ZABURZENIA RYTMU SERCA
KOMOROWE NADKOMOROWE
A
AGODNE
ZA
OÅšLIWE
f& MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW
f& CZ
STOSKURCZE
POTENCJALNIE ZA
OÅšLIWE
NADKOMOROWE
f& TRZEPOTANIE PRZEDSIONKÓW
f& CZ
STOSKURCZE W ZESPOLE
WPW
f& PRZEDWCZESNE POBUDZENIA
NADKOMOROWE
f& INNE
KLASYFIKACJA LEKÓW ANTYARYTMICZNYCH
(wg Vaughana Williamsa)
Klasa 1  leki stabilizujące błonę
komórkową (blokują szybki kanał sodowy)
Klasa 2  blokery receptorów beta-
adrenergicznych
Klasa 3  leki wydłużające czas trwania
potencjału czynnościowego i repolaryzację
(blokują kanały potasowe)
Klasa 4  leki blokujące wolny kanał
wapniowy
wg innych modyfikacji tego podziału istnieje
jeszcze klasa 5 obejmujÄ…ca digoksynÄ™ i
adenozynÄ™
1
Grupa I
Ia
" Chinidyna :
e& działanie : zwiększenie potencjału progowego i czasu
refrakcji, przedłużenie czasu trwania potencjału
czynnościowego, zmniejsza automatyzm serca
(szczególnie ogniska ektopowe), cholinolityczne (na
poczÄ…tku przyspieszenie serca)
e& zastosowanie :
profilaktyka migotania przedsionków
WPW
arytmie pochodzenia nadkomorowego
e& przeciwwskazania :
bloki przedsionkowo-komorowe
niemiarowości po glikozydach nasercowych
e& działania niepożądane :
nudności, wymioty, biegunka
szum w uszach, zawroty głowy, omdlenia
" Prokainamid (j.w.)
" Dizopiramid (j.w.)
" Ajmalina :
e& zastosowanie :
niemiarowości nadkomorowe i komorowe
można stosować w niemiarowościach po glikozydach
nasercowych
2
 Ib
" Lidokaina :
e& działanie :
zmniejszenie automatyzmu komórek mięśniowych
(wzrost przepływu K do środka), skrócenie czasu
trwania potencjału czynnościowego, ! nie zmienia
prędkości przewodzenia
e& zastosowanie :
niemiarowości komorowe (lek z wyboru)
!! niemiarowości po glikozydach nasercowych
e& przeciwwskazania :
bloki p-k
ciężkie uszkodzenia wątroby
e& działania niepożądane :
drgawki
blok serca
depresja ośrodka oddechowego
" Fenytoina :
e& działanie : zmniejsza czynność kom. Purkinjego (=>
wygasza ogniska ektopowe i po glikozydach
nasercowych)
e& zastosowanie :
niemiarowości po glikozydach nasercowych
" Meksyletyna
" Tokainid
" Aprindyna
Ic
" Enkainid :
e& zastosowanie :
niemiarowości komorowe i nadkomorowe
WPW
" Lorkainid
" Flekainid :
e& bardzo silny antyarytmiczny
e& niemiarowości komorowe
3
Grupa II
Beta-adrenolityki:
" działanie : zmniejszenie przewodzenia, wydłużenie
refrakcji w węz
le p-k
" zastosowanie :
e& niemiarowości nadkomorowe
e& WPW
Grupa III
Amiodaron :
" działanie :
e& wydłużenie czasu trwania potencjału czynnościowego,
rozszerza naczynia wieńcowe, zmniejsza opory
obwodowe, obniża zapotrzebowanie m. sercowego na
tlen
" zastosowanie :
e& wszystkie niemiarowości (też migotanie komór)
e& zapobiega napadom dusznicy bolesnej
" przeciwwskazania :
e& rzadkoskurcz, zaburzenia przewodzenia
" działanie niepożądane :
e& zab. żoł-jelit.
