Udar - Książka 2006, V rok, Neurologia, Sem. V rok, Udar mózgu


Udar - seminarium

def. - ogniskowe lub globalne zaburzenie czynności mózgu o patofizjologii naczyniowej, które występuje nagle i utrzymuje się dłużej niż 24h

Obszary unaczynienia - struktury mózgu

przepływ mózgowy

Nagłe wystąpienie ogniskowego deficytu neurologicznego globalnego zaburzenia czynności mózgu utrzymujący się dłużej niż 24h lub kończący się śmiercią o etiologii naczyniowej.

Globalny - gdy niedomoga pnia mózgu : pierwotna

wtórna - gdy konsekwencja zcs

udary niedokrwienne - 80%

udary krwotoczne - 20%

Czynniki ryzyka udaru:

NT

choroby serca

migotanie przedsionków

cukrzyca

hiperlipidemia

otyłość

hiperlipidemia

nikotynizm

alkohol

doustne środki antykoncepcyjne, HTZ

wiek ( 55> gwałtowny wzrost udarów)

płeć M>K

migrena

W jaki sposób te czynniki wpływają na ryzyko wystąpienia udaru mózgu?

Choroby ze spadkiem rzutu minutowego serca powodują powstawanie skrzeplin w sercu

w jaki sposób zawał serca spowoduje udar?

Przyczyny:

  1. zmiany w naczyniach (zmniejszenie światła naczynia, zakrzepica), ch. Zapalne (specyficzne, niespecyficzne), miażdżyca, NT, kolagenozy, dysplasia fibromuscularis, ch. Moya-moya, urazy, tętniaki, naczyniaki

  2. ch. serca (zmniejszenie rzutu minutowego serca, materiał zatorowy)zawał i niedokrwienie mięśnia sercowego,zaburzenia rytmu serca,wady serca zastawkowe, zapalenie mięśnia sercowego, wsierdzia

  3. NT ( zmiany strukturalne w sercu, naczyniach, zaburzenia hemodynamiczne

Bezpośrednie przyczyny udaru:

Zakrzep: narasta i jest niemy klinicznie, powierzchowne warstwy odrywają się i -->

(przemijające niedokrwienie mózgu)

spadek ciśnienia układowego: niedokrwienie

Zator: z tętnicy

zator naczynie-naczynie , sercopochodny - w jakich chorobach?

Płytkowy w ch. Płytek (antykoncepcja hormonalna)

zator paradoksalny gdy połączenia w sercu

obszary ostatniej łąki

Krwotok podpajęczynówkowy:

Etiologia:

tętniaki 80%

NT

miażdżyca

naczyniaki

nagły ostry, silny utrzymujący się ból głowy

zlokalizowany na początku

podrażnienie opon- ból rozlany

Patofizjologia i patomorfologia udarów niedokrwiennych mózgu:

Niedokrwienie

▌czas, stopień niedokrwienia

zaburzenia metaboliczno-energetyczne

A zaburzenia czynności mózgu (10-15ml/100g/min)

B uszkodzenie struktury mózgu

tu rysunek:

w centrum : martwica

obwodowo :prenumba? Penumba? (strefa półcienia, strefa graniczna, którą można uratować

bardziej na obwodzie: obrzęk

jama poudarowa:

tk. glejowa

?

ogniskowy deficyt neurologiczny - gdy wróci podstawowa funkcja neuronu

globalne zaburzenia mózgu

gdy skurcz naczyniowy : ogniskowy deficyt neurologiczny (niedokrwienie mózgu) od tego momentu odpowiada definicji udaru

przewodnictwo nerwowe, pompa Na-K, ATP cykl tlenowy i beztlenowy

Im > ognisko niedokrwienia tym > obrzęk mózgu

Porównać udar okolicy torebki wew. Z udarem półkul - objawy

z półkul - wtórna niedomoga pnia mózgu

Ognisko krwotoczne otoczone ogniskiem niedokrwiennym;

Mechanizm płynowy

pmr jest gęsty, zatem jest go więcej w poszczególnych przestrzeniach->wodogłowie aktywne->pęka naczynie->zespół oponowy->niedomoga pnia mózgu

Kiedy może wystąpić niedomoga pnia mózgu w udarach?

