowa

A) 1,3,5 B) 2,4 C) 3,4,5 D) 5 E) wszystkie

32. U młodej kobiety z dysplazją włóknisto-mięśniową tętnicy jedynej nerki i agenezją drugiej nerki podanie Captoprilu jest przeciwwskazane, ponieważ inhibitory ACE mogą spowodować zmniejszenie przesączania kłębuszkowego.

1. Obie części zdania są prawdziwe i powiązane ze sobą

2. Obie części zdania są prawdziwe ale pozostają bez związku

3. Pierwsza część zdania prawdziwa a druga fałszywa

4. Pierwsza część zdania fałszywa a druga prawdziwa

5. Obie części zdania są fałszywe

33. Wskazaniem do leczenia sterydami wziewnymi u osoby z POChP jest:

1. FEV₁<50% normy

2. FEV₁<30% normy

3. Są częste zaostrzenia POChP

4. Okres bezpośrednio po ciężkim infekcyjnym zaostrzeniu choroby

5. Nie stosuje się sterydów wziewnych w POChP

34. W jakiej sytuacji należy zwiększyć dawkę Teofiliny?

1. w marskości wątroby

2. w niewydolności nerek

3. przy jednoczesnym stosowaniu terapii glikokortykosteroidami

4. przy leczeniu osób palących tytoń

5. przy jednoczesnym leczeniu makrolidami

35. Które z poniższych chorób mogą przebiegać z nadreaktywnością oskrzeli

1-alergiczny nieżyt nosa

2-astma atopowa

3-POChP

4-niewydolność serca

5-zakażenia wirusowe

A) 1,3,5 B) 1,2,3 C) 2,4 D) 1,2,3,5 E) wszystkie

36. Ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych równorzędne z rozpoznaniem choroby niedokrwiennej serca dotyczy wszystkich poniższych chorób za wyjątkiem:

1. cukrzycy

2. tętniaka aorty brzusznej

3. miażdżycy zarostowej tętnic kończyn dolnych

4. miażdżycy tętnic szyjnych

5. nadciśnienia tętniczego

37. Do stratyfikacji ryzyka powikłań narządowych w nadciśnieniu tętniczym należą wszystkie poniższe za wyjątkiem:

1. blaszki miażdżycowej o grubości 0.9mm w tętnicy szyjnej

2. wskaźnika przerostu mięśnia sercowego Sokołowa >38mm

3. retinopatii nadciśnieniowej II-III WHO

4. kreatyniny u kobiet 1.2-1.4mg/dl a u mężczyzn 1.3-1.5mg/dl

5. mikroalbuminurii

38. Które z poniższych procedur nie są wymagane do rozpoznania samoistnego włóknienia płuc?

1. biopsja przezoskrzelowa płuca

2. HRCT

3. Stwierdzenie hipoksemii

4. Stwierdzenie zmian restrykcyjnych

5. stwierdzenie zmian włóknistych podstawy płuc

39. Przyporządkować działania niepożądane do leków:

1-beta adrenolityk I-kaszel

2-alfa bloker II-impotencja

3-I-ACE III-zaparcie

4-Werapamil IV-hipotonia

1. 1-III, 2-IV, 3-I, 4-II

2. 1-II, 2-IV, 3-I, 4-III

3. 1-IV, 2-III, 3-II, 4-I

4. 1-I, 2-II, 3-IV, 4-III

5. 1-I, 2-II, 3-III, 4-IV

40. Przesiewową kolonoskopię należy wykonać u:

1. każdej osoby po 40 roku życia palącej tytoń

2. osoby po 50 roku życia z wywiadem rodzinnym raka jelita grubego

3. kobiet po 40 roku życia

4. osoby po 40 roku życia z wywiadem rodzinnym raka jelita grubego

5. u wszystkich osób bez względu na płeć po 40 roku życia

41. Który z poniższych nowotworów najczęściej daje przerzuty do wątroby?

1. rak jelita grubego

2. rak jajnika

3. rak sutka

4. rak płuca

5. rak nerki

42. Który z poniższych nowotworów najczęściej zajmuje ośrodkowy układ nerwowy?

1. chłoniak Burkitta

2. rak sutka

3. rak niedrobnokomórkowy płuc

4. ziarnica

5. rak jelita grubego

43. Najczęstszy nowotwór płuc to:

1. gruczolakorak

2. rak płaskonabłonkowy

3. rak pęcherzykowo-oskrzelikowy

4. rak drobnokomórkowy

5. międzybłoniak opłucnej

44. W zaawansowanym stadium raka niedrobnokomórkowego płuca nie stosuje się chemioterapii, ponieważ leczenie to nie poprawia jakości życia ani nie przedłuża życia.

