PROGRAM EDUKACYJNY
1 Próby wysiłkowej EKG bez badania obrazowego nie można wykorzystać do rozpoznania istotnego zwężenia tętnicy wieńcowej, jeśli w spoczynkowym EKG stwierdza się
A. zespół WPW
B. obniżenie odcinków ST w spoczynku o >1 mm
C. całkowity blok lewej odnogi pęczka Hisa
D. A i C
E. A, B i C
Vi Przyczyną odcinkowych zaburzeń ruchomości ścian serca obserwowanych w badaniu echokardiograficznym może być
A. ostre niedokrwienie mięśnia sercowego B. stan hibernacji mięśnia sercowego C. zapalenie mięśnia sercowego D. A i B E. A, B i C
•n U chorego z dławicą piersiową wskazane jest zastosowanie antagonisty wapnia zamiast P-blokera w przypadku współistnienia
A. niedokrwienia kończyn dolnych z bólem
spoczynkowym B. zespołu Raynauda C. migreny D. A i B E. A, B i C
7 Która z wymienionych interwencji jest polecana w zapobieganiu chorobie wieńcowej?
A. hormonalna terapia zastępcza B. suplementacja witaminy C C. stosowanie koenzymu Q D. A i C E. żadna
3 U chorego ze zmianami w spoczynkowym EKG uniemożliwiającymi wykrycie niedokrwienia mięśnia sercowego zaleca się w celu rozpoznania choroby wieńcowej, jeśli nie ma innych szczególnych wskazań, wykonanie
A. wysiłkowej scyntygrafii perfuzyjnej mięśnia sercowego
B. echokardiografii wysiłkowej
C. farmakologicznej próby obciążeniowej
D. A lub B
E. A lub C
•H Które stwierdzenie dotyczące drożnego otworu owalnego jest prawdziwe?
A. metodą z wyboru w rozpoznawaniu drożnego otworu owalnego jest echokardiografia przezprzetykowa
B. jedynym niewątpliwym wskazaniem do zamknięcia drożnego otworu owalnego jest nawracająca zatorowość skrzyżowana z towarzyszącym tętniakiem przegrody międzyprzedsionkowej
C. zamykanie drożnego otworu owalnego drogą
przezskórną, zamiast operacyjnie, jest wskazane tylko u części odpowiednio wybranych chorych
D. A i B
E. A, B i C
bj Wskaźnik bieżni ruchomej z Duke (DTS) nie uwzględnia
A. czasu trwania próby wysiłkowej
B. częstotliwości rytmu serca w czasie próby
C. przemieszczenia odcinka ST w czasie lub po wysiłku
D. natężenia bólu wieńcowego w czasie próby
E. A i D
Niedokrwienie mózgu u chorych ze świeżym udarem można wykryć za pomocą tomografii komputerowej niekiedy już po upływie
A. 30 minut
B. 2 h
C. 6 h
D. 12 h
E. 24 h
5 Które stwierdzenie dotyczące stosowania P-blokerów w stabilnej dławicy piersiowej jest fałszywe?
A. wszystkie p-blokery wydają się równie skuteczne
B. są szczególnie przydatne w leczeniu dławicy naczynioskurczowej (Prinzmetala)
C. dawkę tych leków dobiera się zwykle tak, by czynność serca w spoczynku zwalniała do 55-60/min
D. w trakcie leczenia p-blokerem czynność serca nie powinna podczas wysiłku fizycznego przyspieszać ponad 75% częstotliwości rytmu serca, przy której występuje niedokrwienie mięśnia sercowego
E. można je stosować w połączeniu z antagonistami wapnia
iTu Które stwierdzenie dotyczące tomografii komputerowej w diagnostyce udaru mózgu jest fałszywe?
A. pozwala odróżnić udar krwotoczny od udaru
niedokrwiennego B. pozwala wykryć krwawienie śródmózgowe dopiero
po kilku godzinach od wystąpienia C. w większości przypadków pozwala wykryć krew
w przestrzeni podpajęczynówkowej D. zazwyczaj pozwala wykryć zawał móżdżku E. łatwo można przeoczyć mniejsze ogniska zawałowe
w obrębie pnia mózgu
212 MEDYCYNA PRAKTYCZNA 11/2003
PROGRAM EDUKACYJNY
11 Który z wymienionych leków poleca się
do stosowania doustnego w celu obniżenia ciśnienia tętniczego u chorych ze świeżym udarem niedokrwiennym mózgu?
