Załącznik 2

KWESTIONARIUSZ PRZECIWWSKAZAŃ NA STANOWISKU(KPs)

Nazwa stanowiska:

Nazwa zawodu:

Niniejszy kwestionariusz służy do zbadania przeciwwskazań do wykonywania pracy na danym stanowisku. Należy wydrukować go w takiej ilości na ilu stanowiskach przeprowadzany będzie wywiad. Kwestionariusz składa się z pięciu kolumn. Pierwsza kolumna zawiera liczbę porządkową. W kolumnie drugiej zatytułowanej Sprawność psychomotoryczna, wymieniono rodzaje sprawności psychomotorycznych, które mogą służyć do określenia przeciwwskazań do wykonywania pracy na danym stanowisku.

Do poszczególnych sprawności przypisane są możliwe poziomy przeciwwskazań (kolumna 3) oraz odpowiednie oznaczenie kodowe:

X - nie dotyczy
N - zaburzenia niewielkiego stopnia
D - zaburzenia dużego stopnia

U - umiarkowane
L - lekkie

T - tak

S - słaba
P - przeciętna

I - niska

Wypełniając niniejszy kwestionariusz w trakcie wywiadu, należy wpisać w kolumnie 4 wybrany kod z kolumny 3, oznaczający jaki jest poziom przeciwwskazania do wykonywania pracy na danym stanowisku.

Jeżeli na danym stanowisku pracy nie istnieją przeciwwskazania do wykonywania danego zawodu to wybrać należy kod X (nie dotyczy).

Uwaga:

W przypadku gdy przeciwwskazaniem do wykonywania pracy na stanowisku jest mniejszy stopień niepełnosprawności lub zaburzeń (np. upośledzenie umysłowe - lekkie, sprawność nóg - zaburzenia niewielkiego stopnia, budowa ciała - przeciętna), oznacza to, że przeciwwskazaniem jest także większy stopień niepełnosprawności lub zaburzeń. Wystarczające jest więc wpisanie do kolumny 4 kodu oznaczającego mniejszy stopień niepełnosprawności lub zaburzeń (kody: N, L, P).

Natomiast w przypadku gdy respondent dopuszcza możliwość wykonywania pracy na danym stanowisku z mniejszym stopniem niepełnosprawności, a przeciwwskazaniem jest większe stopień niepełnopsrawności, to należy wpisać do kolumny 4 kod oznaczający większy stopień niepełnosprawności lub zaburzeń (kody: D, U, S, I), np. (grafik komputerowy może wykonywać zawód jeżeli posiada niewielką wadę wzroku, natomiast niewidomy nie mógłby pracować jako grafik komputerowy- należy więc wybrać wartość D).

Poniższa lista określa, który poziom przeciwwskazań jest wyższym lub niższym rodzajem niepełnosprawności:

• zaburzenia niewielkiego stopnia (N) jest mniejszym rodzajem niepełnosprawności niż zaburzenia dużego stopnia;

• przeciętna (P) jest mniejszym rodzajem niepełnosprawności niż niska;

• przeciętna (P) jest mniejszym rodzajem niepełnosprawności niż słaba;

• lekkie (L) jest mniejszym rodzajem niepełnosprawności niż umiarkowane.

Dodatkowo w wierszu 33 należy wpisać najczęściej występujące możliwości przystosowania stanowiska pracy dla osób niepełnosprawnych, np. grafik komputerowy, z zaburzeniami sprawności nóg dużego stopnia musi mieć możliwość poruszania się na wózku, łatwy dostęp do stanowiska poprzez wyeliminowania barier architektonicznych - zastosowanie pochylni lub windy umożliwiającej dojazd do stanowiska pracy, biurko z możliwością regulacji pod sprzęt komputerowy, który będzie w zasięgu ręki dla osoby poruszającej się na wózku.

Kolumna NS zawiera oznaczenia #. Wiersze oznaczone tym znakiem można pominąć przy wypełnianiu ankiety, są to wiersze niezbędne do importu danych dla programu komputerowego.

