ÿþA r t u r F u g l e w i c z , P i o t r P o n i k o w s k i , W a l d e m a r B a n a s i a k
Z K l i n i k i K a r d i o l o g i i W o j s k o w e g o S z p i t a l a K l i n i c z n e g o w e W r o c Ba w i u
K i e r o w n i k : p r o f . d r h a b . W a l d e m a r B a n a s i a k
K o m o r o w e i n a d k o m o r o w e
z a b u r z e n i a r y t m u s e r c a
w p r a k t y c e a m b u l a t o r y j n e j
V'
W s t p
N a p o d s t a w i e l i c z n y c h o b s e r w a c j i k l i n i c z n y c h w i a d o m o , |e s a m f a k t o d c z u w a -
n i a p r z e z p a c j e n t a z g Ba s z a j c e g o s i d o l e k a r z a u c z u c i a n i e r y t m i c z n e j l u b p r z y s p i e -
s z o n e j c z y n n o [c i s e r c a n i e m o |e p o w o d o w a n a t y c h m i a s t o w e g o w Bc z e n i a l e c z e n i a
a n t y a r y t m i c z n e g o . J e d n o c z e [n i e k a |d y c h o r y z p o d o b n y m i s k a r g a m i p o w i n i e n b y
p o d d a n y w n i k l i w e j o c e n i e , g d y | w t e j n i e z w y k l e l i c z n e j g r u p i e s p a c j e n c i , k t ó r y c h
|y c i u i z d r o w i u m o |e z a g r a |a n i e b e z p i e c z e Ds t w o . S r ó w n i e | i t a c y , k t ó r z y m i m o
n a s i l o n y c h o b j a w ó w s u b i e k t y w n y c h n i e w y m a g a j w o g ó l e l e c z e n i a f a r m a k o l o g i c z -
n e g o , a j e d y n i e s p o k o j n e g o u [w i a d o m i e n i a Ba g o d n e g o c h a r a k t e r u i c h d o l e g l i w o [c i
( r y c . 1 ) .
R y c . 1 . H o s p i t a l i z a c j e z p o w o d u z a b u r z e D r y t m u s e r c a
N a w s t p i e n a j i s t o t n i e j s z a j e s t [w i a d o m o [, |e o p t y m a l n e p o s t p o w a n i e z c h o -
r y m z a r y t m i , z a r ó w n o k o m o r o w , j a k i n a d k o m o r o w , m o |l i w e j e s t d o p i e r o w ó w -
c z a s , g d y d o k Ba d n i e o c e n i m y s t a n u k Ba d u k r |e n i a i s t w i e r d z i m y l u b w y k l u c z y m y
o b e c n o [ s z e r e g u c z y n n i k ó w p o z a s e r c o w y c h , m o g c y c h w p By w a n a w y s t p i e n i e
b d z n a s i l e n i e j u | i s t n i e j c y c h z a b u r z e D r y t m u s e r c a .
1 0 W y b r a n e z a g a d n i e n i a z p r a k t y k i l e k a r z a r o d z i n n e g o K o m o r o w e i n a d k o m o r o w e z a b u r z e n i a r y t m u s e r c a 1 1
C z y a r y t m i a k o m o r o w a z a w s z e n i e s i e z e s o b
P a t o f i z j o l o g i a
z a g r o |e n i e d l a |y c i a c h o r e g o ?
S z c z e g ó Bo w e o m a w i a n i e p r z e b i e g u p o t e n c j a Bu c z y n n o [c i o w e g o p o s z c z e g ó l n y c h
M i m o w i e l u l a t d o [w i a d c z e D k l i n i c z n y c h p r o b l e m n a g Be g o z g o n u s e r c o w e g o j e s t
p i t e r u k Ba d u b o d zc o - p r z e w o d z c e g o i w d a w a n i e s i w r o z w a |a n i a n a d f u n k c j o n o -
j e s z c z e d a l e k i o d r o z w i z a n i a . S t o s o w a n i e s z e r e g u b a d a D n i e i n w a z y j n y c h , j a k i i n -
w a n i e m k a n a Bó w j o n o w y c h m i o c y t ó w m a m a Be z n a c z e n i e z p u n k t u w i d z e n i a l e k a -
w a z y j n y c h p o z w o l i Bo n a w y s e l e k c j o n o w a n i e w i e l u p a r a m e t r ó w , k t ó r e p o z w a l a j
r z a p r a k t y k a . Z o s t a w m y t e t e m a t y e l e k t r o f i z j o l o g o m .
