DSC00649 (8)

M nadaną jako przesyłka polecona nr.............................................doręczono:*

—tesatowi,

s-jesatowi, który nie mógł lub nie chciał pokwitować odbioru przesyłki, sobie uprawnionej do odbioru przesyłki,

oiAzjło luAzsfoisjzp łożonemu żołnierza*, funkcjonariusza Policji* Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego*, usetM ujezpjejMłod^ f&ncji Wywiadu*, Straży Granicznej* lub Służby Więziennej*,

^kierującej zakładem, w którym przebywa adresat pozbawiony wolności

• • • litemu domownikowi* - administracji domu* - dozorcy domu* lub Mm mesojpe pod} %sowi*, którzy podejmą się oddać przesyłkę adresatowi,

:;>)|Asazjd fezpoy /SQ A P *u6As

tiB

(imię i nazwisko innego odbiorcy niż adresat)

Slfenie doręczono w sposób określony w pkt 1, przesyłkę pozostawiono w: We pocztowej..............

ce Policji**................................^......................................

^zie administracji samorządowej szczebla podstawowego

eXM<?lsn6w

^ i,

11- ^B^JnN zs^mr^odmówiłprzyjęcia

pi umieszczono zawiadomienie! w skrzynce do doręczania korespondencji f na drzwiach j^esata* - lub innym widocznym miejscu*.    '    ' ^J

ii nie doręczono, gdyż:

^odmówiłprzyjęcia*    7 *    / P /

[^chprzyczyn*    ...................Jr'^M    tt WOlJk

(/J t&t/L+uhft ^(P°^da'

^0v,aniu karnym. ^p°Hwltowanie odbioru w postępowaniu karnym.