0000083

84

Marcia Wilkinson

UCISK KORZENI NERWOWYCH

Istnieją 2 główne rodzaje uszkodzenia krążka międzykręgowego, które mogą powodować ucisk nerwu stawowego lub korzeni nerwowych:

1)    uwypuklenie grzbietowo-boczne, które nie zamyka otworu międzykręgo-wego, lecz może przeciskać wewnątrzoponowe korzenie nerwowe do blaszek kręgowych oraz

2)    uwypuklenie wewnątrzotworowe, które przyciska nerw korzeniowy do wyrostka stawowego.

Stopień ucisku korzeni wiąże się z kątem zagięcia nerwu korzeniowego i z jego ułożeniem w otworze międzykręgowym, jak również z rozmiarami i lokalizacją uwypuklenia czy uwypukleń. Może również dojść do zwłóknienia pochewki nerwowej: ma wówczas miejsce zgrubienie i zmatowienie pochewek korzeniowych opony twardej, zwężenie lub zamknięcie kanału opony z zaostrzeniem górnego i dolnego połączenia oponowo-korzeniowego. Te zmiany mogą powodować zaciśnięcie lub ucisk nerwu korzeniowego czy nerwów korzeniowych.

Tabela I

Występowanie uwypukleń krążka międzykręgowego stwierdzone podczas sekcji

UCISK RDZENIA KRĘGOWEGO

Patogeneza mielopatii w spondylozie szyjnej jest złożona — wiele czynników odgrywa tu rolę, a najważniejsze to: ucisk rdzenia kręgowego przez jeden lub więcej wypadniętych dysków, uraz, zaburzenia krążenia krwi i ucisk rdzenia kręgowego przez więzadla żółte. Zaburzenia krążenia krwi mogą być przejściowe lub trwałe. Przy wypukłości spondylotycznej przednio-tylna średnica kanału szyjnego jest zmniejszona. Przy ruchu patologicznym może wystąpić ucisk rdzenia. Kręgi mogą ślizgać się w przód i w tył jeden na drugim — maksymalny ruch ma miejsce przy wyproście. Prawdopodobieństwo wystąpienia mielopatii jest większe, gdy w odcinku szyjnym rdzeń jest uciśnięty przez zwłóknienie pochewki korzenia czy przez zrosty opony twardej, jak również w wypadkach wąskiego kanału w odcinku szyjnym kręgosłupa.