n a m o k r e [l i g r u p c h o r y c h z a g r o |o n y c h n a g By m z g o n e m s e r c o w y m . N i e s t e t y n a j -
I s t o t n a j e s t n a t o m i a s t w i e d z a , |e p o w s t a n i e t r w a Be g o c z y n i e t r w a Be g o c z s t o s k u r -
c z [c i e j b a d a n i a w y k o n u j e m y u c h o r y c h , k t ó r z y p r z e |y l i n a g Be z a t r z y m a n i e k r |e -
c z u , z a r ó w n o n a d k o m o r o w e g o , j a k i k o m o r o w e g o , j e s t w y n i k i e m p e w n e g o z b i e g u
n i a , a w i c w c h w i l i , g d y w e s z l i d o g r u p y n a j w y |s z e g o r y z y k a p o n o w n e g o z a t r z y -
n i e k o r z y s t n y c h o k o l i c z n o [c i . Z a i s t n i e n i e j e d n o c z e [n i e t r z e c h c z y n n i k ó w , o c z y w i [c i e
m a n i a k r |e n i a . W 7 5 8 0 % p r z y p a d k ó w n a g By c h z g o n ó w s e r c o w y c h m e c h a n i z m e m
w r ó |n y m n a t |e n i u u r ó |n y c h c h o r y c h ( z a l e |n i e o d w Ba [c i w o [c i e l e k t r y c z n y c h i m e -
o d p o w i e d z i a l n y m j e s t t r w a By c z s t o s k u r c z k o m o r o w y , k t ó r y g e n e r u j e w m i g o t a n i e
c h a n i c z n y c h m i o k a r d i u m p r z e d s i o n k ó w c z y k o m ó r ) , j e s t b e z p o [r e d n i o o d p o w i e d z i a l -
k o m ó r i o s t a t e c z n i e w a s y s t o l i . P o z o s t a Be 2 0 % s t a n o w i r o z k o j a r z e n i e e l e k t r o m e -
n e z a w y s t p i e n i e n a p a d u ( r y c . 2 ) . T o , c o o k r e [l a m y s u b s t r a t e m a n a t o m i c z n y m , m o |e
c h a n i c z n e , Bc z n i e z z a b u r z e n i a m i p r z e w o d z e n i a i a u t o m a t y z m u n a p o s z c z e g ó l n y c h
b y p r e c y z y j n i e z d e f i n i o w a n e , j a k n p . o b e c n o [ w r o d z o n y c h z a b u r z e D w p o s t a c i d o -
p i t r a c h u k Ba d u b o d zc o - p r z e w o d z c e g o , k t ó r e j e d n a k |e w w i k s z o [c i p r z y p a d k ó w
d a t k o w y c h d r ó g p r z e d s i o n k o w o - k o m o r o w y c h ( z e s p ó B W o l f f - P a r k i n s o n - W h i t e a ) c z y
w y s t p u j e w z a a w a n s o w a n y c h s t a d i a c h u s z k o d z e n i a m i [n i a s e r c o w e g o .
t e | w o b r b i e w z Ba p r z e d s i o n k o w o - k o m o r o w e g o - o b e c n o [ b l i z n y p o z a w a Bo w e j c z y
W e d Bu g o s t a t n i c h r a p o r t ó w r o c z n i e w m e c h a n i z m i e n a g Be g o z g o n u s e r c o w e g o
t t n i a k a l e w e j k o m o r y s e r c a . J e d n a k |e w c z [c i p r z y p a d k ó w m o g i s t n i e p r o b l e m y
g i n i e 1 c h o r y n a 1 0 0 0 o s ó b . W S t a n a c h Z j e d n o c z o n y c h s z a c u j e s i k a |d e g o r o k u , |e
z j e d n o z n a c z n y m o k r e [l e n i e m t a k i c h z j a w i s k , j a k n p . p r z e b u d o w a i r o z s i a n e z m i a n y
3 0 0 0 0 0 - 4 0 0 0 0 0 z g o n ó w m a c h a r a k t e r n a g By . S p o [r ó d p o z a s z p i t a l n y c h n a g By c h
w y t w ó r c z e c z y d y s p l a s t y c z n e m i [n i ó w k i p r z e d s i o n k ó w i / l u b k o m ó r n a s k u t e k p r z e -
z g o n ó w o k o Bo 8 5 % m a m i e j s c e w d o m u p a c j e n t a , a 1 5 % w m i e j s c a c h p u b l i c z n y c h .
w l e k Be g o n i e d o k r w i e n i a , p r z e c i |e n i a c i [n i e n i o w e g o , o b j t o [c i o w e g o ( n p . m i g o t a n i e
O k o Bo 4 0 % n a g By c h z g o n ó w s e r c o w y c h o d b y w a s i b e z [w i a d k ó w . B a r d z o i s t o t n y
p r z e d s i o n k ó w ) l u b u w a r u n k o w a n e g e n e t y c z n i e ( k a r d i o m i o p a t i a p r z e r o s t o w a , k a r d i o -
w t e j z a t r w a |a j c e j s t a t y s t y c e j e s t f a k t , i | p o w o d e m p o n a d 8 0 % n a g By c h z g o n ó w j e s t
m i o p a t i a r o z s t r z e n i o w a c z y a r y t m o g e n n a d y s p l a z j a p r a w e j k o m o r y ) . C z y n n i k i e m w y -
c h o r o b a n i e d o k r w i e n n a s e r c a ( o k . 1 0 % k a r d i o m i o p a t i e ) . W p o z o s t a By c h 1 0 % m i e -
z w a l a j c y m j e s t w w i k s z o [c i p r z y p a d k ó w p o b u d z e n i e d o d a t k o w e ( l u b s e r i a t a k i c h
s z c z s i i n n e r z a d s z e p r z y c z y n y , t j . z a b u r z e n i a a u t o m a t y z m u i p r z e w o d z e n i a , w a d y
p o b u d z e D) p r z e d s i o n k o w e l u b k o m o r o w e , w y s t p u j c e w s k u t e k r ó |n y c h z j a w i s k e l e k -
s e r c a , u w a r u n k o w a n e g e n e t y c z n i e z e s p o By z a b u r z e D e l e k t r y c z n y c h ( j a k n p . z e s p ó B
t r y c z n y c h w m i o c y t a c h , a l e t a k |e m e c h a n i c z n y c h , n p . u r a z , p o c i g a n i e p r z e z n i c i [c i -
w y d Bu |o n e g o Q T ) o r a z p o d Bo |e n i e z n a n e .