1. Obie części zdania są prawdziwe i powiązane ze sobą

2. Obie części zdania są prawdziwe ale pozostają bez związku

3. Pierwsza część zdania prawdziwa a druga fałszywa

4. Pierwsza część zdania fałszywa a druga prawdziwa

5. Obie części zdania są fałszywe

45. Która z poniższych informacji nie jest charakterystyczna dla choroby Wilsona?

1. może powodować marskość wątroby

2. może powodować zaburzenia neurologiczne

3. może powodować ciemne przebarwienia skóry

4. objawem patognomonicznym jest pierścień Kaysera-Fleischera

5. stopień uszkodzenia serca zależy od ilości nagromadzonej miedzi

46. Wskazaniem do zastosowania dihydropirydynowych pochodnych blokerów kanału wapniowego są wymienione poniżej za wyjątkiem:

1. ciąży

2. miażdżycy zarostowej tętnic kończyn dolnych

3. tachyarytmii

4. choroby wieńcowej

5. cukrzycy

47. Skrajnie niskie lub niewykrywalne stężenie aldosteronu w moczu stwierdza się w:

1. guzach wydzielających reninę

2. hiperaldosteronizmie wrażliwym na działanie dexamethasonu

3. pierwotnej niedoczynności kory nadnerczy

4. zespole Cushinga

5. koarktacji aorty

48. U osoby ze świeżym zawałem serca, w piątej dobie wystąpił częstoskurcz komorowy 200/min przebiegający ze spadkiem ciśnienia tętniczego. W tej sytuacji należy zastosować:

1. Lidokainę

2. kardiowersję

3. Amiodaron

4. Betaloc i.v.

5. Nie wymaga leczenia

49. U osoby ze świeżym zawałem serca wystąpił przyspieszony rytm komorowy. W tej sytuacji:

1. Chory nie wymaga leczenia

2. Należy podać Amiodaron

3. Należy podać Lidokainę

4. Należy podać Betaloc i.v.

5. Należy wykonać kardiowersję w razie wystąpienia zaburzeń hemodynamicznych.

50. W sytuacji szybko narastającego hirsutyzmu u 40 letniej kobiety należy podejrzewać:

1-akromegalię

2-guza jajnika

3-PCO

4-guza nadnercza

5-wrodzonego przerostu nadnerczy

A) 1,3,5 B) 2,4 C) 2,3,4,5 D) 5 E) wszystkie

51. Do Lekarza zgłosił się 20 letni mężczyzna dotychczas zdrowy, u którego w badaniu ogólnym moczu stwierdzono niewielki białkomocz i erytrocyturię (>50% erytrocytów dyzmorficznych). W wywiadzie, przed rokiem, epizod krwiomoczu po infekcji (w dzieciństwie). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

1. błoniaste kzn

2. ropne zapalenie nerek

3. nefropatia IgA

4. zespół nerczycowy

5. mezangialno-rozplemowe kzn

52. 60 letni mężczyzna od 20 lat leczony sterydami z powodu astmy oskrzelowej, zgłosił się do Lekarza z powodu osłabienia, duszności i trudności w chodzeniu (szczególnie wchodzeniu po schodach). Lekarz zalecił antybiotyk. Po 2 tygodniach bez poprawy, obecnie opadnięta stopa, na skórze pojawiły się bolesne guzki. Podać propozycje badań diagnostycznych:

1. biopsja mięśnia piersiowego większego

2. biopsja nerki i badanie dna oka

3. biopsja skóry oraz badanie krwi w kierunku ANCA

4. arteriografia nerek

5. CT klatki piersiowej i brzucha

53. Najlepszym parametrem służącym w codziennej praktyce do oceny GFR jest:

1. badanie stężenia mocznika i kwasu moczowego

2. ocena klirensu według wzoru Cockrofta

3. klirens insuliny

4. badanie ogóle moczu w dobowej zbiórce moczu

5. uśredniony klirens mocznika i kreatyniny

54. Wskazać zdanie prawdziwe dotyczące drożnego otworu owalnego.

1. nie jest to wada wrodzona ale wariant normy

2. występuje u 2-5% społeczeństwa

3. u nurków, w przypadku zbyt szybkiego wynurzania może być przyczyną zatorów skrzyżowanych mózgu spowodowanych dwutlenkiem węgla.

