P1010012 (5)

136 7. Poród prawidłowy

Wymiar prosty (odległość od końca kości gu-ziczncj do wierzchołka kala łonowego) wynosi 93 cm. Ponieważ kość guzkzna odgina się nieco ku tyłowi względem kości krzyżowej, wymiar len może się powiększyć o 2 cm.

Wymiarpoprzeczny (odległość między kolcami kulszowymi) -12 cm.

Przestrzeń nyrhodu. Ponieważ punkty ógraniczają-ce nychód miednicy, podobnie jak punkty ograniczające wchód miednicy, nie leżą na jednej płaszczyźnie, poprawniej (wg Scllheima) jest mówić o przestrzeni wychodu miednicy.

Rozróżnia się zatem 3 poziomy kostnego kanału rodnego: przestrzeń wchodu, przestrzeń próżni, przestrzeń wychodu.

Praktyczna uwaga. Rozpowszechnione są określenia (lab. 7-2):

I) wchód miednicy - przestrzeń wchodu, 2) irodek miednicy - próżnia miednicy, 3) wy-chód miednicy - przestrzeń wychodu.

Tabela 7-2. Prusic i poprzeczne wymiary miednicy

	Wymiar prosty	Wymiar poprzeczny
Wchód miednicy	12 cm	133 cm
Próżnia miednicy	13 cm	13 cm
Cieśń miednicy	Dcm	113 cm
Wtyehód miednicy	9,5 cm (do 113)	12 cm

Linia prowadząca, oś miednicy (ryc. 7-13) jest to linia łącząca środki klasycznych płaszczyzn (patrz wyżej). Oi miednicy lub linia prowadząca kanału rodnego przebiega od wchodu miednicy do próżni w linii prostej, dalej gatacza otwarty ku przodowi luk wokół spojenia łonowego (kolano kanału rodnego).

Częścl miękkie kanału rodnego

Definicja. Część miękka kanału rodnego składa się z 2 rurowatych, nachodzących na sie-

Ryc. 7-15. Całkowicie rozciągnięta wewnętrzna warstwa części miękkich kanału rodnego widziana od wewnątrz pod koniec okresu wydalania: 1 - dolny odcinek macicy. 2 - kanał szyjki macicy, 3 - pochwa i srom (przedłużenie części miękkich).

bie warstw: 1) długiej warstwy wewnętrznej, 2) krótszej warstwy zewnętrznej.

Warstwa wewnętrzna (ryc. 7-15). Składa się z dolnego odcinka macicy, szyjki macicy i przedłużenia kanału, które tworzą pochwa i srom. Na rycinie 7-15 przedstawiono wnętrze miękkiego kanału rodnego po całkowitym rozwarciu kanału i ujścia zewnętrznego szyjki oraz po całkowitym rozciągnięciu pochwy i sromu, co następuje dopiero pod koniec okresu wydalania.

Warstwę zewnętrzną stanowi dno miednicy -mięśnie dna miednicy.

Dno miednicy (ryc. 7-16). W stanie spoczynku (poza okresem porodu) jest płaskim systemem mięśniowo-powięziowym, którego elementy zachodzą na siebie dachówkowato, ma grubość 4 cm. w okresie wydalania jest rozciągane w kształt rury o długości 15 cm.

Dno miednicy jest mięśniowym zamknięciem wychodu miednicy utworzonym przez (od wewnątrz do zewnątiz): 1) przeponę miednicy, diaphragma pelvis (mięsień dźwigacz odbytu. musculus levator ani, mięsień guziczny. muscu-lus coccygętu), 1) przeponę moczowo-płciową, diaphragma urogenitale (mięsień poprzeczny krocza głęboki i powierzchowny, musculus

M lschiocavemosus

M.transversus perinei profundus

M. levator ani (pars pubica)

M. bulbocavornosus

M. Iransversus perinei superftdaiis

M spNnctwani ertemus

Cavum iscłwectale

Ryc. 7-16. Mięśnie dna miednicy. Podczas porodu są one rozciągane i tworzą zewnętrzną warstwę części miękkich kanału rodnego, p. ryc. 7-15.

tramersus perinei profundus et superficialis, wię-zadło poprzeczne krocza, ligamentum transve-rsum perinei), która od przodu nakłada się na szczelinę mięśni dźwigaczy odbytu (brama dźwigaczy - miejsce przejścia dróg moczowych, płciowych i końcowego odcinka przewodu pokarmowego).

Przepona miedniczna (diaphragma pehis). Płyta mięśniowa, której głównym składnikiem jest mięsień dźwigacz odbytu złożony z części łonowej (pars pubica) i części biodrowej (pars iHaca),

Lej dźwigaczy. Mięśnie dźwigacze odbytu układają się w stromo opadającą lejkowatą płaszczyznę (lej dźwigaczy), której znaczenie dla zwrotów główki będzie omówione na str. 151.

Szczelina dźwigaczy, szczelina płciowa (hiatus genltalis). Przyśrodkowe części zwieraczy w kierunku wychodu miednicy tworzą podłużną szczelinę (szczelina płciowa, hiatus genitalis), której przednia część jest zwężona przez przeponę moczowo-płciową (diaphragma urogenita-le), czyli drugą (wewnętrzną) warstwę mięśni dna miednicy.

Przepona moczowo-płciowa (diaphragma urogenitale). Zasadniczym jej elementem jest mięsień poprzeczny krocza głęboki (m. tratmer-sus perinei profundus). którego przyczepy znajdują się w przedniej części luku łonowego: przez mięsień ten przechodzi cewka moczowa i pochwa.

Płytę tę wspomagają: mięsień zwieracz cewki moczowej (m sphincter mihrne), więzadlo poprzeczne krocza (lig. mmsimim perinei) i pokrywająca ją powięź przeponowa górna i dobra Ifescia diaphagmali-a superior et inferior).

Warstwa zewnętrzna. Główną częścią składową są 2 mocne mięśnie: 1) mięsień optisńo-wo-jamisty (m. bulbocaiemosus); zewnętrzne ujście części miękkiej kanału rodnego. 2) mięsień niemcz odbytu (musculus sphincter ani), wspomagane przez 2 słabsze mięśnie: 3) mięsień po-pneczny krocza powierzchowny (lit, transimus perinei superficialis), 4) mięsień kulszowo-jamisty (m, ischiocairmosus).

Czynność dna miednicy podczas porodu. Płaska płyta mięśniowa dna miednicy podczas porodu jest rozsuwana i rozciągana przez napierającą główkę. Poprzednio dachówkowato zachodzące na siebie płyty mięśniowe pod koniec okresu wydalania przylegają do siebie bokami. Kiedy główka płodu pokonuje ostatni odcinek miękkiej części kanału rodnego, mięsień zwieracz odbytu jest tak bardzo rozciągany, że odbyt zieje (ryc. 7-17).

Należy sobie uświadomić, żc zewnętrzna warstwa miękkiego kanału rodnego zachodzi tylko na końcowy odcinek warstwy wewnętrz-