g n i s t e w y p a d a j c e g o p Ba t k a m i t r a l n e g o . W s p o m n i a n y w y z w a l a c z m u s i j e d n a k t r a f i
J u | t a s t a t y s t y k a s u g e r u j e , o c z y m w s p o m n i a n o n a w s t p i e , p o t r z e b s z e r s z e g o
n a o k r e [l o n k o n s t e l a c j w a r u n k ó w e l e k t r y c z n y c h ( o k r e [l a n y c h m . i n . t a k i m i p o j c i a -
s p o j r z e n i a n a p r o b l e m a r y t m i i k o m o r o w e j w a s p e k c i e p o s z u k i w a n i a i e l i m i n o w a n i a
m i , j a k o k r e s r e f r a k c j i , p r d k o [ r o z p r z e s t r z e n i a n i a s i f a l p o b u d z e n i a ) w s s i a d u j -
w p i e r w s z e j k o l e j n o [c i p r z y c z y n p o t e n c j a l n i e d a j c y c h s i u s u n l u b p r z y n a j m n i e j
c y c h z e s o b s t r e f a c h m i o k a r d i u m . I m w i k s z e r ó |n i c e w w a r t o [c i a c h t y c h p a r a m e -
z n i w e l o w a .
t r ó w , t y m w i k s z e p r a w d o p o d o b i e Ds t w o w y z w o l e n i a a r y t m i i . I s t o t n r o l w z w i k s z a -
n i u b d z z m n i e j s z a n i u t y c h r ó |n i c m a j t a k z w a n e c z y n n i k i m o d u l u j c e , k t ó r y c h j e s t
t a k d u |o , |e n i e s p o s ó b j e w y m i e n i w k o m p l e c i e . D o b r y m i p r z y k Ba d a m i s s t r e s , n i e -
C z y m o |n a w y s e l e k c j o n o w a c h o r y c h
d o k r w i e n i e , w p By w l e k ó w , w a h a n i a n a p i c i a u k Ba d u w e g e t a t y w n e g o , u |y w k i i t p .
z n a j w i k s z y m r y z y k i e m w y s t p i e n i a
g r o zn y c h a r y t m i i k o m o r o w y c h ?
K o n c e n t r u j c s i n a p o p u l a c j i p a c j e n t ó w n a j b a r d z i e j z a g r o |o n y c h , t j . t y c h ,
u k t ó r y c h r o z p o z n a n o c h o r o b n i e d o k r w i e n n s e r c a l u b m o |n a j z d u |y m p r a w d o -
S U B S T R A T A N A T O M I C Z N Y
( b l i z n a , t t n i a k , d r o g a d o d a t k o w a ) p o d o b i e Ds t w e m p o d e j r z e w a n a p o d s t a w i e w y s t p u j c y c h c z y n n i k ó w r y z y k a , t r z e -
b a s t w i e r d z i , |e n i e m a j e d n e g o c z y n n i k a , k t ó r y p o z w o l i Bb y o s z a c o w a t a k i e r y z y -
k o . N a l e |y j e d n a k |e w y r a zn i e p o d k r e [l i , |e i m b a r d z i e j k o m p l e k s o w o p o d e j d z i e -
C Z Y N N I K I
m y d o a n a l i z y c z y n n i k ó w , t a k i c h j a k u p o [l e d z e n i e k r |e n i a w i e Dc o w e g o , s t o p i e D
M O D U L U J C E
C Z Y N N I K
d y s f u n k c j i l e w e j ( a l e t a k |e p r a w e j ) k o m o r y o r a z n a t |e n i e z a b u r z e D e l e k t r y c z n y c h
( s t r e s , U A + / , u |y w k i ,
W Y Z W A L A J C Y
z b i e g o k o l i c z n o [c i m i [n i a s e r c a , t y m t r a f n i e j w s k a |e m y n a c h o r e g o w y m a g a j c e g o s z y b k i e j p o m o c y
n i e d o k r w i e n i e )
( e x t r a s y s t o l e , m e c h a n i c z n y )
( r y c . 3 ) . A t r a f n o [ t a k i e j d e c y z j i m a z n a c z e n i e n i e z w y k l e i s t o t n e z p u n k t u w i d z e n i a
z j e d n e j s t r o n y n a r a |e n i a c h o r e g o n a i n w a z y j n e p r o c e d u r y d i a g n o s t y c z n e i l e c z n i -
R y c . 2 . P r z y c z y n y n a p a d o w y c h z a b u r z e D r y t m u s e r c a c z e , a z d r u g i e j ( e k o n o m i c z n e j ) - b a r d z o w y s o k i c h k o s z t ó w , j a k i c h w y m a g a u d z i e -
1 2 W y b r a n e z a g a d n i e n i a z p r a k t y k i l e k a r z a r o d z i n n e g o K o m o r o w e i n a d k o m o r o w e z a b u r z e n i a r y t m u s e r c a 1 3
N I E S T A B I L N O Z E L E K T R Y C Z N A N I E S T A B I L N O Z
I n f o r m a c j e n a t e m a t n a g By c h z g o n ó w w r o d z i n i e c h o r e g o , n a w r a c a j c y c h u t r a t
k o m o r o w e z a b u r z e n i a r y t m u s e r c a H E M O D Y N A M I C Z N A
p r z y t o m n o [c i w w i e k u m Bo d z i e Dc z y m s r ó w n i e | p r z y d a t n e , a l e i s t o t n i e j s z e w o c e -
z a b u r z e n i a e l e k t r o l i t o w e w i e l k o [ s e r c a
n i e c h o r y c h z i n n y m n i | c h o r o b a w i e Dc o w a p o d Bo |e m g r o zn y c h k o m o r o w y c h z a b u -
p r z y j m o w a n i e l e k ó w A A o b e c n o [ b l i z n y p o z a w a Bo w e j
r z e D r y t m u s e r c a .