4. Rozpoznanie stawia się na podstawie badania TTE

5. Występuje u większości osób dorosłych

55. Objaw oliwki (w płynie stawowym) wystepuje w:

1. dnie

2. pseudodnie

3. RZS

4. hiperlipidemii

5. toczniu

56. Chłoniak rozlany z dużych komórek B:

1. jest chłoniakiem rozwijającym się powoli

2. odpowiada na leczenie Chlorambucilem w monoterapii

3. jest najrzadszą postacią chłoniaka

4. przeciwwskazaniem do leczenia jest wiek >60rż

5. żadne nie jest prawdziwe

57. Najczęstszą przyczyną ekotopowego wydzielania ACTH jest

1. rak sutka

2. rak drobnokomórkowy płuc

3. sarkoidoza

4. rak nadnercza

5. czerniak

58. Czynniki ryzyka zakrzepicy żylnej oprócz unieruchomienia i żylaków to:

1-zespól antyfosfolipidowy

2-choroba Leśniowskiego-Crohna i Collitis ulcerosa

3-otyłość

4-zespół nerczycowy

5-nocna napadowa hemoglobinuria

A) 1,3,5 B) 2,4 C) 1,2,4 D) 5 E) wszystkie

59. Który z poniższych leków nie obniża stężenia potasu w hiperkaliemii?

1. glukonian wapnia lub chlorek wapnia

2. Furosemid

3. Salbutamol wziewnie

4. Glukoza z insuliną i węglanem sodu

5. Żywice jonowymienne z sorbitolem

60. Chory z zapaleniem płuc nieskutecznie leczonym antybiotykiem beta laktamowym zgłosił się ponownie z powodu pogorszenia stanu, zaburzeń żołądkowo-jelitowych i neurologicznych. W rtg progresja zamian zapalnych. W badaniach laboratoryjnych hiponatremia. Najbardziej prawdopodobną przyczyną zakażenia jest:

1. Legionella pneumophila

2. Moraxella cataralis

3. Mycoplasma pneumonice

4. Haemofilus influenzae

5. Staphylococcus aureus

61. Najczęstszą przyczyną infekcji dróg oddechowych jest zakażenie:

1. Haemofilus influenzae

2. Rhinovirusami

3. Streptococcus p.

4. Chlamydia tr.

5. Moraxella cath.

62. Pacjent z wywiadem przebytej przed laty gruźlicy, zgłosił się do Lekarza z powodu stanów gorączkowych oraz kaszlu z odpluwaniem żółtej wydzieliny. W rtg, w szczycie prawego płuca stwierdzono jamę wypełnioną kalafiorowatym tworem z rąbkiem powietrza. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

1. rak w jamie pogruźliczej

2. aspergilloma

3. gronkowcowe zapalenie płuc

4. ropień płuca

5. nawrót gruźlicy płuc

63. Wydłużony czas krwawienia stwierdza się w poniższych stanach chorobowych za wyjątkiem:

1. Choroby von Willebrandta

2. Trombocytopatii w przebiegu mocznicy

3. Hemofilii

4. Samoistnej małopłytkowości

5. W żadnym z wymienionych.

64. Czas transportu pacjenta z OZW do pracowni hemodynamicznej według standardów PTK i ESC, który upoważnia do niepodawania leczenia fibrynolitycznego wynosi:

1. 60 minut

2. 90 minut

3. 4 godziny

4. 180 minut

5. jeżeli czas od wystąpienia bólu nie przekracza 180 minut.

