larsen1383

51. Ortopedia 1383

Jeżeli pomimo to nie nastąpi normalizacja somato-sensorycznych potencjałów wywołanych, operator powinien niezwłocznie przerwać instrumentalną dystrakcję rdzenia kręgowego. W razie wątpliwości można w tym czasie przeprowadzić śródopera-cyjny test po obudzeniu pacjenta.

6.4.5 Leczenie pooperacyjne

Pacjentów z niewielkim ograniczeniem wydolności oddechowej, o ile są stabilni krążeniowo i znajdują się w normotermii, można niezwłocznie eks-tubować po zakończeniu operacji. Należy jednak z całą pewnością wykluczyć istnienie resztkowej blokady nerwowo-mięśniowej, szczególnie u pacjentów ze schorzeniami nerwowo-mięśniowymi. Możliwe są krwawienia w okresie pooperacyjnym, dlatego konieczny jest odpowiedni nadzór nad założonymi drenami i nad czynnością układu krążenia. Należy również regularnie oceniać funkcje neurologiczne. Powinna być także stosowana intensywna profilaktyka niedodmy i zapalenia płuc. Do najczęstszych powikłań pooperacyjnych należy niedrożność porażenna jelit.

Terapia przeciwbólowa. Większość pacjentów odczuwa w okresie pooperacyjnym znaczne dolegliwości bólowe, niezbędne jest więc zastosowanie silnych analgetyków, czyli opioidów. Terapię przeciwbólową prowadzi się zwykle przez 3-4 dni.

Pacjenci z ograniczoną wydolnością oddechowy. U pacjentów ze znacznymi zaburzeniami czynności oddechowych, występującymi przed zabiegiem operacyjnym należy się liczyć z dalszym pogorszeniem się ich wydolności oddechowej we wczesnym okresie pooperacyjnym, dlatego konieczne może być zastosowanie intensywnego leczenia włącznie z wentylacją mechaniczną.

Piśmiennictwo

Behrman MJ, Keim HA: Perioperative red blood celi salvage in spine surgery. Clin Orthop 278:51-56, 1992.

Carr JB: Fulminant fat embolism. Orthopedics 13: 258-261, 1990.

Cousins MJ, Bridenbaugh PO (eds.): Neural Block-ade in Clincial Anesthesia and Management of Pain, 3rd ed. Lippincott-Raven, Philadelphia 1998.

Erth MH, Weber JG, Abel MD et al: Cemented versus non-cemented total hip arthroplasty -embolism, hemodynamics, and intrapulmonary shunting. Mayo Clin Proc 67:1066-1074, 1992.

Gurd AR: Fat embolism: an aid to diagnosis. J Bonę Joint Surg [Br] 52:732-737, 1970.

Gurd AR, Wilson RI: Fat-embolism syndrome. Lancet 2:231-232, 1972.

Schleinzer W, Singbartl G (Hrsg.): Fremdblutsparen-de MaGnahmen in der operativen Medizin. Bei-trage zur Infusionstherapie. Karger, Basel 1993.

Sharrock NE, Ranawat CS, Urąuhart B, Peterson M: Factors influencing deep vein thrombosis follow-ing total hip arthroplasty under epidural anesthesia. Anesth Analg 76:765-771, 1993.

Sharrock NE, Mineo R, Urąuhart B et al: The effect of two levels of hypotension on intraoperative blood loss during total hip arthroplasty performed under lumbar epidural anesthesia. Anesth Analg 76: 580-584, 1993.

Stóhr C, Adams HA (Hrsg.): Eigenblut. Ein Leit-faden ftir die klinische Praxis. Fischer, Jena 1995.