larsen0626

626 I! Anestezjologia ogólna

to wyżej opisano, tuż poniżej niej dzieli się na gałąź powierzchowną i głęboką. Po lokalizacji nerwu, w zależności od grubości kończyny, podaje się 2-8 ml środka znieczulającego miejscowo.

Blokada w obrębie nadgarstka. W celu wykonania nakłucia (ryc. 24.24) prostuje się kończynę w stawie łokciowym, przedramię ustawia się w su-pinacji, a nadgarstek lekko zgina. Następnie wyczuwa się palpacyjnie t. promieniową na wysokości proksymalnej bruzdy nadgarstka. Potem bezpośrednio bocznie od tętnicy wstrzykuje się 3 ml środka znieczulającego miejscowo i po ustawieniu przedramienia w pronacji, z tego samego miejsca w'kłucia, podaje się dalsze 5 ml podskórnie w kierunku wyrostka rylcowatego, w obszarze promie-niowo-grzbietow'ym nadgarstka.

Ryc. 24.24 Blokada n. promieniowego w okolicy nadgarstka.

Obszar znieczulenia - zob. ryc. 24.25.

Ryc. 24.25 Obszar znieczulenia przy blokadzie n. promieniowego.

4.6.3 Blokada nerwu łokciowego

Wskazania. Blokadę tę można zastosować w: zabiegach operacyjnych ręki i 1 1/2 palca od strony łokciowej, jak również w repozycjach złamań palca V oraz w celu uzupełnienia niewystarczającej blokady splotu ramiennego. Blokada n. łokciowego w' obrębie stawu łokciowego często może doprowadzić do powstania zapalenia nerwu. Postępowaniem alternatywnym jest wykonywanie blokady w okolicy środka ramienia, z pomocą stymulatora nerwów, w bruździe m. dwugłowego, przyśrodkowo od tętnicy ramiennej. W tym przypadku podaje się ok. 10 ml środka znieczulającego miejscowo.

Anatomia. Nerw łokciowy powstaje z pęczka przyśrodkowego. Na ramieniu przebiega początkowo w bruździe przyśrodkowej m. dwugłowego, potem biegnie w dół na łokciową stronę ramienia, z tyłu przegrody międzymięśniowej przyśrodkowej i jest tutaj przykryty przez głowę przyśrodkową m. trójgłowego ramienia. W obszarze łokcia nerw przebiega w rynience kostnej, bruździe nerwu łokciowego (zob. rym. 24.19), i można go tam wyczuć palpacyjnie. Dalej nerw biegnie pomiędzy oboma głowami m. zginacza łokciowego nadgarstka, na stronę zginaczy przedramienia i biegnąc pod mięśniem wchodzi w okolicę nadgarstka. Następnie przebiega przez troczek zginaczy na dłoniową stronę ręki i dzieli się tam na gałąź powierzchowną i gałąź głęboką. Funkcje nerwu - zob. tab. 24.2.

W przypadku uszkodzenia n. łokciowego występuje „ręka szponiasta”: palce są wyprostowane w stawach śródręczno-paliczkowych, a zgięte w stawach międzypaliczkowych środkowych i dalszych.

Blokada w obrębie łokcia. Podczas wykonywania blokady pacjent powinien leżeć na plecach, mieć zgiętą kończynę w stawie łokciowym, a przedramię utrzymywane powyżej klatki piersiowej (ryc. 24.26). Następnie lokalizuje się palpacyjnie nadkłykieć przyśrodkowy i bruzdę nerwu łokciowego. Nerw w tym miejscu zwykle można łatwo wyczuć, a pizy odpowiednim ucisku występują parestezje. Należy wykonać nakłucie igłą i ostrożnie ją wprowadzić równolegle do skóry, wzdłuż przebiegu nerwu, ,2-3 cm pro-ksymalnie od wyczuwanego palpacyjnie miejsca, dotąd aż wystąpią parestezje lub igła oprze się o kość. Po wywołaniu parestezji podaje się 5-8 ml środka znieczulającego miejscowo. Jeżeli nie wystąpią parestezje, działanie blokady jest niepewne!

^ Nie należy podawać środka znieczulającego miejscowo w obrębie bruzdy, aby nie uszkadzać nerwu.