65. Najskuteczniejszą metodą leczenia akromegalii jest:

1. leczenie Pegluisomantem

2. leczenie Bromkryptyną

3. przezklinowa resekcja gruczolaka po przygotowaniu somatostatyną

4. leczenie somatostatyną

5. radioterapia zewnetrzna

66. U chorego z gorączką neutropeniczną po chemioterapii należy:

1. zawsze wdrożyć leczenie antybiotykiem szerokowidmowym a dalsze postępowanie uzależnić od stopnia neutropenii

2. natychmiast podać czynniki wzrostu granulocytów

3. podać immunoglobuliny

4. wdrożyć leczenie gdy liczba granulocytów jest mniejsza niż 1000/mm³

5. wdrożyć leczenie gdy liczba granulocytów jest mniejsza niż 500/mm³

67. Kobieta leczona od 12 lat z powodu RZS sterydami i niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi zgłosiła się do Lekarza z powodu bólu głowy, zawrotów głowy i osłabienia. Podejrzewana przyczyna dolegliwości to:

1. podwichnięcie zęba obrotnika

2. krwawienie z przewodu pokarmowego związane z przewlekłym stosowaniem NLPZ i sterydów

3. migrena

4. ostry rzut RZS

5. osteoporoza

68. Powikłaniem leczenia Heparyną może być:

1-wypadanie włosów

2-małopłytkowość (HIT)

3-osteoporoza

4-matrwica martwica w miejscu wkłucia

5-przejściowy wzrost transaminaz

A) 1,3,5 B) 2,4 C) 2,3,5 D) 5 E) wszystkie

69. Chemioterapia adiuwantowa po leczeniu raka jelita grubego jest stosowana w:

1. stopniu A wg Duka w guzie odbytnicy

2. stopniu C raka okrężnicy

3. stopniu B raka okrężnicy

4. także przed operacją raka odbytnicy

5. we wszystkich przypadkach

70. Do oceny stratyfikacji ryzyka i stopnia ciężkości w ostrym zapaleniu trzustki w chwili przyjęcia wykorzystuje się następujące elementy z wyjątkiem:

1. wieku

2. leukocytozy

3. LDH i AspAT

4. Glikemii

5. Kalcemii

71. Cechy charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia trzustki w badaniu CT to:

1. poszerzenie przewodu Wirsunga

2. Zanik tkanki gruczołowej

3. Nierówny zarys trzustki

4. Zwapnienia

5. Wszystkie powyższe

72. Który z wymienionych leków może powodować ginekomastię?

1-Digoxyna

2-Captopril

3-Omeprazol

4-Furosemid

5-Flutamid

A) 1,3,5 B) 2,4 C) 3,5 D) 5 E) wszystkie

73. Który z poniższych leków należy do modyfikujących przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów?

1. Leflunomid

2. Encorton

3. Ketoprofen

4. Indometacyna

5. Wszystkie wymienione

74. Mężczyzna z pylicą krzemową i reumatoidalnym zapaleniem stawów. Prawidłowa diagnoza to:

1. Zespół Sjógrena

2. Zespól Caplana

3. Zespół Dresslera

4. Zespół Gauchera

5. Zespół Reitera

75. Cechami typowymi dla azbestozy płuc są:

1-objawy choroby pojawiają się 10-20 lat po ekspozycji

2-charakterystyczne zmiany w opłucnej

3-cechy restrykcji w badaniu pletyzmograficznym

4-zmniejszenie pojemności dyfuzyjnej płuc

5-stosuje się przewlekłą kortykoterapię

A) 1,3,5 B) 2,4 C) 1,2,3,4 D) 5 E) wszystkie prawdziwe

76. Gdzie się nie stwierdza eozynofilii?

1-ziarnicy

2-zakazeniu Toxocara cani

3-Alergicznym zapaleniu skóry

4-Białaczce eozynofilowej

5-Ziarniniaku Wegenera

A) 1,3,5 B) 2,4 C) 1,2,3 D) 5 E) wszystkie prawdziwe

77. Gruźlicze, wysiękowe zapalenie opłucnej:

1-powstaje w wyniku pęknięcia położonego powierzchownie ogniska pierwotnego

2-powstaje w wyniku rozsiewu krwiopochodnego

3-w płynie wysiękowym stwierdza się limfocytozę oraz obniżone stężenie glukozy

4-zwykle stwierdza się prątki w preparacie bezpośrednim płynu z opłucnej

5-stwierdza się podwyższone stężenie dezaminazy adenozyny

A) 1,3,5 B) 2,4 C) 2,3,4 D) 5 E) wszystkie prawdziwe

78. Samoistną odmę opłucnową rozpoznaje się na podstawie:

1. charakterystycznego wywiadu

2. stwierdzenia stłumienia opukowego badaniu przedmiotowym

3. RTG klp na wdechu

4. RTG klp na wydechu

5. USG jamy opłucnej

79. Co z pośród niżej wymienionych najrzadziej jest przyczyną kaszlu u osoby z prawidłowym obrazem radiologicznym płuc?

1. Captopril

2. Astma oskrzelowa

3. Rak oskrzela

4. NLPZ

5. GERD

80. Jakie postępowanie należy zalecić w przypadku przypadkowego stwierdzenia INR-6.5 u osoby leczonej Acenokumarolem?

1-przetoczyć mrożone osocze

2-odstawić Acenokumarol na 1-2 dni i skontrolować INR

3-podać doustnie 1mg witaminy K, jeżeli planowany jest zabieg chirurgiczny

4-podac doustnie 1-2mg witaminy K, jeżeli istnieje podwyższone ryzyko krwawienia

5-kontynuować leczenie ponieważ jest terapeutyczna wartość wskaźnika INR

A) 1,3,5 B) 2,4 C) 3,4,5 D) 5 E) żadne z powyższych

81. 24 letniej kobiecie stosującej hormonalna antykoncepcję rozpoznano zatorowość płucną. W tej sytuacji:

1. Należy odstawić lek antykoncepcyjny i stosować leczenie przeciwzakrzepowe przez 12 miesięcy

2. Należy zmniejszyć dawkę leku antykoncepcyjnego zastosować leczenie przeciwzakrzepowe przez 12 miesięcy.

3. Należy odstawić leczenie antykoncepcyjne, stosować leczenie przeciwzakrzepowe przez 3-6miesięcy miesięcy powrócić do leczenia antykoncepcyjnego w zmniejszonej dawce.

4. Leczyć przeciwzakrzepowo przez 3-6miesięcy miesięcy na zawsze zaniechać stosowania leków antykoncepcyjnych.

5. kontynuować antykoncepcję ponieważ nie udowodniono jej związku ze wzrostem ryzyka zakrzepicy żylnej.

82. Metformina - wskazać zdanie prawdziwe:

1-można stosować w cukrzycy typu 1

2-można stosować w niewyrównanej cukrzycy typu 2

3-nasila glukoneogenezę

4-nie można stosować w niewydolności nerek i wątroby

5-często daje hipoglikemię

A) 1,3,5 B) 2,4 C) 2,3,4 D) 5 E) wszystkie prawdziwe

83. Do szpitala przywieziono nieprzytomnego pacjenta z wielomoczem i niskim ciśnieniem tętniczym. W badaniach dodatkowych podwyższony ciężar właściwy moczu i wysoka osmolalność surowicy. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

1. moczówka prosta

2. moczówka nerkowa w przebiegu hiperkalcemii

3. śpiączka hiperglikemiczna

4. stan po napadzie padaczkowym

5. ciężkie upojenie alkoholowe

84. Chory skarzy się na dolegliwości dławicowe które pojawiają się podczas wejścia na I piętro oraz podczas spokojnego chodzenia po płaskim terenie. Według CCS jest to stopień:

A) I B) II C) III D) IV E) skala CCS nie służy do oceny klinicznej ch. wieńcowej.

85. Wskazać fałszywe zdanie dotyczące infekcyjnego zapalenia wsierdzia w przebiegu zakażenia Staphylococcus aureus.

A) rzadko dochodzi do zajęcia ośrodkowego układu nerwowego

B) powoduje wydłużenie PQ

C) szybko powoduje wytworzenia ropni i przetok okołozastawkowych

D) szybciej niż inne patogeny prowadzi do zniszczenia struktur zastawkowych

E) powoduje ciężki przebieg IZW

86. Jakie leczenie należy zastosować w pierwszej kolejności w przypadku ostrego zapalenia osierdzia?

A) NLPZ i Kolchicynę

B) kortykosteroidy

C) Heparynę

D) antybiotykoterapię

E) wystarczy poddanie obserwacji

87. 24 letni mężczyzna zgłosił się z powodu omdlenia. Młodszy o 3 lata brat chorego zmarł nagle przed kilkoma laty. Którego badania nie należy wykonać w pierwszej kolejności?