A. kaptopryl B. nifedypinę C. nitroglicerynę D. A i B E. żaden
iH Która z wymienionych interwencji nie
zmniejsza ryzyka udaru mózgu u osób bez udaru lub przemijającego niedokrwienia mózgu w wywiadach?
A. leczenie przedwnadciśnieniowe B. leczenie simwastatyną u osób obciążonych dużym
ryzykiem udaru mózgu C. zaprzestanie palenia papierosów D. hormonalna terapia zastępcza u kobiet
po menopauzie E. Ci D
13 W której sytuacji, według aktualnych (2003) wytycznych European Stroke lnitiative, należy rozważyć przewlekłe leczenie doustnym antykoagulantem u chorego z przewlekłym migotaniem przedsionków i bez udaru lub przemijającego niedokrwienia mózgu w wywiadach?
A. wiek >75 lat
B. wiek >60 lat + współistniejąca cukrzyca
C. wiek >60 lat + współistniejące upośledzenie
czynności skurczowej lewej komory D. A i B E A, B i C
irl Który z wymienionych leków podawanych dożylnie w celu obniżenia ciśnienia tętniczego u chorych ze świeżym udarem mózgu nie wywołuje poważnych objawów niepożądanych?
A. nitroprusydek sodu B. nitrogliceryna C. propranolol D. urapidyl E. A i B
17 Choremu ze świeżym udarem niedokrwiennym mózgu, u którego ciśnienie tętnicze wynosi 170/100 mm Hg, należy podać
A. kaptopryl p.o. B. nitroprusydek sodu i.v. C. nitroglicerynę i.v. D. propranolol i.v.
E. nie powinno się podawać leków hipotensyjnych, jeśli nie ma innych wskazań
m Które stwierdzenie dotyczące leczenia trombol Etycznego chorych ze świeżym udarem niedokrwiennym mózgu jest prawdziwe?
A. leczenie rekombinowanym tkankowym aktywatorem
plazminogenu (rtPA) zastosowane do 3 godzin od
wystąpienia udaru znacząco poprawia rokowanie B. korzyści z leczenia za pomocą rtPA można oczekiwać,
jeśli lek zostanie podany przed upływem 4,5 godziny
od wystąpieniu udaru
C. zamiast rtPA można stosować streptokinazę D. A i B E. A, B i C
itl Wykonanie endarterektomii tętnicy szyjnej jest wskazane u chorych z
A. objawowym zwężeniem tętnicy szyjnej <50% B. objawowym zwężeniem tętnicy szyjnej >70% C. bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej <60% D. A i C E. A, B i C
15 Które stwierdzenie dotyczące stężenia glukozy we krwi u chorych ze świeżym udarem mózgu jest fałszywe?
A. hiperglikemia jest szkodliwa zarówno u chorych
z cukrzycą, jak i bez cukrzycy B. glikemia >10 mmol/l stanowi wskazanie do
niezwłocznego rozpoczęcia insulinoterapii C. jeżeli stężenie glukozy we krwi nie jest znane,
choremu nie należy podawać płynów zawierających
glukozę D. w przypadku hipoglikemii nie należy podawać
dożylnie roztworów glukozy ze względu na ryzyko
wywołania hiperglikemii E. A i B
19 Wskazaniem do zastosowania heparyny w dawce leczniczej u chorych ze świeżym udarem niedokrwiennym mózgu jest
A. udar spowodowany zatorem skrzepliną u chorego
z zastawką mechaniczną w pozycji mitralnej B. zakrzepica zatoki żylnej opony twardej C. zawał niedokrwienny obejmujący ponad 50% obszaru
unaczynienia tętnicy mózgu środkowej D. A i B E. A, B i C
rM Które stwierdzenie dotyczące zapobiegania powikłaniom udaru mózgu jest prawdziwe?