Od czego zależy obraz kliniczny w udarze m?

nasilenie ognisk deficytu

obj. Wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego

Niedowład w półkulach

Lokalizacja na podstawie:

Udar mózgu:

Natychmiast zawieźć do szpitala zapewniającego odpowiednią opiekę.

Wstępna ocena pacjenta: pacjenta traktujemy jak z udarem mózgu

pierwsza doba rozwija się obrzęk->zespół ciasnoty śródczaszkowej

drugi tydzień największa dynamika

dynamika objawów największa w 1 tyg

BADANIE CHOREGO:

Wywiad: objawy, okoliczności wystąpienia, dynamika, TIA, czynniki ryzyka, leki

BADANIE PRZEDMIOTOWE:

internistyczne

neurologicznego

Ogniskowy deficyt neurologiczny:

Przedni krąg unaczynienia:

zbaczanie języka

niedowład połowiczy

spłycenie fałdu nosowo-wargowego

połowicze zab. Czucia

połowicze niedowidzenie

afazja

Tylny krąg unaczynienia:

zawroty głowy

wymioty

zab, równowagi

szum w uszach

podwójne widzenie

zez

niezbornośc

ślepota

niedowłady

dyzartria

zab. Połykania

TT mózgowe tylne:

mroczki gwiazdki przed oczami

sek. Uczucie ciemności lub wrażenie falowania przedmitów

objawowa neuralgia n V

napady częściowe złożone

z. depresyjny

TT szyjne wewnętrzne 60% ukrwienia mózgu

niedowład/porażenie połowicze

afazja

agnozja/zab. Otępienne

zab. Rzekomoopuszkowe

TT mózgowe tylne??? (tt. Kręgowe i podstawne) coś tu nie pasuje więc sprawdzcie!!!!

->móżdżek/pień mózgu

TT kręg-podst

szum w uszach

osłabienie ostrości słuchu

zab. Chodu

nagłe, napadowe i powtarzające się zwiotczenie kk. Dolnych z padaniem na kolana(dropp attacks)

zawroty głowy z uczuciem wirowania przedm. Lub chorego (układowe zawroty głowy)

Krwotok/udar niedokrwienny daje takie same objawy.

Krwotok podpajęczynówkowy, obj. Kliniczne

nagły, ostry utrzymujący się ból głowy, zespół oponowy,

ogniskowy deficyt neurologiczny jest spowodowany niedokr. Skurcz naczynia- spada ciśnienie w cz. Dystalnej naczynia

obj. Wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego

Stan zagrożenia życia

Niewydolność oddechowa:

obturacja górnych dróg oddechowych

obrzęk płuc

stan astmatyczny

zatorowość płucna

Niewydolność krążenia:

obrzęk płuc

zab. Objętości płynów krążenia

zab. Czynności serca

Zespół wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego

Diagnostyka:

Bad Kliniczne: neurologiczne, internistyczne, okulistyczne

CT, NMR

Różnicowanie udaru:

krwotoczny

niedokrwienny

krwotok podpajęczynówkowy

wskaźnik Groslinga - o wysokości ciśnienia śródczaszkowego

Obrazowanie zmian w udarze niedokrwiennym

udar< 12h NMR

udar>12h CT

Ultrasonografia dopplerowska - naczynie zewnątrzczaszkowe - zwężenie

-wewnątrzczaszkowe - zamknięcie

Wykluczyć krwotok podpajęczynówkowy można tylko badaniem PMR - nakłucie lędźwiowe

