P1010028 (2)

168

y. Poród prawidłowy

Ryc. 7-63. Kardiotokografii przy przyjęciu, późne decclcracje, 41-letnia rodząca, poród III, 38. + 6. tydzień ciąży, wcześniej rozpoznana hipotrofia płodu; rozwiązana cięciem cesarskim; noworodek pici męskiej. 1845 g. ocena Apgar 2/8/9, pH krwi z tętnicy pępowinowej 7.03. nadmiar zasad we krwi z tętnicy pępowinowej -16 tnmoi/1.

Deceł<racje późne (ryc. 7-63). Podczas porodu występują rzadko (S%) i wskazują przede wszystkim na niedotlenienie płodu, przy czym wartość pH koreluje ujemnie ze stopniem ciężkości dccclcracji (zwiększona liczba deceIcracji —* zmniejszanie się wartości pH). Mimo to w okresie rozwierania i we wczesnym okresie wydalania powinno być wykonane badanie krwi wlośniczkowcj płodu i na tej podstawie ustalone dalsze postępowanie!

W okresie parcia późne decclcracje mogą stanowić wskazanie do szybkiego ukończenia porodu.

Tachyknrdia (ryc. 7-64). Wolne zwiększenie podstawowej częstotliwości czynności serca pło-du często występuje w przypadku:

■    podwyższonej temperatury ciała u kobiety w ciąży lub jest uwarunkowane farmakologicznie,

■    przejściowego niedotlenienia płodu; w tym przypadku tachykardia potwierdza zdolności kompensacyjne układu sercowo-naczynio-wego płodu.

Akceleracje

Niezależne od skurczów akceleracje występują podczas porodu najczęściej z powodu ruchów płodu, dotykania płodu podczas badania przez pochwę, przebijania pęcherza płodowego, zakładania elektrody na skalp główki, pobierania kiwi wlośniczkowcj; w tych przypadkach ich rokowanie jest pomyślne.

Ryc. 7-64. Kardiotokogram w okresie wydalania, zwiększająca się tachykardia i ciężkie decclcracje zmienne: 36-letnia pierwiastka w 41. +6. tygodniu ciąży: ze względu na nieprawidłowy zapis KTG wy konano trakcję próżniową z próżni miednicy (punkt prowadzący 3 cm poniżej linii międzykolcowcj). główka w ułożeniu wierzchołkowym: noworodek płci żeńskiej. 3620 g. ocena Apgar 9/10/10, pil krwi z tętnicy pępowinowej 7.22. pH krwi z żyły pępowinowej 7.2S.

Zależne od skurczów akceleracje mogą jednak wskazywać na:

■    zależne od skurczów zmniejszenie przepływu maciczno-lożyskowego,

■    ucisk pępowiny, który dotyczy głównie żyły pępowinowej.

Praktyczna uwaga. W przypadku ucisku pępowiny zależne od skurczów akceleracje mogą być wczesnym objawem zagrożenia płodu.

Amplituda i częstotliwość oscylacji w nadzorco płodu podczas porodu mają podrzędne znaczenie.

Amplitudę i częstotliwość oscylacji zmniejszają leki przeciwbólowe, para- i sympatykom*-mctyczne.

Jako sygnał ostrzegawczy należy jednak traktować oscylację milczącą, która nie występuje w związku ze snem płodu lub podanymi Ickami.

Praktyczna uwaga. Zmniejszenie amplitudy oscylacji i częstotliwości czynności serca płodu wskazują na jego zagrożenie w przypadku następujących układów: 11 tachykardia i zanik oscylacji. 2) bradykardia i zanik oscylacji.

31 zanik oscylacji w dnie decclcracji.