Lp.	Sprawność psychomotoryczna	Poziom przeciwwskazań	Jaki jest poziom przeciwwskazań	Zaburzenia niewielkiego stopnia	Zaburzenia dużego stopnia		NS
1	2	3	4				5
	Sprawność nóg	X - nie dotyczy N - zaburzenia niewielkiego stopnia D - zaburzenia dużego stopnia		Pozwalające na pracę raczej siedząca, wymagająca jednak samodzielnego przemieszczania się, wykonywania części czynności w pozycji stojącej	Zaburzenia powodujące konieczność poruszania się przy pomocy wózka lub kul, brak możliwości długiego stania bądź chodzenia - tylko siedząca praca (dostosowane do miepełnosprawności miejsce pracy)
	Zręczność rąk	X - nie dotyczy N - zaburzenia niewielkiego stopnia D - zaburzenia dużego stopnia		Zaburzenia utrudniające dowolne i precyzyjne ruchy jednej z rąk (ramion i przedramion). Częściowe ograniczenie obszaru zasięgu ręki. Zaburzenia mogą dotyczyć jednej ręki i mogą być częściowo rekompensowane przez drugą rękę. Niedopuszczalne w sytuacji, gdy obie ręce są niezbędne do wykonywania zawodu	Zaburzenia uniemożliwiające dowolne i precyzyjne ruchy obu rąk (ramion i przedramion). Znaczne ograniczenie obszaru zasięgu rąk. Zaburzenia dotyczące obu rąk.
	Zręczność palców	X - nie dotyczy N - zaburzenia niewielkiego stopnia D - zaburzenia dużego stopnia		Zaburzenia utrudniające dowolne, szybkie i precyzyjne ruchy palców. Częściowe ograniczenie sprawności dotyczące np. jednej z rąk, które może być przynajmniej częściowo rekompensowane przez drugą rękę. Niedopuszczalne w sytuacji, gdy pełna sprawność palców u obu rąk jest niezbędna do wykonywania zawodu.	Zaburzenia uniemożliwiające dowolne, szybkie i precyzyjne ruchy palców. Znaczne ograniczenie sprawności dotyczące obu rąk.
	Słuch	X - nie dotyczy N - zaburzenia niewielkiego stopnia D - zaburzenia dużego stopnia		Częściowe zaburzenia słuchu utrudniające prawidłowe odbieranie tylko cichych bodźców dźwiękowych z otoczenia - niedosłuch lekkiego stopnia	Znaczne zaburzenia słuchu uniemożliwiające prawidłowe odbieranie bodźców dźwiękowych z otoczenia - głuchota, niedosłuch znacznego stopnia
	Wzrok	X - nie dotyczy N - zaburzenia niewielkiego stopnia D - zaburzenia dużego stopnia		Częściowe zaburzenia wzroku utrudniające prawidłowe spostrzeganie otoczenia - niedowidzenie lekkiego stopnia - korygowane okularami	Znaczne zaburzenia wzroku uniemożliwiające prawidłowe spostrzeganie otoczenia - niewidomy, niedowidzenie znacznego stopnia - brak możliwości pełnej korekcji okularami.
	Węch	X - nie dotyczy N - zaburzenia niewielkiego stopnia D - zaburzenia dużego stopnia		Częściowe zaburzenia wzroku utrudniające prawidłowe spostrzeganie otoczenia - niedowidzenie lekkiego stopnia - korygowane okularami	Znaczne zaburzenia wzroku uniemożliwiające prawidłowe spostrzeganie otoczenia - niewidomy, niedowidzenie znacznego stopnia - brak możliwości pełnej korekcji okularami.
	Smak	X - nie dotyczy N - zaburzenia niewielkiego stopnia D - zaburzenia dużego stopnia		Częściowe zaburzenia węchu utrudniające prawidłowe odbieranie bodźców zapachowych.	Znaczne zaburzenia węchu uniemożliwiające prawidłowe odbieranie bodźców zapachowych.
	Równowaga	X - nie dotyczy N - zaburzenia niewielkiego stopnia D - zaburzenia dużego stopnia		Częściowe zaburzenia smaku utrudniające prawidłowe odbieranie bodźców smakowych	Znaczne zaburzenia smaku uniemożliwiające prawidłowe odbieranie bodźców smakowych
	Rozróżnianie barw	X - nie dotyczy N - zaburzenia niewielkiego stopnia D - zaburzenia dużego stopnia		Częściowy brak rozróżniania barw (tablice Ishihary)	Całkowity brak rozróżniania barw (daltonizm)
	Widzenie stereoskopowe	X - nie dotyczy N - zaburzenia niewielkiego stopnia D - zaburzenia dużego stopnia		Częściowy brak widzenia głębi - w dolnych granicach/nieco poniżej normy.	Znacznie zaburzone widzenie głębi - zdecydowanie poniżej norm. (Próby przyrządowe)
	Koordynacja	X - nie dotyczy N - zaburzenia niewielkiego stopnia D - zaburzenia dużego stopnia		Częściowy brak koordynacji wzrokowo-ruchowej - w dolnych granicach/nieco poniżej normy. (Próby przyrządowe) (lub ew. ocena BTUO)	Znaczenie zaburzona koordynacja wzrokowo-ruchowa- zdecydowanie poniżej norm. (Próby przyrządowe) (lub ew. ocena BTUO)
