ÿþC h o r o b y a f e k t y w n e i d e p r e s j a
C h o r o b y a f e k t y w n e - r o z w ó j k o n c e p c j i w u j c i u h i s t o r y c z n y m
P i e r w s z e o b j a w y z a b u r z e D n a s t r o j u [ H i p o k r a t e s i A r e t a j o s ] , a n a s t p n i e F a r l e t i
K r a e p e l i n o r a z j u | w X X w . S c h n e i d e r i L e o n h a r d d o s t a r c z a j l i c z n y c h p r z e s Ba n e k ,
a b y s d z i |e o b s e r w a c j e p o c z y n i o n e j e s z c z e p . n . e . , a p ó zn i e j w X I X i X X w i e k u s
n i e j a k o p o r ó w n y w a l n e i d o t y c z y By o s ó b c i e r p i c y c h n a t s a m k l a s s c h o r z e D, a z
k t ó r y m i m a d o c z y n i e n i a w s p ó Bc z e s n a p s y c h i a t r i a .
H i p o k r a t e s ( 4 6 0 - 3 7 7 p . n . e . ) w y o d r b n i B t e m p e r a m e n t m e l a n c h o l i c z n y a t e r m i n
m e l a n c h o l i a o d n i ó s B d o z a b . n a s t r o j u .
A r e t a j o s ( 3 0 9 0 n . e . ) w o p i s i e d e p r e s j i w y m i e n i B: s m u t e k , w y c z e r p a n i e , z n i e c h c e n i e ,
i z o l o w a n i e s i o d l u d z i , n a d w r a |l i w o [, p o d n i e c e n i e , z o b o j t n i e n i e , p u s t k e m o c j o n a l n ,
z n i e c h c e n i e d o |y c i a , t e n d e n c j e s a m o b ó j c z e . Z a o b s e r w o w a B t e |, |e d e p r e s j a i m a n i a
m o g w y s t p i u t e g o s a m e g o c h o r e g o .
K r a e p e l i n ( 1 8 5 6 - 1 9 2 6 ) b y B t w ó r c k o n c e p c j i p s y c h o z y m a n i a k a l n o d e p r e s y j n e j j a k o
j e d n o s t k i n o z o l o g i c z n e j ( c y k l i c z n y o b Bd ) , p e r i o d y c z n a m a n i a , o k r e s o w a
m e l a n c h o l i a .
L e o n h a r d w l a t a c h 1 9 5 7 1 9 6 6 z w r ó c i B u w a g n a b i e g u n o w o [ p r z e b i e g u c h . a . i
w y o d r b n i B p o s t a c i e j e d n o i d w u b i e g u n o w .
W p s y c h i a t r i i t e r m i n e m d e p r e s j a o k r e [l a s i s z c z e g ó l n e g o r o d z a j u
W p s y c h i a t r i i t e r m i n e m d e p r e s j a o k r e [l a s i s z c z e g ó l n e g o r o d z a j u
z a b u r z e n i a n a s t r o j u i e m o c j i , u z n a n e z a z j a w i s k o c h o r o b o w e .
z a b u r z e n i a n a s t r o j u i e m o c j i , u z n a n e z a z j a w i s k o c h o r o b o w e .
C e c h a P r z y g n b i e n i e D e p r e s j a
N a s i l e n i e Z r e g u By p r z e m i j a j c e z Be s m u t e k , p r z y g n b i e n i e
s a m o p o c z u c i e c z a s e m r o z p a c z
C z a s t r w a n i a k r ó t k i ( g o d z i n y ) d Bu g i ( t y g . m - c e )
P o c z u c i e c h o r o b y n i e w y s t p u j e w y s t p u j e c z s t o
D e z o r i e n t a c j a a k t y w n o [ z w y k l e n i e w y s t p u j e w y s t p u j e c z s t o n i e k i e d y o
z Bo |o n a d u |y m n a s i l e n i u
B a d a n i a p r o w a d z o n e w X X w . d o p r o w a d z i By d o z m i a n y i r e w i z j i w i e l u t r e d y c y j n y c h
i u t r w a l o n y c h p o g l d ó w d o t y c z c y c h c h o r o b o w y c h z a b u r z e D n a s t r o j u .
E . K r a e p e l i n p o d k . X I X w . w y o d r b n i B p s y c h o z m a n i a k a l n o d e p r e s y j n
( c y k l o f r e n i a ) .
P s y c h o z a t a o k a z a Ba s i g r . s c h o r z e D o k r e [l a n y c h o b e c n i e z b i o r c z n a z w
Z a b u r z e n i a a f e k t y w n e [ I C D - 1 0 ] , M o o d D i s o r d e r s [ D S M - I V ] o z r ó |n i c o w a n e j
p a t o g e n e z i e , a b y m o |e i e t i o l o g i i .
