larsen1367

50. Ginekologia 1367

końcówki ssącej. Najważniejszym powikłaniem jest perforacja macicy z następowym krwawieniem.

Znieczulenie. Zwykle jest to zabieg kilkuminutowy, który z powodu krótkiego czasu trwania przeprowadza się najczęściej w znieczuleniu ogólnym (np. z użyciem maski łub maski krtaniowej, w przypadku ryzyka aspiracji - intubacja). Najsilniejszym bodźcem bólowym jest rozszerzanie szyjki macicy; znieczulenie powinno być wtedy głębsze, by uniknąć gwałtownego kurczu głosili i innych reakcji (np. bradykardii).

Znieczulenie podpajęczynówkowe również nadaje się do abrazji, jednak wymagany jest poziom znieczulenia do przynajmniej Th 10, niekiedy ThB, ponieważ dno macicy zaopatrywane jest przez włókna Thl0-L4.

4.1 Przerwanie ciąży

Po rozszerzeniu szyjki operator wprowadza łyżkę ssącą. Zwykle zabieg można wykonać z zastosowaniem blokady okoloszyjkowej, uzupełnionej w razie potrzeby dożylną sedacją. [W Polsce zabieg przerwania ciąży podlega bardzo ścisłym obostrzeniom prawnym - Ustawa z dn. 7.01.1993 r., O planowaniu rodziny, ochronie płodu ludzkiego i warunkach dopuszczalności przerywania ciąży, Dz. U. 1993 Nr 17, poz. 78 z późn. zm. - przyp. tlum.l. Znieczulenie ogólne wymagane jest bardzo rzadko.

Zaśniad groniasty. U połowy pacjentek z zaśnia-dem graniastym przed zabiegiem występuje niedokrwistość; do częstych powikłań należą również nadciśnienie tętnicze indukowane ciążą (stan przedrzucawkowy) i uporczywe wymioty ciężarnych. Anestezjolog powinien być przygotowany na obfite krwawienie, do którego może dojść przy odsysaniu zaśniadu.

w znieczuleniu miejscowym. Histeroskopia diagnostyczna trwa zwykle tylko kilka minut, nie jest przy tym wymagane nadmierne rozszerzenie szyjki, znieczulenie ogólne (w większości z użyciem maski lub maski krtaniowej) może być zatem odpowiednio płytsze niż do abrazji.

W przypadku histeroskopii operacyjnej (np. resekcja mięśniaków, przegrody wewnątrzmacicznej czy zrostów) niezbędne jest bardziej agresywne rozszerzenie szyjki podyktowane rozmiarem histe-roskopu; tym samym wymagane jest głębsze znieczulenie ogólne.

Powikłania. Do najważniejszych, skądinąd rzadkich, powikłań należą: uszkodzenia mechaniczne, krwawienia, zakażenie.

6 Szew okrężny szyjki macicy

Zabieg ten przeprowadza się zwykle między 16 a 24 tygodniem ciąży w przypadku niewydolności szyjki i zagrażającego porodu przedwczesnego. W ułożeniu do litotomii zakłada się na szyjkę macicy szew okrężny. Zabieg trwa ok. 30 min i najlepiej wykonać go w znieczuleniu podpajęczynów-kowym tępą, cienką igłą rdzeniową (Sprotte, Whitacre), ponieważ tym sposobem uzyskuje się pewniejszą blokadę niż w znieczuleniu zewnątrz-oponowym. Znieczulenie powinno sięgać do Th 12. Przy spadku ciśnienia tętniczego podaje się teodrenalinę (Akrinor) lub efedrynę. Monitorowanie płodu zwykle nie jest konieczne. Alternatywnie zabieg można wykonać w znieczuleniu ogólnym (zob. rozdz. 37).

5 Histeroskopia

Jest to endoskopowe badanie szyjki i jamy macicy. W celu rozszerzenia szyjki wprowadza się giętki lub sztywny histeroskop. Do jamy macicy wprowadza się płyn lub C0₂, co pozwala na jej rozszerzenie, poprawia widoczność i umożliwia ewentualne manipulacje operacyjne.

Znieczulenie. Histeroskopię można wykonać w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym, a także

7 Zapłodnienie in vitro (IVF)

W zapłodnieniu pozaustrojowym (IVF - in vitro fertilizatioń) wykonuje się punkcję jajników i pod kontrolą ultrasonografii pobiera płyn z pęcherzyka. Płyn inkubuje się ze spermą, a następnie przez szyjkę wstrzykuje do macicy, co nie wymaga znieczulenia. Punkcję pęcherzyka można przeprowadzać po podaniu leku analgetycznego, ewentualnie z dodatkiem środka uspokajającego,