DSCN8161

468

EKG 15*28 W tym wpisie widać klasyczne zmiany występujące w izolowany* zawale klany tylnej. Zauważ zwiększony stosunek R:S w odprowadzę-niaeh V _rV₂, Przeanalizujmy raz jeszcze diagnostykę różnicową zwiększonego stosunku R.S. Czy jest to EKG zarejestrowane u dziecka lub nastolatka? Nie, iwcjent jest starszy, ma pięćdziesiąt kilka lat. Czy ten zapis | wskazuje na RBBB? Nie, nic ma lopatowatych zalatnków S w odprowadzę-' niach liV_(va zespól ()RS nie jest szerszy niż 0,12 s. Czy jest to zespól WPW typu A? Nie, nie ma lali delta. A co z RVH? No cóż, oś elektryczna serca jest 1 dok pionowa, ale nic ma cech powiększenia prawego przedsionka ani konfiguracji SiOmTm- Również dane kliniczne nic przemawiają za RVH.

I Ostatnią możliwością jest zawal ściany tylnej. W tym przypadku rozpoznanie to zostało postawione przez wykluczenie innych możliwych przyczyn.

Spójrzmy na inne cechy, które czynią rozpoznanie zawału ściany tytnej bardzo prawdopodobnym. Załamek R w odprowadzeniach Vj i V₂ jest szeroki, a więc patologiczny. Według niektórych autorów zalamki R nie muszą być szerokie; wystarczy, że są wysokie, ale z pewnością lepszym kryterium jest obecność zarówno wysokiego, jak i szerokiego zalamka R. Obniżenie odcinka ST i dodatnie zalamki T również odpowiadają ostrej lub podostrej fazie zawału ściany tylnej. Czy występuje też zawal ściany dolnej lub bocznej? Nie tym razem. Jest to więc izolowany zawal ściany tylnej.

W tym przypadku pomocne byłyby odprowadzenia znad ściany tylnej. Zawsze zlecaj rejestrację zapisu z tych odprowadzeń, aby potwierdzić rozpoznanie.

aVB

i Tl

i

HrT

I I

m\w

wzoztk i* ,

zicwm. mienia sercowego