e& bezsenność
e& zab. pamięci, drżenia, ataksja
Bretylium :
" gł. w ciężkich niemiarowościach komorowych
Sotalol
4
Grupa IV
Werapamil :
" działanie : hamowanie powstawania impulsów w węz
le z-
p, zmniejszenie przewodzenia, inotropowo (-) rozszerza
naczynia wieńcowe i obwodowe
" zastosowanie :
e& ostre niemiarowości nadkomorowe
e& choroba niedokrwienna serca
" działania niepożądane :
e& częstoskurcz
e& blok serca
e& hipotensja
Diltiazem
Adenozyna :
" działanie : agonista kanałów K zależnych od ATP, hamuje
przewodzenie w węzłach z-p i p-k, hamuje proces re-entry
" zastosowanie :
e& częstoskurcz nadkomorowy
e& WPW
e& !!! nie działa w częstoskurczach komorowych i
trzepotaniu/migotaniu przedsionków
5
Podsumowanie
objawy
lek wskazania
niepożądane
Grupa IA
AF, AFL, WPW,
Chinidyna GI, “!LVEF, “!pÅ‚ytki,
SVT(AVNRT,AVRT),VA
ę!stężenie digoksyny,
Htx, proarytmia
komor., hipotonia,
Ä™!QT
AF, AFL, WPW,
Prokainamid
SVT(AVNRT,AVRT),
SLE, “!LVEF,
VA
wysypka, Ä™!QT
AF, WPW, SVT, VA
Dizopiramid
OUN, hipotonia,
SLE, “!LVEF,
“!oddawania moczu
WPW, AF, SVT, VA
Ajmalina
GI, Htx
Grupa IB
Lidokaina VA OUN, zaburzenia
czucia, drgawki,
proayrtmicznie
Meksyletyna VA
“!LVEF,
proarytmiczne
Fenytoina zatrucia naparstnicÄ…, VA
Htx, teratogenne
Tokainid VA
GI, OUN, ,“!LVEF
proarytmiczne
Grupa IC
AF, AFL, WPW,
Flekainid OUN, GI, “!LVEF,
SVT(AVNRT,AVRT,
proarytmia komor.
AAT), VA"
Propafenon AF, AFL, WPW, VA
OUN, GI, “!LVEF,
SVT(AVNRT,AVRT),
proarytmia komor.
Grupa II
Leki blokujÄ…ce “!LVEF, skurcz
receptory beta- VRC/AF/AFL, SVT, VA
oskrzeli, bradykardia,
adrenergiczne blok AV+ inne
6
objawy
wskazania
lek
niepożądane
Grupa III
AF, AFL, SVT (AAT), VA zaburz. przewodnic.,
Amiodaron
(może być stosowany u
ę!QT, zwłónienie
chorych z niskÄ… EF)
płuc, hypothyr.,
hyperthyr., Htx,
ę!AspAT, AlAT, złogi
w rogów., drżenie
AF, AFL, SVT,
Sotalol
“!LVEF, bradykardia,
(AVNRT,AVRT, AAT),
Ä™!QT, torsade de
VA
pointes+inne
Grupa IV
AF, AFL,
Werapamil “!LVEF, zaparcie,
SVT(AVNRT,AVRT,MAT)
ę!stężenie digoksyny,
blok AV
AF, AFL,
Diltiazem
hipotonia,“!LVEF,
SVT(AVNRT,AVRT,MAT)
blok AV
Grupa V
SVT(AVNRT,AVRT) uderzenia gorÄ…ca,
Adenozyna
duszność ból w klatce
piersiowej,
bradykardia, blok AV
AF, AFL, blok AV, GI, arytmie
Digoksyna
SVT(AVNRT,AVRT) komor. i nadkomor.,
zaburzenia widzenia,
przyspieszenie
przewodnictwa
dodatkowym
szlakiem
(Na podstwie Kardiologia. Współczesne rozpoznawanie i leczenie.Pod redakcja M. H. Crawforda)
GI - zaburzenia żoładkowo-jelitowe SVT - tachykardia nadkomorowa
AVNRT  nawrotny częstoskurcz wezłowy
“!LVEF - obniżenie frakcji wyrzutowej
VT- częstoskurcz komorowy
blok AV - blok przedsionkowo-komorowy
AVRT - nawrotny częstoskurcz przedsionkowo-komorowy
Htx  hepatotoksyczność
AAT- ogniskowy częstoskurcz przedsionkowy
SLE- zespół rzekomotoczniowy
MAT - wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy
AF - migotanie przedsionków
VCR- kontrola częstotliwości rytmu serca
AFL - trzepotanie przedsionków
WPW - zespól Wolfa-Prakinsona- White a "- nie do stosowania przewlekłego
7
U kobiet w ciąży nie wolno stosować:
Amiodaronu
Flekainidu
Fenytoiny
Ajmaliny
Ostrożnie należy stosować propranolol (możliwość
zaburzeń oddychania u noworodka) i dyzopiramid
(zwiększa kurczliwość macicy).
U PODA
OŻA WIEKSZOŚCI ARYTMII LEŻ

ZMIANY ORGANICZNE W OBR
BIE MI
ÅšNIA
SERCA I NACZYC
WIEC
COWYCH B
Dy

ZABURZENIA ELEKTROLITOWE LUB
HORMONALNE !
LECZENIE ARYTMII POWINNO BYĆ
UKIERUNKOWANE NA LECZENIE
PRZYCZYNY ZABURZEC
RYTMU SERCA!
8