larsen1335

47. Chirurgia naczyniowa 1335

autoregulacji. Wraz z usunięciem zwężenia i przywróceniem prawidłowego ciśnienia perfuzyjnego w danym obszarze naczyniowym, może dojść do przemijającego wzrostu ukrwienia, jak długo nie zostaną przywrócone mechanizmy autoregulacji. Zaburzenie może utrzymywać się przez wiele dni i objawiać się migrenowymi bólami głowy, drgawkami lub krwawieniem wewnątrzczaszkowym. Szczególnie zagrożeni są pacjenci, u których przed operacją występowała znacznego stopnia stenoza i nadciśnienie tętnicze. Napady drgawek pochodzenia ośrodkowego leczy się podawaniem leków przeciwdrgawkowych; antykoagulanty i prawdopodobnie środki hamujące agregację płytek są przeciwwskazane z powodu ryzyka krwawienia śródmózgowego.

5.6 Stenoza tętnicy szyjnej a choroba niedokrwienna serca

Niektórzy pacjenci ze stenozą tętnicy szyjnej cierpią również na rozległą chorobę niedokrwienną serca. Przeprowadzanie operacji jest u nich w dużej mierze ryzykowne. Kolejność postępowania operacyjnego jest sprawą sporną: niektórzy chirurdzy zaopatrują najpierw stenozę tętnicy szyjnej, a operację przęsłowania wieńcowego przesuwają na okres późniejszy, podczas gdy inni operatorzy oba zabiegi wykonują jednoczasowo.

Znieczulenie. Postępowanie nie różni się istotnie od metod stosowanych w przypadku pacjentów z izolowaną stenozą tętnicy szyjnej lub chorobą niedokrwienną serca. Należy jednak pamiętać, że ryzyko niedokrwienia serca lub mózgu u tych pacjentów jest szczególnie duże: spadek ciśnienia tętniczego krwi zagraża sercu i mózgowi, a wzrost ciśnienia przede wszystkim zmienionemu chorobowo sercu.

Piśmiennictwo

Christopherson R, Bealtlc C, Frank SM et al: Perio-perative morbidity in paticnts randomized to epi-dural or generał anesthesia for lower extremity vas-cular surgery. Anesthesiology 79:422-434, 1993.

Fleisher LA, Beattle C: Current practice in the pre-operative evaluation of patients undergoing major vascular surgery: A survey of cardiovascular an-esthesiologists. J Cardiothorac Vasc Anesth 7:650-654, 1993.

Kapłan JA (ed.): Vascular Anesthesia. Churchill Li-vingstone, New York 1991.

Martin E, Jesch F, Peter K: Anaesthesiologische Pro-bleme in der GefaBchirurgie. Springer, Berlin 1985.

0’Connor CJ, Rothenberg DM: Anesthetic eonsi-derations for descending thoracic aortic surgery: Part I and part II. .1 Cardiothorac Vasc Anesth 9:581-588 und 734-747, 1995.

Poeck K: Neurologie, 9. Auli. Springer, Berlin-Hei-delberg-New York 1996.

Wilhelm W, Schlaich N, Harrer J, Kleinschmidt S, Miiller M, Larsen R: Recovery and neurological examination after remifentanil-desflurane or fen-tanyl-desflurane anaesthesia for carotid artery surgery. Br J. Anaesth 86:44-9, 2001.

Wilke HJ, Ellis JE, McKinsey JF: Carotid endarte-rectomy: Perioperative and anesthetic considera-tions. J Cardiothorac Vasc Anesth 10:928-949, 1996.

Metaanalizy

Piśmiennictwo z Internetu

Tangkanakul C, Counsel C, Warlow C: Local versus generał anaesthesia for carotid endarterectomy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2001. Oxford: Update Software.