86 87 (16)

86 87 (16)



86 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE

Należy zaznaczyć, że w zdrowym narządzie ruchu niewiele istnieje chorób, w przebiegu których nie tylko nie dochodzi do naturalnego zdrowienia, ale -wbrew dobroczynnemu upływowi czasu - do nasilenia dolegliwości bólowych oraz stałego pogarszania funkcji. Nierzadko, mimo stosowanego leczenia, ustąpienie dolegliwości w przebiegu odruchowej dystrofii współczulnej równoznaczne jest z trwałą poważną dysfunkcją, a nawet kalectwem ręki.

Choroba najczęściej występuje u osób powyżej 35 roku życia (głównie w wieku 35-45 lat)*, a więc w okresie osłabienia mechanizmów przystosowawczych układu nerwowego.

Powstanie odruchowej dystrofii współczulnej uzależnione jest od jednoczesnego zaistnienia u chorego 3 czynników, mianowicie: stałego miejsca bólu, wrodzonej predyspozycji (tzw. skazy) oraz nieprawidłowego utrwalenia się odruchów współczulnych. W tym miejscu należy wyjaśnić, że pożyteczny w momencie ostrej fazy pourazowej kurcz współczulny - zmniejszenie utraty krwi i zapobieganie obrzękowi - przestaje spełniać swą rolę, w momencie kiedy dochodzi do zdrowienia uszkodzonych tkanek. Dlatego to bodziec współczulny wygasa, dając rozszerzenie naczyń potrzebne do procesu naprawczego. W przypadku odruchowej dystrofii współczulnej bodziec współczulny nie wygasa, a poza tym nie wiadomo, dlaczego nasila się i wywołuje hiperw-spółczulny stan w tkankach na obwodzie kończyny. Powstaje niedokrwienie, a to nasila ból, ten zaś z kolei pobudza odruch współczulny i ustanawia „pato-

Ryc. 2.19. Możliwe bóle barku w przebiegu chorób układowych (bóle z przeniesienia).

Wyjątkowo u osób młodszych.

r

Bóle barku i ramienia_ 87

logiczny odruch współczulny bólu”, to zaś utrwala odruchową dystrofię współ-czulną całej kończyny.

Prawie wszyscy chorzy wykazują objawy biologicznej małowartościo-wości czy nieprzystosowania. Nasilenie objawów u poszczególnych chorych jest różne, natomiast wspólne jest to, że zapoczątkowane objawy tworzą błędne koło zazębiających się i wzajemnie uwarunkowanych dolegliwości, których zaostrzenie niejednokrotnie przynoszą nieprzemyślane działania lecznicze (najczęściej z dziedziny fizykoterapii).

Bodźce wywołujące proces chorobowy wychodzą z różnych, zmienionych chorobowo czy zranionych tkanek. Bodźce te pobudzają receptory obwodowe i powodują zaburzenia naczynio-ruchowe.

Niejednokrotnie pierwszy bodziec patologiczny trwa krótko (np. uraz), ale jednocześnie wystarczająco długo, aby wywołać inny patologiczny bodziec, w wyniku czego utrwala się błędne koło pobudzenia wegetatywnego - np. uszkodzenie nerwu somatycznego powoduje kurcz naczyniowy, ten zaś zaburzenia odżywcze, co z kolei nasila ból i obrzęk, które naturalnym porządkiem rzeczy wzmacniają i utrwalają kurcz naczyniowy. Miejscem wyjścia patologicznego bodźca mogą być: bolesna blizna, skaleczenie, ukłucie, naciągnięcie wię-zadeł czy torebek stawowych palców, uszkodzenie nerwów palcowych, stłuczenia ręki itp.

Objawy

Choroba objawia się nieproporcjonalnymi do urazu czy choroby dolegliwościami i zmianami obiektywnymi, jak: ból, przeczulica bólowa, obrzęk, sztywność stawowa i przykurcze stawów (zmiany późne), przebarwienie skóry, labil-ność naczynio-ruchowa, nadmierna potliwość skóry (z czasem przechodząca w jej zupełne wysuszenie), zaburzenia temperatury ciała (naprzemienne, nadmierne ocieplenie lub oziębienie), zmiany troficzne skóry (zmiana późna) i deformacje paznokci, demineralizacja i zrzeszotnienie kości, a niekiedy guzowatego typu zmiany zapalne rozcięgna dłoniowego.

Najczęstszą przyczyną tego typu odruchowej dystrofii współczulnej są ura-z\ barku, obręczy kończyny górnej, szyi i okolicy górnego otworu klatki piersiowej, rzadziej, ale jednak nie rzadko, urazy na obwodzie kończyny1.

Specyfika zespołu bark-ręka polega na tym, że oprócz dolegliwości bólowych i ograniczeń ruchów barku istnieje narastająca dysfunkcja samej ręki, która objawia się postępującym obrzękiem i sztywnością palców. Niekiedy zespół bólu i sztywność dotyczy obydwu kończyn górnych - osoby stare -zaś czynnikiem wywołującym są podawane im długotrwale fenobarbitany czy izoniazyd.

1

Jak też choroby narządów wewnętrznych - zawal serca, guz Pancoasla szczytu płuca, a także guzy mózgu, wylewy, a nawet wrzód żołądka lub choroba szyjnego krążka międzykręgowego.


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
88 89 (16) 88 URAZY 1 USZKODZENIA SPORTOWEPostacie choroby Postać pierwotna - czynnikiem etiologiczn
90 91 (16) 90 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWEOkres dystroficzny i zanikowy W tych fazach choroby wskaza
92 93 (16) 92 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE Stadium III - uszkodzenie stożka rotatorów i/lub ścięgna
50 51 (23) 50 URAZY l USZKODZENIA SPORTOWE gicznych wymienić należy zapalenie wielostawowe, dnę i ch
400 401 (3) 400 URAZY 1 USZKODZENIA SPORTOWEZakładanie Przed założeniem należy wymontować podparcie
406 407 (3) 4(16 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE kinowa oraz z trzech taśm parcianych stanowiących ukła
242 243 (10) 242 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE W tym miejscu należy dodać, że więzadła mogą ulec uszk
56 57 (23) 56 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE Do objawów ucisku (lub rozciągania) nerwów obwodowych zal
58 59 (21) 58 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE Według Todda może dojść do: -    ucisku wł
60 61 (20) 60 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE Zwraca się uwagę na postawę ciała, symetrię kończyn górny
62 63 (21) 62 URAZY 1 USZKODZENIA SPORTOWE Tabela 4 Najczęstsze objawy w zespole ciasnoty górnego ot
64 65 (20) 64 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE Dużą pomoc diagnostyczną stanowią testy umożliwiające wyk
66 67 (21) 66 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE Nie wolno przeoczyć momentu, od którego kontynuowanie lec
70 71 (20) 70 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWEObjawy Do napadów niedokrwienia objawiającego się okrężnym
72 73 (17) 72 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE Ryc. 2.7. Anatomia żyły pachowej i podobojczykowej. Spont
74 75 (18) 74 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE 74 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE M. podgrzebieniowy M. nad
276 277 (6) 276 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE Włókna więzadła biegną w płaszczyźnie przednio-tylnej i
278 279 (6) 278 URAZY 1 USZKODZENIA SPORTOWE Uszkodzenie U! stopnia - leczenie operacyjne - zeszycie
28 29 (28) 28 URAZY I USZKODZENIA SPORTOWE występuje wyjątkowo bogata siatka anastomoz naczyniowych.

więcej podobnych podstron