A) EKG z powodu podejrzenia zespołu Brugadów

B) EKG z powodu podejrzenia long QT

C) Echo serca z powodu podejrzenia kardiomiopatii przerostowej

D) Próby wysiłkowej EKG w celu wykluczenia choroby wieńcowej

E) Badania EKG metodą Holtera w celu wykluczenia zaburzeń rytmu serca

88. Które z poniższych nieprawidłowości stanowią wskazanie do ostrej dializy?

1-Brak reakcji na Furosemid

2-HGB<10g/dl

3-K⁺>6.5

4-HCO₃-15mmol/l

5-skaza krwotoczna

A) 1,3,5 B)2,4 C) 3,4,5 D)5 E) wszystkie

89. Do Oddziału przyjęty został mężczyzna z POChP w okresie zaostrzenia. W badaniu gazometrycznym stwierdzono następujące parametry: pO₂-50mmHg, pCO₂-48mmHg, pH-7.35. Zastosowano farmakoterapię oraz podano tlen z prędkością 2l/min. W kontrolnej gazometrii wykonanej po godzinie stwierdzono następujące parametry: pO₂-62mmHg pCO₂-70mmHg, pH-7.4. W tej sytuacji:

A) Należy kontynuować dotychczasową tlenoterapię w obliczu jej skuteczności

B) Należy odstawić tlenoterapię w obliczu braku bezwzględnych wskazań do jej stosowania

C) Pilnie zaintubować chorego i prowadzić wentylację mechaniczną

D) Zmniejszyć przepływ tlenu i wykonać kontrolną gazometrię za około 60 minut

E) Należy zintensyfikować tlenoterapię wobec niewystarczającej skuteczności

90. W osteoporozie u mężczyzn udowodnione działanie zmniejszające ryzyko złamania wykazuje:

A) Vit. D z wapniem

B) Aledronian

C) Raloksifen

D) Testosteron

E) wszystkie wymienione

91. Wskazać informację fałszywą dotyczącą działania Testosteronu w hormonalnej terapii zastępczej u mężczyzn:

A) zwiększa gęstość mineralną kości

B) zmniejsza tłuszczową masę ciała

C) zwiększa masę mięśniową

D) zwiększa stężenie HDL

E) obniża stężenie LDL

92. Osteoporozę należy rozpoznać gdy w densytometrii metodą DEXA:

A) T score <1

B) T score <-2

C) T score <-2.6

D) T score <-3

E) metoda DEXA nie daje podstaw do rozpoznawania osteoporozy

93. Który lek należy zastosować, oprócz wapnia, w celu leczenia tężyczki u osoby z przewlekłą niedoczynnością przytarczyc?

1-Furosemid

2-0.9% NaCl

3-Kalcytoninę

4-Sterydy

5-Vit. D

A) 1,3,5 B) 2,4 C) 3,4,5 D) 5 E) wszystkie

94. 70 letnia kobieta zgłosiła się z powodu dolegliwości dławicowych. W badaniu morfologii krwi HGB-6g/dl. W tej sytuacji w pierwszej kolejności należy zastosować:

A) przetoczyć masę erytrocytarną

B) przetoczyć pełną krew

C) podać Clexane

D) podać ASA

E) podać wlew i.v. żelaza

95. Chora lat 70 zgłosiła się z powodu chrypki, szybkiego powiększania się guza w obrębie szyi oraz pojawienia się powiększonych, nieprzesuwalnych węzłów chłonnych. W tej sytuacji należy podejrzewać:

A) Raka anaplastycznego tarczycy

B) Raka brodawkowatego tarczycy

C) Raka pęcherzykowego tarczycy

D) Raka rdzeniastego tarczycy

E) zapalenie tarczycy de Quervaine`a

96. U osoby z przewlekłą niewydolnością nerek, HGB-9g/dl oraz stężeniem Ferrytyny 40 (N:40-100), należy zastosować:

A) przetoczyć masę erytrocytarną

B) podać EPO

C) podać Fe w celu uzupełnienia niedoboru

D) podać pełną krew

E) podać vit. B₁₂ i kwas foliowy

97. W łagodnej astmie oskrzelowej należy zastosować:

A) krótkodziałające beta2 mimetyki

B) niewielkie dawki steroidów wziewnych

C) sterydy wziewne oraz długo działające beta2 mimetyki

D) steroidy doustnie

E) Teofilinę

98. Co jest najważniejszym czynnikiem etiologicznym GERD?

A) Przemijające relaksacje dolnego zwieracza przełyku

B) Przepuklina rozworu przełykowego przepony

C) stała obniżona aktywność dolnego zwieracza przełyku

D) ruchy antyperystaltyczne przełyku

E) Prawdziwe C i D

99. Przełyk Barretta:

A) Jest wczesnym stadium raka przełyku

B) Jest stanem przednowotworowym polegającym na metaplazji nabłonka wielowarstwowego płaskiego w walcowaty

