Herold naczynia645

Herold naczynia645



Zator płuc, zatorowość płucna [126.9]

Jest to niedrożność jednej z tętnic płucnych spowodowana zawleczeniem przez strunw krwi materiału zatorowego, którym jest najczęściej zakrzep (rzadziej tłuszcz, powieh? lub ciało obce). W ponad 90% przypadków zakrzepy pochodzą z dorzecza żyły dolnej (30% z żył miednicy, 60% z żył uda). Zatory pochodzące z dorzecza żyły górnej (cewnik w żyle szyjnej lub podobojczykowej) lub z prawego serca (przewód m? rusznika) są rzadkie.

^■siąpienie zatoru płucnego poprzedzone jest dwiema okolicznościami:

1.    Obecnością zakrzepicy żył głębokich.

2.    Powstaniem materiału zatorowego przez zawleczenie zakrzepu do płuc.

Występowanie:

Zachorowalność: 60—70/100 000 osób/rok; postać piorunująca zatoru płuc: 1/100 000 osóh/ /rok.

Zatory płucne stwierdza się podczas ok. 10% wszystkich wykonywanych autopsji. Powi-Wanię to rozwija się u ok. 1—2% wszystkich hospitalizowanych chorych. Do 50% wszystkich chorych z proksymalną postacią zakrzepicy żył głębokich wykazuje scyntygraficzne objawy zatorów płucnych (najczęściej klinicznie bezobjawowych)! Mimo stosowanej profilaktyki zatory płuc są przyczyną śmiertelności okołooperacyjnej wynoszącej ok. 0,25--0,5% i pozostają główną przyczyną powikłań i zgonów podczas hospitalizacji. Coraz częściej jednak występują także u chorych ambulatoryjnych (szczególnie u chorych po krótkotrwałym leczeniu w szpitalu lub przychodni). Są najczęstszą przyczyną zgonów kobiet ciężarnych (w krajach uprzemysłowionych). Wprawdzie zatory płucne występujączę-sto, ale częste są także czynniki będące przyczyną błędnego rozpoznania. U wielu chorych pozostają nierozpoznane. Tylko '/< zatorów płucnych jest rozpoznawanych przyżyciowo. Przeoczane są najczęściej małe zatory powodujące jedynie przelotne objawy, chociaż one często zwiastują wystąpienie większych zatorów.

Umiejscowienie:

Najbardziej predysponowane jest prawe płuco oraz dolne płaty (typowa lokalizacja: dolny piat prawego płuca).

Etiologia:

Jest taka sama jak zakrzepicy żył głębokich (p. odpowiedni rozdz.).

Zapamiętaj. Niestwierdzenie zakrzepicy żył głębokich (DVT) nie wyklucza powstania zatoru!

U chorych leżących DVT przebiega często bezobjawowo. Tylko 25% wszystkich chorych na DVT ma objawy kliniczne przed wystąpieniem zatoru płuc!

Czynniki wywołujące:

Poranne wstawanie z łóżka, zwiększenie ciśnienia tłoczni brzusznej (defekacja!), nagły wysiłek fizyczny.

Patofizjologia:

Skraeplinowy materiał zatorowy powoduje niedrożność pnia płucnego lub jego odnóg i gwałtowne zwiększenie oporów naczyń płucnych (obciążenia następczego = afterload) oraz Tnrnięjgmi* objętości minutowej serca i ciśnienia tętniczego (hipotonię). Część krwi unaczyniającej płuca przepływa przez przetoki tętniczo-żylne, co jest przyczyną hipokse-mii. Mechanizmy odruchowe oraz uwalniane z płytek mediatory (tromboksan, serotonina i in.) powodują dodatkowy skurcz naczyń płucnych i dalsze zwiększenie obciążenia następczego.

i Niedrożność jednej z tętnic płuc ze zwiększeniem obciążenia następczego (after- j load) —» obciążenie ciśnieniowe prawej komory (ostre setce płucne).

2.    Efekt „martwej przestrzeni* (przepływ krwi przez otwarte przetoki tętniczo-żyłne) —i hipoksemra krwi tętniczej i niedokrwienie mięśnia sercowego.

3.    Niewydolność krążenia ze zwiększonym obciążeniem wstępnym (preload) i zmniejszoną objętością wyrzutową serca (forward heart faiture) —» wstrząs kar-diogenny (RR4-, tętnoT).

Współwy.stępowanie przeciążenia ciśnieniowego i niedokrwienia mięśnia sercowego może spowodować niewydolność prawokomorową.

Zawały płuc (powodujące zanik tkanki płucnej) rozwijają się tylko u 10% chorych z zatorami płucnymi. Równoległe zaopatrzenie tkanki płucnej przez tętnice płucne i oskrzelowe sprawia, że duże zatory przemieszczone do średnich tętnic płucnych nie powodują zawałów tkanki płucnej.