c z s t o t l i w o [ a k c j i s e r c a ( t t n i a k p o z a w a Bo w y )
z a b u r z e n i a r ó w n o w a g i u k Ba d u
a u t o n o m i c z n e g o
O c e n a n i e s t a b i l n o [c i e l e k t r y c z n e j s e r c a
s t a n e m o c j o n a l n y
W c e l u o c e n y w Ba [c i w o [c i e l e k t r o f i z j o l o g i c z n y c h s e r c a d y s p o n u j e m y s z e r o k i m
N I E S T A B I L N O Z W I E CC O W A
z a k r e s e m m e t o d o c e n i a j c y c h z j a w i s k a e l e k t r y c z n e w s e r c u , k t ó r y c h z n a c z e n i e -
w i e l k o [ o b s z a r u n i e d o k r w i e n i a
s t o p i e D r o z w o j u k r |e n i a o b o c z n e g o z p u n k t u w i d z e n i a o m ó w i o n e j w y |e j p a t o f i z j o l o g i i - m o |e b y i s t o t n e ( r y c . 5 ) . N i e -
s t e t y s t o s o w a n e w p r a k t y c e k l i n i c z n e j d o t y c h c z a s o w e m e t o d y d i a g n o s t y c z n e c e c h u -
R y c . 3 . C z y n n i k i r y z y k a c h o r o b y n i e d o k r w i e n n e j
j s i n i s k w a r t o [c i p r o g n o s t y c z n p o z y t y w n i w y s o k w a r t o [c i w y k l u c z a j c .
D l a t e g o a n a l i z a k a |d e g o p a r a m e t r u z o s o b n a n i e m a z b y t w i e l k i e g o z n a c z e n i a
w o c e n i e r y z y k a w y s t p i e n i a n a g Be g o z g o n u s e r c o w e g o . O b e c n i e n i e m a z a l e c e n i a
l e n i e s k u t e c z n e j p o m o c y w t a k i c h w y p a d k a c h ( r e w a s k u l a r y z a c j a , i m p l a n t a c j a a u t o -
d o t y c z c e g o r u t y n o w e g o s t o s o w a n i a r e j e s t r a c j i u [r e d n i o n e g o s y g n a Bu E K G w y s o -
m a t y c z n e g o k a r d i o w e r t e r a - d e f i b r y l a t o r a , d a l s z a o p i e k a s p e c j a l i s t y c z n a ) .
k i e g o w z m o c n i e n i a ( S A E C G ) , z m i e n n o [c i r y t m u z a t o k o w e g o ( H R V ) , d y s p e r s j i o d -
N a r z d z i a d i a g n o s t y c z n e , j a k i m i d y s p o n u j e m y o c e n i a j c r y z y k o s e r c o w o - n a c z y -
s t p u Q T c z y z m i e n n o [c i z a Ba m k a T ( T w a ) . P o d o b n i e p o j e d y n c z a i z Bo |o n a e k s t r a s y -
n i o w e , p r z e d s t a w i o n o n a r y c i n i e 4 .
s t o l i a k o m o r o w a ( P V E s ) , s t w i e r d z a n a z a r ó w n o w s t a n d a r d o w y m , j a k i w 2 4 - g o d z i n -
n y m E K G , w s k a z u j e n a k o n i e c z n o [ w y k a z a n i a l e k a r s k i e j c z u j n o [c i i r o z s z e r z e n i a
d i a g n o s t y k i , z e s z c z e g ó l n y m z w r ó c e n i e m u w a g i n a c h o r y c h p o z a w a l e m i [n i a s e r -
V T / V F s t r a t y f i k a c j a r y z y k a
c o w e g o , j e d n a k s a m a n i e s t a n o w i o d r b n e g o w s k a zn i k a z a g r o |e n i a g r o zn y m i k o m o -
W y w i a d
E K G , H o l t e r , S A E C G , H R V , B R S r o w y m i z a b u r z e n i a m i r y t m u .
T e s t y o b c i |e n i a ( t e s t w y s i Bk o w y , e c h o z d o b u t a m i n )
C z y n n i k a m i o z n a c z e n i u r o k o w n i c z y m w o m a w i a n e j g r u p i e b a d a D s e p i z o d y
B a d a n i a i z o t o p o w e
K o r o n a r o g r a f i a
" P V E s p o j e d y n c z e i z Bo |o n e
P E S b a d a n i e e l e k t r o f i z j o l o g i c z n e
öø
öø
÷ø
" n s V T , s V T ÷ø
B a d a n i a g e n e t y c z n e
÷ø
÷ø
" S A E C G
T K , M R , P E T
ýø E K G , H o l t e r
ýø
" d y s p e r s j a Q T
÷ø
÷ø
R y c . 4 . N a r z d z i a d i a g n o s t y c z n e
÷ø
÷ø
" z m i e n n o [ z a Ba m k a T
øø
øø
" H R V z m i e n n o [ r y t m u z a t o k o w e g o
W y w i a d
" B R s o d r u c h z b a r o r e c e p t o r ó w
R y c . 5 . M e t o d y o c e n i a j c e z j a w i s k a e l e k t r y c z n e w s e r c u
D a n e z w y w i a d u k w a l i f i k u j c e c h o r e g o d o g r u p y p o d w y |s z o n e g o r y z y k a :
1 ) p Be : 7 5 % m |c z y zn i ,
2 ) n a g Be z a t r z y m a n i e k r |e n i a w w y w i a d z i e ( 4 0 % c h o r y c h p o p r z e b y t y m e p i z o -
n i e u t r w a l o n y c h c z s t o s k u r c z ó w k o m o r o w y c h o r a z n i e p r a w i d Bo w y w y n i k b a d a n i a
d z i e d o z n a w c i g u n a j b l i |s z y c h d w ó c h l a t k o l e j n e g o i n c y d e n t u ) , n i e w y j a [n i o n e
o d r u c h u z b a r o r e c e p t o r ó w , a l e z a w s z e w p o Bc z e n i u z o b e c n o [c i d y s f u n k c j i s k u r -
u t r a t y p r z y t o m n o [c i ( s k o j a r z o n e l u b n i e z s u b i e k t y w n y m p o c z u c i e m k o Ba t a n i a s e r c a ) ,
c z o w e j l e w e j k o m o r y s e r c a ( E F < 4 0 % ) .