C) Jest synonimem metaplazji nabłonka walcowatego w wielowarstwowy płaski

D) Charakteryzuje się wnikaniem fałdów żołądkowych powyżej linii Z.

E) Prawdziwe C i D

100. Moda kobieta zgłosiła się do Lekarza z powodu duszności, bez gorączki, z towarzyszącym kaszlem i odksztuszaniem skąpej wydzieliny. W wywiadzie nocne napady duszności nasilającej się w okresie wiosenno-letnim. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

A) Astma atopowa

B) POChP

C) Zakażenie RSV

D) Zapalenie płuc

E) Zapalenie oskrzeli

101. Podawanie insuliny długodziałającej w pojedynczej dawce wieczorem jest uzasadnione fizjologicznie, ponieważ zapobiega to lipolizie oraz glukoneogenezie w nocy i w tym mechanizmie zmniejsza ryzyko wystąpienia hiperglikemii porannej.

1. Obie części zdania są prawdziwe i powiązane ze sobą

2. Obie części zdania są prawdziwe ale pozostają bez związku

3. Pierwsza część zdania prawdziwa a druga fałszywa

4. Pierwsza część zdania fałszywa a druga prawdziwa

5. Obie części zdania są fałszywe

102*. Które z poniższych zdań dotyczących nowotworów przewodu pokarmowego jest prawdziwe?

A) Rak żołądka jest najczęstszym nowotworem wśród nowotworów przewodu pokarmowego u mężczyzn.

B) Rak jelita grubego jest najczęstszym pod względem zapadalności wśród nowotworów przewodu pokarmowego wśród mężczyzn

C) Rak jelita grubego nie ma związku z dietą

D) Rak jelita grubego jest drugą co do częstości przyczyną zgonów u mężczyzn.

E) Żadne z powyższych

103. Test ze znakowanym mocznikiem można wykorzystać w diagnostyce:

A) H. pylori

B) H. influenzae

C) Moraxella

D) E coli

E) wszystkich powyższych

104. Cukrzyca ciężarnych to:

A) Cukrzyca typu 1 świeżo rozpoznana

B) Cukrzyca typu 2 świeżo rozpoznana

C) Cukrzyca typu 2 po raz pierwszy wykryta w czasie ciąży

D) Cukrzyca wykryta w czasie testu przesiewowego w 28 tygodniu

E) wszystkie powyższe.

105. Podwyższone stężenie troponiny stwierdza się w:

A) ostrym zespole wieńcowym

B) tętniaku rozwarstwiającym aorty

C) niewydolności nerek

D) zatorowości płucnej

E) wszystkich wymienionych

106. Wzrost amylaz stwierdza się w:

1-OZT

2-Ciąży pozamacicznej

3-Zapaleniu przyusznic

4-Zapaleniu otrzewnej

5-niewydolności nerek

A) 1,3,5 B) 1,3 C) 2,4 D) tylko 5 E) wszystkie

107. Glikokortykosteroidy nie powodują:

A) hiperglikemiii

B) hiperbilirubinemii

C) hipokaliemii

D) hipofosfatemii

E) hiperlipidemii

Pytania, do których nie są znane pełne odpowiedzi a nawet treść, oraz pytania-zagadnienia:

108. Młoda chora z jakiegoś powodu na przewlekłej sterydoterapii. Zgłosiła się z powodu płytkich owrzodzeń na kończynach dolnych. Co to może być?

A) łuszczyca

B) pyelodermia

C) ???

D) ???

E) ???

109. Zagadnienie - „serce nadciśnieniowe“

110Chłoniaki przewodu pokarmowego:

A) stanowią 1-10% wszystkich nowotworów przewodu pokarmowego

B) są najczęściej zlokalizowane w odcinku krętniczo-kątniczym

C)???

D)???

E)???

---