A. u chorych z porażeniem połowiczym wskazane jest
zastosowanie heparyny w dawce profilaktycznej B. odżywianie chorego przez zgłębnik nosowo-
-żotądkowy w pełni chroni przed zachłystowym
zapaleniem płuc C. u każdego chorego należy profilaktycznie zastosować
leki przeciwdrgawkowe D. A i B E. A i C
Choroby wewnętrzne - program edukacyjny 213
PROGRAM EDUKACYJNY
21 Który z wymienionych leków nie jest zalecany do leczenia obrzęku mózgu w przebiegu udaru?
A. deksametazon
B. mannitol
C. 10% roztwór glicerolu
D. tiopental
E. Ci D
PTI Które stwierdzenie dotyczące zmian kostnych w przebiegu przewlekłej choroby wątroby jest fałszywe?
A. gęstość mineralna kości jest zmniejszona
u poszczególnych chorych w różnym stopniu, choć
przeciętnie ubytek ten jest niewielki B. ryzyko złamań kręgów i innych kości jest zwiększone C. ryzyko osteoporozy i złamań jest znacznie większe
w chorobach przebiegających z cholestazą,
w porównaniu z chorobami bez cholestazy D. u chorych bez marskości wątroby i z prawidłową
czynnością gonad złamania osteoporotyczne na ogół
występują rzadko E. A i C
23 Do markerów zwiększonego ryzyka osteoporozy i złamań u chorych na przewlekłą chorobę wątroby należą
A. hipogonadyzm
B. kortykoterapia
C. rozwinięta marskość wątroby
D. B i C
E. A, B i C
yf\ Pomiar gęstości mineralnej kości u chorych na przewlekłą chorobę wątroby jest wskazany
A. w przypadku wystąpienia złamania przy niewielkim
urazie
B. u kobiet po menopauzie C. przed planowanym przeszczepem wątroby D. A i B E. A, B i C
25 W leczeniu osteoporozy związanej z chorobą wątroby stosuje się następujące leki, z wyjątkiem
A. wapnia
B. witaminy D
C. fluorku
D. bisfosfonianów
E. stosuje się wszystkie wymienione leki
rH U każdego chorego na przewlekłą chorobę nerek należy wykonać następujące badania, z wyjątkiem
A. określenia stosunku ilości białka lub albuminy do ilości
kreatyniny w pierwszej porannej lub przygodnej
próbce moczu B. badania osadu moczu lub testu paskowego w celu
wykrycia erytrocytów i leukocytów C. obrazowania nerek, zazwyczaj ultrasonograficznego D. oznaczenia w surowicy stężeń sodu, potasu, chlorków
i wodorowęglanów E. powinno się wykonać wszystkie wymienione badania
27 W której z wymienionych chorób nerek białkomocz jest na ogół niewielki lub nie występuje?
A. w nadciśnieniowym stwardnieniu nerek B. w chorobach cewkowo-środmiąższowych C. w torbielowatości nerek D. BiC E. A, B i C
rH Które stwierdzenie dotyczące białkomoczu jest fałszywe?
A. jest markerem uszkodzenia nerek B. ma istotne znaczenie w diagnostyce różnicowej
przewlekłej choroby nerek C. ma istotne znaczenie w ocenie rokowania D. nie ma wpływu na postępowanie lecznicze E. zmniejszenie białkomoczu koreluje z wolniejszą utratą
czynności nerek
29 Do powikłań białkomoczu w zakresie nerczycowym nie należy
A. hiperkalcemia
B. nadkrzepliwość krwi
C. hiperlipidemia
D. przedwczesny rozwój chorób sercowo-naczyniowych
E. B i D
yp} Udokumentowaną skuteczność w zwalnianiu postępu przewlekłej choroby nerek o innej etiologii niż cukrzyca mają następujące interwencje, z wyjątkiem
A. stosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny lub
antagonistów receptora angiotensynowego B. ścisłej kontroli ciśnienia tętniczego C. ograniczenia białka w diecie D. A i B E. A, B i C
214 MEDYCYNA PRAKTYCZNA 11/2003