koagulopatie (11)

Zastosowa

nie

Działanie

niepożądane

Przeciw

wskazania

Preparat i dawkowanie

Działanie

Zastosowa

nie

Działanie

niepożądane

Przeciw

wskazania

Preparat i dawkowanie

•    Zapobieganie i leczenie zakrzcpicy żył głębokich, profilaktyka zakrzc-picy po wszczepieniu sztucznych zastawek oraz w czasie hemodializy, dna moczanowa oraz stany hiperurikemii.

▲    W czasie stosowania leku mogą wystąpić nudności, wymioty, bóle brzucha, wysypka, niedokrwistość, leuko- oraz~trombocytopenia.

Sulfinpirazon jest przeciwwskazany w chorobie wrzodowej, ciąży, chorobach układu krwiotwórczego oraz uszkodzeniu wątroby i nerek.

Anturan - drażetki 0,2 g, stosuje się doustnie w zapobieganiu zakrzepicy 0,2 g co 6 godz. oraz 0,2-0,4 g w dwóch dawkach podzielonych w leczeniu dny moczanowej.

Dipirydamol

Dipirydamol hamuje dezaminazę adenozyny zwiększając stężenie ze-wnątrzkomórkowej adenozyny, co prowadzić ma do rozszerzenia naczyń wieńcowych i hamowania agregacji płytek krwi. Blokuje również fosfo-diesterazę powodując zwiększenie stężenia cAMP w płytkach krwi, przez co nasila działanie antyagregacyjne endogennych prostacyklin.

Rozszerza tętniczki oporowe w mięśniu sercowym i ułatwia przepływ w obszarach unaczynionych przez niezmienione chorobowo naczynia, a upośledza przepływ w naczyniach tkanki zmienionej chorobowo (tzw. „zespół podkradania”).

•    Stosowany w leczeniu profilaktycznym stanów zakrzepowych, zwykle razem z kwasem acetylosalicylowym.

•    Obecnie poddaje się w wątpliwość praktyczną wartość kliniczną dipi-rydamolu.

▲    Niekiedy wywołuje nudności, wymioty, bóle w nadbrzuszu, biegunkę oraz bóle i zawroty głowy.

Jest przeciwwskazany w ostrej fazie zawału mięśnia sercowego, w zaburzeniach rytmu serca, niewydolności nerek i hipotonii.

Curantyl N 75 (Persantin) - drażetki 0,025 i 0,075 g oraz ampułki 0,01 g/2 ml; stosuje się doustnie 0,025-0,075 g co 8 godz. oraz w postaci wlewu i.v. 1-2 amp.

Tyklopidyna

Tyklopidyna zmniejszając liczbę wolnych receptorów na płytkach krwi hamuje ich agregację. Hamuje łączenie się płytek krwi z fibrynogenem oraz zmniejsza jego stężenie w osoczu. Zmniejsza również lepkość krwi.

Zastosowa

nie

Stosowana jest w zapobieganiu zakrzepicy naczyń mózgowych i wieńcowych, stanach niedokrwiennych mózgu, chorobach tętnic obwodowych oraz w chorobie niedokrwiennej serca.

▲ Może powodować zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego (nudności, biegunki) oraz zmiany w obrazie krwi (leukopenia, trombocyto-penia), a także złe samopoczucie.

Przeciwwskazaniem do jej stosowania jest ciąża, skaza krwotoczna, wydłużony czas krwawienia oraz zmiany hematologiczne.

Aclotin (Ticlid, Ifapidin, Ticlo) - tabletki 0,25 g; stosuje się doustnie co 12 godz. I labl.

Działanie antyagregacyjne wykazują również analogi prostacykliny jak np. Iloprost (patrz rozdz. 25).

Przeciwciała przeciwpłytkowe

W ostatnim czasie wprowadzono do lecznictwa lek zapobiegający ostrym powikłaniom niedokrwiennym u pacjentów poddanych angioplastyce, u których istnieje duże ryzyko niedrożności. Jest nim monoklonalne przeciwciało przeciwpłytkowe abciksimab. Blokuje ono płytkowy receptor gpllb/ lila i w ten sposób hamuje końcowy etap procesu agregacji płytek krwi.

ReuPro - stosuje się i.v. w bolusie 0,25 mg/kg m.c. przez 40-60 minut przed zabiegiem, a następnie we wlewie kroplowym 10 mg/min przez 12 godz.

Inne leki antyagregacyjne

Tirofiban - niepeptydowy antagonista receptorów płytkowych, biorących udział w procesie agregacji - zapobiega wiązaniu się fibrynogenu z receptorami GPlIb/IIIb. Stosuje się zapobiegawczo przeciwzawałowo -u chorych z niestabilną chorobą wieńcową i zagrożeniem zawałem mięśnia sercowego. Preparatem jest Aggrastat - koncentrat do przygotowania roztworu do wlewu dożylnego (fiolka 50 ml - 1,25 mg/ml).

Klopidogrel - blokcr receptorów płytkowych, warunkujących ich agregację. Stosuje się w profilaktyce przeciwzakrzepowej u chorych z miażdżycą.

Plavix - tabl. powlekane 75 mg; u dorosłych - 1 tabl. dziennie o stałej porze dnia w przerwach między posiłkami.

► Krwawienia należy zwalczać, jeśli to jest możliwe, przyczynowo. W skazie naczyniopochodnej stosuje się witaminę C i P oraz sole wapniowe, w skazie małopłytkowej - krew lub środki zawierające trom-boplastynę, w skazie niedokrzepliwej - witaminy K, w hipoprotrom-binemii po przedawkowaniu heparyny - siarczan protaminy, w nadmiernej fibrynolizie - leki hamujące fibrynolizę itp.

>■ Krwotoku nie zahamuje się podaniem witaminy K, ponieważ warunkuje ona jedynie wytwarzanie niektórych czynników biorących udział w krzepnięciu krwi.

Działanie

niepożądane

Przeciw

wskazania

Preparat i dawkowanie

Preparat i dawkowanie

Preparat i dawkowanie

Zapamiętaj

577