DSC00647 (11)

1) Przesyłkę nadaną jako przesyłka polecona nr.............................................doręczono:

a)    adresatowi,

Adresat prz tasz Nurzyński

b)    adresatówI, który nie mógł lub nie chciał pokwitować odbioru przesyłki,

c)    osobie uprawnionej do odbioru przesyłki,

d)    dorosłemu domownikowi* - administracji domu* - dozorcy domu* lub sołtysowi*, którzy podejmą się oddać przesyłkę adresatowi,

e)    przełożonemu żołnierza*, funkcjonariusza Policji* Agencji Bezpieczeństwa Wewnętr^ f^vU9^ustowk-^a ’ Agencji Wywiadu*, Straży Granicznej* lub Służby Więziennej*,

f)    osobie kierującej zakładem, w którym przebywa adresat pozbawiony wolności

(imię i nazwisko innego odbiorcy niż adresat)

iposób określony w pkt 1, przesyłkę pozostawiono w *

2) Przesyłki nie doręczono w^sposób określony w pkt ~\, przesyłkę pozostawiono \

'CPacówce pocztowej Z.r^PAinto02-952WafSffl^tii:Vi%rte37t^te^imł

hl iarłnryołr*Q    .....................A

iWAR

ita

b)    jednostce Policji¹

c)    urzędzie administracji samorządowej szczebla podstawowego

gn. akt. V Ds jdzai przesyłki:

o czym umieszczono zawiadomienie w skrzynce do doręczania korespondencji - laiw

-----—    -*    —    i TKerdzamwłasr

JJ5CU.

"-ł

ejszym otrzym adresem w^e