3 ) c z y n n i k i r y z y k a c h o r o b y n i e d o k r w i e n n e j s e r c a , p r z e b y t y z a w a B s e r c a ,
N i e p o d w a |a l n e z n a c z e n i e m a n a t o m i a s t p r z e b y t e n a g Be z a t r z y m a n i e k r |e n i a
4 ) s t o p i e D n a t |e n i a d Ba w i c y p i e r s i o w e j w e d Bu g k l a s y f i k a c j i K a n a d y j s k i e g o T o -
i / l u b z a r e j e s t r o w a n i e t r w a Be g o c z s t o s k u r c z u k o m o r o w e g o , g d y |, j a k w s p o m n i a -
w a r z y s t w a K a r d i o l o g i c z n e g o , s t o p i e D d y s f u n k c j i l e w e j k o m o r y w e d Bu g k l a s y f i k a c j i
n o , p o n a d 4 0 % s p o [r ó d t y c h c h o r y c h p r z e b d z i e k o l e j n y t a k i e p i z o d w c i g u
N Y H A w o k r e s i e s t a b i l n y m , a w e d Bu g k l a s y f i k a c j i K i l l i p a K i m b a l l a w o k r e s i e z a -
d w ó c h l a t , a p o n a d 1 3 % u m r z e w c i g u r o k u , j e [l i n i e w d r o |y s i o d p o w i e d n i e -
o s t r z e D d Ba w i c y ,
g o p o s t p o w a n i a .
5 ) a k t y w n o [ f i z y c z n a , n a r a |e n i e n a s t r e s ,
6 ) b r a k s k u t e c z n o [c i d o t y c h c z a s o w e g o l e c z e n i a .
1 4 W y b r a n e z a g a d n i e n i a z p r a k t y k i l e k a r z a r o d z i n n e g o K o m o r o w e i n a d k o m o r o w e z a b u r z e n i a r y t m u s e r c a 1 5
O c e n a n i e s t a b i l n o [c i h e m o d y n a m i c z n e j M I
P a c j e n t p o {
E F < 4 0 %
N i e z a l e |n i e o d m e t o d y b a d a n i a ( e c h o k a r d i o g r a f i a , b a d a n i e i z o t o p o w e , w e n t r y -
L i c z n e P V E s , n s V T , s V T
k u l o g r a f i a ) k l u c z o w e i n a j b a r d z i e j n i e p o d w a |a l n e z n a c z e n i e w p r z e w i d y w a n i u z a -
S y n c o p e
g r o |e n i a n a g By m z g o n e m s e r c o w y m ( z w s z y s t k i c h p r z y c z y n , j a k i z p r z y c z y n a r y t -
N i e u d o k u m e n t o w a n e N Z K
m i c z n y c h ) m a d z i s i a j s t w i e r d z e n i e d y s f u k c j i / u s z k o d z e n i a l e w e j k o m o r y s e r c a w y r a -
R y c . 7 . K o g o s k i e r o w a n a b a d a n i a e l e k t r o f i z j o l o g i c z n e ?
|o n e j a k o o b n i |o n a w a r t o [ f r a k c j i w y r z u t o w e j l e w e j k o m o r y ( E F ) ( r y c . 6 ) .
E F % ( e c h o , k o r o n a r o g r a f i a , b a d a n i e i z o t o p o w e )
E F % l i c z b a p a c j e n t ó w l i c z b a z g o n ó w ( % ) o s o b a / r o k
n i e m p n i a l e w e j t t n i c y w i e Dc o w e j l u b j e g o e k w i w a l e n t e m , z w |e n i e m t r z e c h g Bó w -
n y c h t t n i c w i e Dc o w y c h , n i e d r o |n t t n i c d o z a w a Bo w o r a z , o c z y m j u | w s p o m n i a -
z g o n y o g ó Be m z g o n y w p r z e -
b i e g u a r y t m i i
n o w c z e [n i e j , z E F < 4 0 % i t t n i a k i e m p o z a w a Bo w y m w w e n t r y k u l o g r a f i i .
W t y m m i e j s c u n a l e |y j e s z c z e r a z p o d k r e [l i , |e d |e n i e d o p o p r a w y p e r f u z j i
< 2 0 1 9 3 2 3 , 1 9 , 4
2 1 3 0 8 8 1 1 7 , 5 7 , 7
m i [n i a s e r c o w e g o i p o p r a w y w a r u n k ó w h e m o d y n a m i c z n y c h k r |e n i a ( f a r m a k o l o -
3 1 4 0 1 4 3 2 6 , 8 3 , 2
g i c z n i e i i n w a z y j n i e ) m a k a p i t a l n e z n a c z e n i e d l a c h o r y c h z a g r o |o n y c h n a g By m z g o -
n e m s e r c o w y m i g r o zn y m i k o m o r o w y m i z a b u r z e n i a m i r y t m u .
R y c . 6
J e s t j e d n a k p o p u l a c j a c h o r y c h , u k t ó r y c h d i a g n o s t y k s e r c o w o - n a c z y n i o w n a -
l e |y r o z s z e r z y j e s z c z e o i n w a z y j n e b a d a n i e e l e k t r o f i z j o l o g i c z n e ( P E S ) .