	Percepcja kształtów	X - nie dotyczy N - zaburzenia niewielkiego stopnia D - zaburzenia dużego stopnia		Częściowy brak percepcji kształtów - w dolnych granicach/nieco poniżej normy. (ew. ocena BTUO)	Znaczenie zaburzona percepcja kształtów - zdecydowanie poniżej norm. (ew. ocena BTUO)
	Percepcja urzędnicza	X - nie dotyczy N - zaburzenia niewielkiego stopnia D - zaburzenia dużego stopnia					#
	Sprawność układu krążenia	X - nie dotyczy N - zaburzenia niewielkiego stopnia D - zaburzenia dużego stopnia		Niewielkie zaburzenia w funkcjonowaniu układu - lekko obniżona wydolność	Znacznie zaburzona wydolność układu
	Sprawność układu oddechowego	X - nie dotyczy N - zaburzenia niewielkiego stopnia D - zaburzenia dużego stopnia		Niewielkie zaburzenia w funkcjonowaniu układu - lekko obniżona wydolność	Znacznie zaburzona wydolność układu
	Sprawność układu nerwowego	X - nie dotyczy N - zaburzenia niewielkiego stopnia D - zaburzenia dużego stopnia		Niewielkie zaburzenia w funkcjonowaniu układu - lekko obniżona wydolność	Znacznie zaburzona wydolność układu
	Sprawność układu trawiennego	X - nie dotyczy N - zaburzenia niewielkiego stopnia D - zaburzenia dużego stopnia		Niewielkie zaburzenia w funkcjonowaniu układu - lekko obniżona wydolność	Znacznie zaburzona wydolność układu
	Sprawność układu mięśniowego	X - nie dotyczy N - zaburzenia niewielkiego stopnia D - zaburzenia dużego stopnia		Niewielkie zaburzenia w funkcjonowaniu układu - lekko obniżona wydolność	Znacznie zaburzona wydolność układu
	Sprawność układu kostnego	X - nie dotyczy N - zaburzenia niewielkiego stopnia D - zaburzenia dużego stopnia		Niewielkie zaburzenia w funkcjonowaniu układu - lekko obniżona wydolność	Znacznie zaburzona wydolność układu
	Sprawność intelektualna	X - nie dotyczy N - zaburzenia niewielkiego stopnia D - zaburzenia dużego stopnia					#
	Upośledzenie umysłowe	Wybierz jedną z możliwych wartości : X - nie dotyczy U - umiarkowane L - lekkie		Lekkie -może powodować pewne trudności w nauce szkolnej. Wielu dorosłych będzie w stanie pracować i utrzymywać dobre relacje społeczne oraz wnosić swój wkład w rozwój społeczeństwa.)	Umiarkowane - może powodować występowanie znacznych opóźnień w rozwoju w dzieciństwie, ale większość tych osób może osiągnąć pewien stopień niezależności w zakresie samoobsługi, oraz rozwinąć umiejętności adekwatnego komunikowania oraz uczenia się, potrzeba wsparcia społecznego po to aby żyć i pracować w społeczeństwie.
	Uzależnienia	X - nie dotyczy T - tak					#
	Schizofrenia	X - nie dotyczy T - tak					#
	Zaburzenia afektywne	X - nie dotyczy T - tak					#
	Zaburzenia reaktywne	X - nie dotyczy T - tak					#
	Zaburzenia nerwicowe	X - nie dotyczy T - tak		Typowymi zaburzeniami są nawracające uporczywe myśli natrętne lub czynności przymusowe pojawiające się wbrew woli, budzą wewnętrzny sprzeciw. Zaburzenie to nieomal zawsze łączy się z lękiem, który nasila się przy próbach zaniechania czynności przymusowej.
	Budowa ciała	X - nie dotyczy S - słaba P - przeciętna		Przeciętna budowa ciała - typowa do wykonywania prac fizycznych o niewielkim obciążeniu, np. pielęgniarka	Słaba- pozwalająca wykonywać sporadycznie prace fizyczne o bardzo małym obciążeniu, np. bibliotekarz
	Ogólna wydolność	X - nie dotyczy I - niska P - przeciętna		Przeciętna budowa ciała - typowa do wykonywania prac fizycznych o niewielkim obciążeniu, np. pielęgniarka	Niska - pozwalająca wykonywać sporadycznie prace fizyczne o bardzo małym obciążeniu, np. bibliotekarz
	Sprawność ekspresji werbalnej	X - nie dotyczy I - niska P - przeciętna		Przeciętna -typowa dla zawodów nie wymagających intensywnej komunikacji werbalnej	Niska- typowa dla zawodów nie wymagających w ogóle komunikacji werbalnej.
	Nosicielstwo chorób zakaźnych	X - nie dotyczy T - tak		np. HIV, WZW B, WZW C, gruźlica
	Zniekształcenia	X - nie dotyczy T - tak		Duże deformacje w wyglądzie
	Inne	X - nie dotyczy T - tak					#
	Jeżeli w wierszu 32 wybrano kod T to proszę wypełnić pole:						#

Przystosowanie stanowiska pracy dla osoby niepełnosprawnej

8

---