Zatory zlokalizowane w mniejszych tętnicach segmentamych, dystalnie w stosunku do ich połączeń z krążeniem oskrzelowym, mogą powodować klinowate, podophicnowe zawały krwotoczne płuc, zwłaszcza u chorych z niewydolnością lewokomorową i zastojem krwi w krążeniu płucnym.

Ubytek składowych surfaktantu przyczynia się do powstawania rozstrzeni oskrzeli (w ciągu 24 h od początku zatoru płuc).

Klinika:

Choroba ma ostry przebieg i charakteryzuje się następującymi objawami:

-    Duszność, przyspieszenie oddechów i akcji serca (u 90% chorych).

-    Ból w klatce piersiowej (70%); ból może promieniować pod przeponę!

-    Uczucie lęku i niepokoju (60%).

-    Kaszel, słyszalne rzężenia (50%), krwioplucie (10%).

-    Napady potów (30%).

-    Omdlenie, wstrząs (15%).

Uwaga. Większość zatorów kończących się zgonem przebiega w tzw. rzutach. Typowymi objawami nawracających zatorów płucnych są napadowe bóle głowy, krótkotrwałe omdlenia, gorączka niejasnego pochodzenia i częstoskurcz.

Powikłania:

-    Zapalenie opłucnej powodujące bóle klatki piersiowej nasilające się w trakcie oddychania; wysiękowe zapalenie opłucnej.

-    Zawał płuc powodujący krwioplucie.

-    Zapalenie tkanki płucnej objętej zawałem, ropień płuca.

-    Prawokomorową niewydolność serca.

-    Nawroty zatorów płuc (u 30% chorych, u których nie stosuje się leków przeciwzakrze-powych!).

-    Przewlekłe serce płucne u chorych z nawracającymi zawałami płuc.

Badania laboratoryjne:

I Produkty degradacji fibrynogenu i fibryny (np. dimery D) stw ierdza się u chorych ze świeżymi zakrzepami żył głębokich i zatorami płuc. Są one następstwem samoistnej fibrynolizy śródnaczyniowej. Obecność dimerów D można stwierdzić u chorych bez zakrzepicy żył głębokich i bez zakrzepicy płuc. np.: po urazach, po zabiegach chirurgicznych (< 4 tygodni), u chorych z tętniakiem rozwarstwiającym aorty, pod wpływem leczenia przeciwkrzepliwego lub fibrynolityczncgo, u chorego na D1C, w przebiegu choroby nowotworowej z przerzutami, posocznicy, zapalenia płuc, róży, a także u ciężarnych.


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Zapalenie naczyń krwionośnych zakrzepowo-zarostowe. Choroba Buergera Jest to podostry lub ostry proc
21 (775) 5. ZAPALENIE PŁUC PŁATOWE (PNEUMONIA LOBARIS) Jest to zapalenie tkanki płucnej jednego lub
7.    ZAWILGOCENIE SORPCYJNE Jest to zdolność do zawilgocenia materiału spowodowana
ucisku tętnienie jeszcze, się utrzymuje jest to ciśnienie skurczowe tętnicy środkowej siatkówki).
OMDLENIE JEST TO KRÓTKOTRWAŁA, PRZEMIJAJĄCA UTRATA PRZYTOMNOŚCI SPOWODOWANA NAGŁYM ROZSZERZENIE
5 Ciężar właściwy Ciężar właściwy ciała y, jest to ciężar jednej jednostki objętości danego
14Pojęcia podstawowe § Wielkość plamki jest to średnica jednej plamki tworzonej przez urządzenie
Świerzb Jest to choroba zakaźna ludzi i zwierząt spowodowaną przez swierzbowce. U ludzi świerzb wy
Herold naczynia644 Następstwa: ►    Zaiorów iylnych: zatorowość płucna. ►
Herold naczynia619 beczenie: A. Przyczynowe Możliwa jest samoistna poprawa po leczeniu choroby podst
Herold naczynia621 po 1 minucie. W razie choroby niedokrwiennej tętnic obwodowych zmniejszenie I śni
Herold naczynia635 ZtopSjSSK*ścianąnaczynia (stwarza to duże niebezpiec^^ wstawania zatorów!).
Herold naczynia636 przypadkach ryzyko rozwoju zakrzepicy jest umiarkowane i zwiększa się dopiero u c
Herold naczynia638 Zapamiętaj. W zapobieganiu powstawaniu choroby zatorowo-zakrzepowej wyj^ czają mn
DSC01786 ZATOR (Embolia) Jest to zaburzenie w krążeniu krwi lub limfy polegające na wędrówce przez n
Zatorowość płucna Zator tętnicy płucnej i zakrzepica żył głębokich, Witold Tomkowski,
skanuj0029 (144) •    zatorowość płucna, •    samobójstwa, •

więcej podobnych podstron