S a m o s t w i e r d z e n i e w w y |e j w y m i e n i o n y c h b a d a n i a c h o b e c n o [c i t t n i a k a p o z a -
w a Bo w e g o , r o z l e g Be j s t r e f y p r z e b y t e g o z a w a Bu , w s z c z e g ó l n o [c i z a w a Bu [c i a n y p r z e -
B a d a n i e e l e k t r o f i z j o l o g i c z n e
d n i e j , n i e o b c i |a b e z p o [r e d n i o r y z y k a n a g Be j [m i e r c i s e r c o w e j . N a l e |y j e d n a k p a -
p r o g r a m o w a n a s t y m u l a c j a k o m ó r
m i t a o i c h p o [r e d n i m w p By w i e n a o c e n w a r t o [c i E F , a t a k |e s t r u k t u r a l n y m i m e -
c h a n i c z n y m o d d z i a By w a n i u n a n i e k o r z y s t n e z j a w i s k a e l e k t r y c z n e w s e r c u ( z j a w i s k o
C e l o w o w y Bc z o n o P E S z r o z w a |a D o o c e n i e n i e s t a b i l n o [c i e l e k t r y c z n e j s e r c a , a b y
r e - e n t r y , e k t o p i a k o m o r o w a , z a b u r z e n i a m e c h a n i k i m i [n i b r o d a w k o w a t y c h ) .
p o d k r e [l i , |e b a d a n i e t o n i e j e s t r u t y n o w o z a l e c a n e d o u s t a l e n i a r y z y k a n a g Be j [m i e r -
c i s e r c o w e j u c h o r y c h p o z a w a l e m i [n i a s e r c o w e g o , a w r c z n i e z a l e c a s i j e g o w y -
O c e n a n i e s t a b i l n o [c i w i e Dc o w e j
k o n y w a n i a w g r u p i e c h o r y c h z k a r d i o m i o p a t i a m i r o z s t r z e n i o w i p r z e r o s t o w , m i m o
i s t o t n e g o z a g r o |e n i a g r o zn a r y t m i k o m o r o w . J a k k o l w i e k s t w i e r d z e n i e w b a d a n i a c h
O b e c n o [ n i e d o k r w i e n i a m i [n i a s e r c o w e g o , p r a w d o p o d o b n i e p r z e z d e s t a b i l i z a -
n i e i n w a z y j n y c h l i c z n e j e k s t r a s y s t o l i i k o m o r o w e j ( > 2 0 p o j e d y n c z y c h P V E s / g o d z . , >
c j e l e k t r y c z n o b s z a r u z n a j d u j c e g o s i n a p o g r a n i c z u m i [n i ó w k i p r a w i d Bo w e j
1 0 p a r k o m o r o w y c h / 2 4 g o d z . ) , a s z c z e g ó l n i e e p i z o d ó w n i e u t r w a l o n y c h c z s t o s k u r -
i n i e d o k r w i o n e j , m o |e z w i k s z a r y z y k o g r o zn y c h k o m o r o w y c h z a b u r z e D r y t m u .
c z ó w k o m o r o w y c h u p a c j e n t a p o z a w a l e m i [n i a s e r c o w e g o z o b n i |o n E F < 4 0 % ,
D y s p o n u j e m y s z e r e g i e m n i e i n w a z y j n y c h m e t o d o c e n y n i e d o k r w i e n i a s e r c a , p o -
p o w i n n o b y p o w o d e m d o s k i e r o w a n i a t a k i e g o c h o r e g o d o o [r o d k a s p e c j a l i s t y c z n e -
c z w s z y o d t e s t u w y s i Bk o w e g o e l e k t r o k a r d i o g r a f i c z n e g o , p r z e z f a r m a k o l o g i c z n e
g o , p o s i a d a j c e g o o b o k p r a c o w n i h e m o d y n a m i k i r ó w n i e | p r a c o w n i e l e k t r o f i z j o l o g i i
e c h o g r a f i c z n e p r ó b y o b c i |e n i o w e , p o m e t o d y i z o t o p o w e o b r a z o w a n i a p e r f u z j i
k l i n i c z n e j . P r a c o w n i a t a k a d y s p o n u j e z a r ó w n o m o |l i w o [c i p r z e p r o w a d z e n i a b a d a n i a
m i [n i a s e r c a . N i e z a l e |n i e o d s p o s o b u w e r y f i k a c j i w y s t p i e n i e n i e d o k r w i e n i a p r z y
P E S , j a k i p ó zn i e j s z e g o z a b e z p i e c z e n i a w s z c z e p i a l n y m k a r d i o w e r t e r e m - d e f i b r y l a t o -
n i s k i c h w a r t o [c i a c h o b c i |e n i a p o d c z a s t e s t u o r a z j e g o d Bu g o t r w a Be u t r z y m y w a n i e
r e m ( I C D ) . P o d o b n i e n a l e |y p o s t p i z p a c j e n t e m p o z a w a l e z p o d a w a n y m i w w y w i a -
s i p o z a p r z e s t a n i u w y s i Bk u l u b p o d a w a n i a l e k u z w i k s z a j c e g o z a p o t r z e b o w a n i e
d z i e n i e w y j a [n i o n y m i u t r a t a m i p r z y t o m n o [c i l u b z a s Ba b n i c i a m i a l b o n i e u d o k u m e n t o -
p r z e p By w u w i e Dc o w e g o w i |e s i z w y s o k i m r y z y k i e m s e r c o w o - n a c z y n i o w y m .
w a n y m e l e k t r o k a r d i o g r a f i c z n i e n a g By m z a t r z y m a n i e m k r |e n i a ( r y c . 7 ) .