Arteriografia (złoty standard) obecnie DSA - arteriografia subtrakcyjna

angio-KT tt. Zewnątrzczaszkowe

angio-MR tt. Śródczaszkowe

Ekg, ECHO serca - 1 doba

Rtg płuc - gorączkujący pacjent, czy nie ma zatorowości płucnej

Bad krwi: morfologia, glukoza, jonogram, gazometria,

PMR krwotok podpajęczynówkowy +

krwotok mózgowy + -

udar niedokrwienny -

Leczenie chorych z udarem : wszystkich pacjentów

  1. Intensywny nadzór i opieka

  2. usunięcie przyczyny zagrożenia

Regulacja ciśnienia tętniczego

wart graniczna 220/120 mmHg udar niedokrwienny

180/110 mmHg udar krwotoczny

Regulacja poziomu glukozy

u wszystkich z udarem monitorowanie przez pierwszą dobę, kontrola

Leczenie powikłań:

zap. płuc, zakrzepica naczyń kończyn dolnych

Leczenie objawowe:

p/drgawkowe, p/bólowe, p/gorączkowe

Rehabilitacja :

od pierwszej doby dla wszystkich

u niedokrwienny -pionizacja od razu

u. krwotoczny - później??

Czy poziom glikemii wpływa na ciężkość udaru?

Nie, tylko na proces zdrowienia

z udarem niedokrwiennym - profilaktyczne dawki heparyny drobnocząsteczkowej

poprawienie krążenia żylnego kk. Dolnych

właściwe (wyższe ułożenie kończyn)

pończochy elastyczne

Odleżyny:

działanie przyczynowe i objawowe : obniżanie temp gdy stan podgorączkowy

Leczenie chorych z udarem niedokrwiennym

tromboliza do 3 h, r-t PA 0,9mg/kg przez 1 h

leczenie antyagreg (aspiryna 150-300 mg

tiklopidyna 0,25g*2

klopidogrel 75mg na dobę)

Profilaktyka wtórnych udarów:

lecz antyagregacyjne

udrożnienie tętnic

lecz czynników ryzyka

leczenie p/zakrzepowe nie jest konieczne, tylko w wadach serca

Leczenie chorych z krwotokiem:

leczenie skurczu naczyniowego (nimodypina 2mg/godz. i.v. Przez 14dni

następnie 3*600mg p.o.)



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
UDAR KRWOTOCZNY MÓZGU, V rok, Neurologia, Sem. V rok, Udar mózgu
Klasyfikacja zespołów udarowych, V rok, Neurologia, Sem. V rok, Udar mózgu
Udar niedokrwienny mTśzgu, V rok, Neurologia, Sem. V rok, Udar mózgu
Udar mózgu, Pielęgniarstwo licencjat cm umk, III rok, Neurologia i pielęgniarstwo neurologiczne
01 - AFAZJA, V rok, Neurologia, Sem. V rok, Otępienie i zaburzenia czynności wyższych układu nerwowe
Stany zagrożenia życia w chorobach neurologicznych, V rok, Neurologia, Sem. V rok, Stany zagrożenia
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo- rdzeniowych, V rok, Neurologia, Sem. V rok, Neuroinfekcje
rok IV se. zimowa, Stary Testamen 2006 rok IV sem I(2), Stary Testament
AFAZJA, V rok, Neurologia, Sem. V rok, Otępienie i zaburzenia czynności wyższych układu nerwowego
13 STWARDNIENIE ROZSIANE, V rok, Neurologia, Sem. V rok, Stwardnienie rozsiane, jamistość rdzenia, s
Udar mózgu, IV rok Lekarski CM UMK, Rehabilitacja, Seminaria
14 STWARDNIENIE ZANIKOWE BOCZNE, V rok, Neurologia, Sem. V rok, Stwardnienie rozsiane, jamistość rdz
09 PRZEŁOM MIASTENICZNY, V rok, Neurologia, Sem. V rok, Stany zagrożenia życia w neurologii
16 - JAMISTOŚĆ RDZENIA I OPUSZKI, V rok, Neurologia, Sem. V rok, Stwardnienie rozsiane, jamistość rd

więcej podobnych podstron