P o d o b n e z n a c z e n i e m a w y s t p o w a n i e d o d a t k o w y c h z j a w i s k h e m o d y n a m i c z n y c h
( s p a d e k c i [n i e n i a t t n i c z e g o p o d c z a s w y s i Bk u ) l u b e l e k t r y c z n y c h ( z Bo |o n e f o r m y z a -
b u r z e D k o m o r o w y c h ) ( r y c . 7 ) . P o s t p o w a n i e t e r a p e u t y c z n e m a j c e n a c e l u z m n i e j s z e n i e
J e d n a k z Bo t y m s t a n d a r d e m w o c e n i e c h o r y c h z c h o r o b n i e d o k r w i e n n s e r c a r y z y k a g r o zn y c h k o m o r o w y c h z a b u r z e D r y t m u
o b e c n i e p o z o s t a j e k o r o n a r o g r a f i a . N i e z a l e |n i e o d w n i o s k ó w k l i n i c z n y c h d o t y c z -
i n a g Be j [m i e r c i s e r c o w e j
c y c h p o d j c i a d e c y z j i o s p o s o b i e i t r y b i e r e w a s k u l a r y z a c j i p o z w a l a w y s e l e k c j o n o -
w a p a c j e n t ó w o n a j w y |s z y m r y z y k u w y s t p i e n i a n a g Be j [m i e r c i s e r c o w e j i / l u b g r o z- Z a r ó w n o w p r e w e n c j i p i e r w o t n e j ( z a p o b i e g a n i e n a g Be m u z g o n o w i s e r c o w e m u ) ,
n y c h k o m o r o w y c h z a b u r z e D r y t m u . D o t e j g r u p y n a l e | c h o r z y z i s t o t n y m z w |e - j a k i w p r e w e n c j i w t ó r n e j ( z a p o b i e g a n i e k o l e j n e m u i n c y d e n t o w i n a g Be g o z a t r z y m a -
1 6 W y b r a n e z a g a d n i e n i a z p r a k t y k i l e k a r z a r o d z i n n e g o K o m o r o w e i n a d k o m o r o w e z a b u r z e n i a r y t m u s e r c a 1 7
n i a k r |e n i a ) p i e r w s z o r z d n e z n a c z e n i e m a p o s t p o w a n i e m a j c e n a c e l u z n i w e l o - |y o d i c h z Bo |o n o [c i , a l e z a w s z e w k o n t e k [c i e n i e p r a w i d Bo w o [c i s t r u k t u r y i / l u b
w a n i e p o t e n c j a l n e g o p o d Bo |a g r o zn y c h a r y t m i i k o m o r o w y c h ( r e w a s k u l a r y z a c j a , f u n k c j i u k Ba d u k r |e n i a . W y b ó r s p o s o b u p o d e j [c i a t e r a p e u t y c z n e g o w t e j n i e j e d n o -
a n e u r y z m e k t o m i a ) , o p t y m a l i z a c j a l e c z e n i a f a r m a k o l o g i c z n e g o o r a z s t o s o w a n i e l e - r o d n e j g r u p i e p a c j e n t ó w u Ba t w i a u p r o s z c z o n a k l a s y f i k a c j a n a a r y t m i e Ba g o d n e , z Bo -
k ó w o u z n a n y m z n a c z e n i u w w y d Bu |a n i u |y c i a i z a p o b i e g a n i u i n c y d e n t o m s e r c o w o - [l i w e i p o t e n c j a l n i e z Bo [l i w e ( r y c . 9 ) .
- n a c z y n i o w y m ( l e k i ²- a d r e n o l i t y c z n e , i n h i b i t o r y e n z y m u k o n w e r t u j c e g o , k w a s
" a r y t m i e z Bo [l i w e ( p r z e b y t e N Z K , V T / V F ) z a w s z e p o w a |n e r o k o w a n i e n i e z a l e |n i e o d
a c e t y l o s a l i c y l o w y , a n t a g o n i [c i a l d o s t e r o n u , s t a t y n y ) . D o p i e r o w n a s t p n e j k o l e j n o -
p o d Bo |a ’! o [r o d e k z p r a c o w n i h e m o d y n a m i k i i e l e k t r o f i z j o l o g i i
[c i - r o z w a |e n i e w Bc z e n i a l e c z e n i a a n t y a r y t m i c z n e g o , k t ó r e w p r a k t y c e s p r o w a d z a
" a r y t m i e p o t e n c j a l n i e z Bo [l i w e z Bo |o n e V E s d o n s V T w Bc z n i e ’! n i e j e d n o r o d n a g r u p a
s i w t y m w y p a d k u d o a m i o d a r o n u . I n n e p r e p a r a t y a n t y a r y t m i c z n e z g r u p I , I I I i I V
c h o r y c h z w y k l e z n i e p r a w i d Bo w o [c i a m i w z a k r e s i e u k Ba d u k r |e n i a ; k o n i e c z n a w n i k l i w a
n i e s z a l e c a n e .
d i a g n o s t y k a w g p r z e d s t a w i o n e g o a l g o r y t m u ; n a j t r u d n i e j s z e d e c y z j e t e r a p e u t y c z n e d o
U p a c j e n t ó w p o p r z e b y t y m n a g By m z a t r z y m a n i u k r |e n i a , k t ó r e g o p r z y c z y n a n i e
p o d j c i a
b y Ba p o t e n c j a l n i e u s u w a l n a , a k t ó r e n i e w y s t p i Bo w o s t r e j f a z i e z a w a Bu s e r c a , o r a z
" a r y t m i e Ba g o d n e o s o b y z p r a w i d Bo w s t r u k t u r i f u n k c j s e r c a ’! r o k o w a n i e z b l i |o n e
u c h o r y c h z u s z k o d z o n l e w k o m o r p o z a w a l e z i n d u k o w a n y m p o d c z a s P E S c z -
d o c h o r y c h b e z a r y t m i i ; ²- b l o k e r l u b b e z l e c z e n i a f a r m a k o l o g i c z n e g o ; l e k i A A g r u p y
s t o s k u r c z e m k o m o r o w y m / m i g o t a n i e m k o m ó r , n a l e |y r o z w a |y i m p l a n t a c j k a r d i o -
I i I I I p r z e c i w w s k a z a n e !
w e r t e r a - d e f i b r y l a t o r a . P o d o b n i e n a l e |y p o s t p i z p a c j e n t a m i , u k t ó r y c h s t w i e r d z o -
R y c . 9 . K l a s y f i k a c j a a r y t m i i k o m o r o w y c h
n o p r z e c i w w s k a z a n i a , n i e t o l e r a n c j l u b n i e s k u t e c z n o [ a m i o d a r o n u ( r y c . 8 ) .
P R E W E N C J A P I E R W O T N A P R E W E N C J A W T Ó R N A
C h o r z y p o p r z e b y t y m n a g By m z a t r z y m a n i u k r |e n i a i / l u b z a r e j e s t r o w a n y m i
u t r w a l o n y m i c z s t o s k u r c z a m i k o m o r o w y m i l u b m i g o t a n i e m k o m ó r , n i e z a l e |n i e o d
p r z y c z y n y ( p o z a o s t r f a z z a w a Bu s e r c a ) , c e c h u j s i z a w s z e p o w a |n y m r o k o w a -
U S U N I C I E P R Z Y C Z Y N Y
( P T C A , C A B G , a n e u r y z m e k t o m i a ,
n i e m i p o w i n n i b y s k i e r o w a n i d o o [r o d k ó w s p e c j a l i s t y c z n y c h d y s p o n u j c y c h p r a -
a b l a c j a R F )
c o w n i h e m o d y n a m i k i i p r a c o w n i e l e k t r o f i z j o l o g i i k l i n i c z n e j i s t y m u l a c j i s e r c a .
Z k o l e i p a c j e n c i z a r y t m i a m i k o m o r o w y m i o r ó |n y m s t o p n i u z Bo |o n o [c i ( p o z a
u t r w a l o n y m c z s t o s k u r c z e m k o m o r o w y m i m i g o t a n i e m k o m ó r ) , a l e z p r a w i d Bo w
s t r u k t u r i f u n k c j s e r c a , c e c h u j s i r o k o w a n i e m d o b r y m , p o r ó w n y w a l n y m z o g ó l -
L E K I N I E M A J C E D Z I A AA N I A A N T Y A R Y T M I C Z N E G O
n p o p u l a c j . W t e j g r u p i e n a j i s t o t n i e j s z a j e s t s p o k o j n a f a c h o w a i r z e c z o w a i n f o r -
( A S A , b e t a - b l o k e r y , A C E I , s t a t y n y ,
m a c j a d l a p a c j e n t a . L e k i a n t y a r y t m i c z n e z g r u p I i I I I s p r z e c i w w s k a z a n e . N a j l e p i e j
b l o k e r y r e c e p t o r a a l d o s t e r o n o w e g o )
n i e l e c z y f a r m a k o l o g i c z n i e . D o p u s z c z a l n e s ²- b l o k e r y w p r z y p a d k a c h b a r d z o o b -
j a w o w y c h , t r z e b a m i e j e d n a k [w i a d o m o [, |e m o g o n e p a r a d o k s a l n i e z w i k s z y
i l o [ e k t o p i i k o m o r o w e j p r z e z z w o l n i e n i e d o m i n u j c e g o d o t d r y t m u z a t o k o w e g o .
L E K I A N T Y A R Y T M I C Z N E
N a j t r u d n i e j s z e d e c y z j e t e r a p e u t y c z n e d o t y c z c h o r y c h p r e z e n t u j c y c h z Bo |o n e
f o r m y k o m o r o w y c h z a b u r z e D r y t m u d o n i e t r w a Be g o c z s t o s k u r c z u k o m o r o w e g o
A m i o d a r o n I I a A m i o d a r o n I I a
w Bc z n i e i z r ó |n e g o s t o p n i a n i e p r a w i d Bo w o [c i a m i s t w i e r d z a n y m i w n i e i n w a z y j -
M I ; E F < 4 0 % ; I C D S t a n p o N Z K - V T / V F ;
n y c h b a d a n i a c h u k Ba d u k r |e n i a . W t e j g r u p i e w Ba [n i e k o n i e c z n a j e s t n a j b a r d z i e j
S V T , V F w P E S s V T i s t o t n y
w n i k l i w a d i a g n o s t y k a w e d Bu g s c h e m a t u p r z e d s t a w i o n e g o w t y m r o z d z i a l e , n a j c z -
h e m o d y n a m i c z n i e
[c i e j r ó w n i e | w o p a r c i u o o [r o d e k w y k o n u j c y b a d a n i a h e m o d y n a m i c z n e i e l e k t r o -
R y c . 8
f i z j o l o g i c z n e , p o s i a d a j c y m o |l i w o [ w s z c z e p i a n i a k a r d i o w e r t e r a - d e f i b r y l a t o r a .
O a r y t m i a c h n a d k o m o r o w y c h o g ó l n i e
P o d s u m o w a n i e
O k o Bo 5 0 % h o s p i t a l i z a c j i z p o w o d u z a b u r z e D r y t m u s e r c a p r z y p a d a w u d z i a l e r ó |-
R e a s u m u j c , o d p o w i e d z n a p y t a n i e z a d a n e n a w s t p i e : C z y a r y t m i a k o m o r o w a
n y m n a d k o m o r o w y m z a b u r z e n i o m r y t m u . I c h z n a c z e n i e k l i n i c z n e z u w a g i n a t o , |e
z a w s z e n i e s i e z e s o b z a g r o |e n i e d l a |y c i a c h o r e g o ? b r z m i N I E . Z n a c z e n i e k l i -
r z a d k o p r o w a d z d o f a t a l n y c h s k u t k ó w , j e s t o c z y w i [c i e z n a c z n i e m n i e j s z e n i | o m a -
n i c z n e k o m o r o w y c h z a b u r z e D r y t m u z a r e j e s t r o w a n y c h w e l e k t r o k a r d i o g r a m i e z a l e -
w i a n y c h w c z e [n i e j k o m o r o w y c h z a b u r z e D r y t m u s e r c a . J e d n a k z e w z g l d u n a s k a l
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