M o |n a w y o d r b n i :
Z a b u r z e n i a a f e k t y w n e d w u b i e g u n o w e
N a w r a c a j c e z a b u r z e n i a d e p r e s y j n e
1 z 4
Z a b u r z e n i a d y s t y m i c z n e
Z a b u r z e n i a c y k l o t y m i c z n e
E p i d e m i o l o g i a
Z a b u r z e n i a a f e k t y w n e i d e p r e s j e c h o r o b o w o [ 6 1 2 %
O d 2 5 l a t w z r o s t z a c h o r o w a D w k r a j a c h r o z w i n i t y c h E u r o p y
P o l s k a
P r z y j c i a d o s z p i t a l a 1 1 - 1 5 / 1 0 0 t y s . m i e s z k a Dc ó w . P o d o b n i e w W . B r y t a n i i , F r a n c j i ,
F i n l a n d i i i i n n y c h k r a j a c h .
D a n e t e c z [c i o w o o d z w i e r c i e d l a j s y t u a c j e p i d e m i o l o g i c z n .
W g L e h m a n a 1 c h o r y n a 5 z r o z p . d e p r e s j i k o r z y s t a z p o m o c y
s p e c j a l i s t y c z n e j i t y l k o 1 c h o r y s p o [r ó d 2 0
d o t k n i t y c h d e p r e s j j e s t l e c z o n y w o d d z i a l e
p s y c h i a t r y c z n y m .
E p i d e m i o l o g i a
W o s t a t n i m o k r e s i e o b s e r w u j e s i w z r o s t w s k a zn i k a z a b u r z e D d e p r e s y j n y c h .
W p o r ó w n a n i u z r o k i e m 2 0 0 1 w z r o s t o 2 0 - 2 5 % .
Z a b u r z e n i a d e p r e s y j n e 2 r a z y c z [c i e j u k o b i e t w p o r ó w n a n i u d o m |c z y z n .
P o 5 0 r . |. z a b u r z e n i a a f e k t y w n e , w t y m d e p r e s j e s j e d n z g Bó w n y c h p r z y c z y n
h o s p i t a l i z a c j i p s y c h i a t r y c z n e j k o b i e t i m |c z y z n .
P r z y c z y n y w z r o s t u z a c h o r o w a D:
w y d Bu |e n i e [r e d n . o k . . |y c i a p o p u l a c j i o 1 0 2 0 l a t
r o z p o w s z e c h n i e n i e [r o d o w i s k o w y c h c z y n n i k ó w p a t o g e n n y c h ( d u |e m i g r a c j e l u d n o [c i ,
i z o l a c j a s p o Be c z n a , o s a m o t n i e n i e , b r a k p o c z u c i a b e z p i e c z e Ds t w a d u |y c h g r u p
s p o Be c z n y c h ) .
r o z p o w s z e c h n i e n i e z w . c h e m i c z n y c h w y k a z u j c y c h w p By w d e p r e s j o g e n n y ( w t y m
n i e k t ó r y c h l e k ó w ) .
D e p r e s j a j a k o p r o b l e m k l i n i c z n y i s p o Be c z n y
z w i k s z a j c a s i z a c h o r o w a l n o [ n a d e p r e s j z w i k s z a w s k a zn i k i n w a l i d z t w a
z w i k s z a j c a s i [m i e r t e l n o [ ( 2 5 % c h o r y c h z r o z p . d e p r e s j i t y p u e n d o g e n n e g o u m i e r a w
n a s t p s t w i e s a m o b ó j s t w a , a w g n i e k t ó r y c h b a d a c z y 3 2 - 6 4 % ) .
z j a w i s k o a t y p o w y c h d e p r e s j i c z s t o m a s k o w a n y c h r o z l i c z n y m i o b j a w a m i s o m a t y c z n y m i i
w e g e t a t y w n y m i p o w o d u j e m i n . - o b c i |e n i e b u d |e t u s B. z d r o w i a n a n i e p o t r z e b n
d i a g n o s t y k i n i e p r a w i d Bo w o p r o w a d z o n y m l e c z e n i e m
D e p r e s j a j a k o p r o b l e m k l i n i c z n y i s p o Be c z n y
w p By w d e p r e s j i n a n i e k o r z y s t n e f u n k c j o n o w a n i e j e d n o s t k i w [r o d o w i s k u : r o d z i n n y m ,
z a w o d o w y m i s p o Be c z n y m : - p r o b l e m y a d a p t a c y j n e w [r o d o w i s k u p o w o d u j e w z r o s t
w s k a zn i k a o s ó b n i e z a w i e r a j c y c h m a B|e Ds t w - p r o w a d z i d o z w i k s z a n i a s i w s k a zn i k a
r o z w o d ó w i r o z b i t y c h r o d z i n - d u |a a b s e n c j a w p r a c y z a w o d o w e j - c z s t e z m i a n y m i e j s c a
p r a c y - z a n i |o n e a s p i r a c j e z a w o d o w e - w y s o k i o d s e t e k b e z r o b o c i a ( z a s i Bk i c h o r o b o w e ,
r e n t y , n i |s z y s t a t u s s p o Be c z n y ) - d u |y w s k a zn i k u z a l e |n i e D- b e z d o m n o [
z w i z e k z . a . i d . a s c h o r z e n i a m i s o m a t y c z n y m i
2 z 4
S t a n y d e p r e s y j n e m o |n a p o d z i e l i n a 3 d u |e g r u p y
s t a n y d e p r e s y j n e w p r z e b i e g u c h o r ó b a f e k t y w n y c h [ p r z y c z y n y n i e s d o s t a t e c z n i e
p o z n a n e , h i p o t e t y c z n i e w i z a n e s z p o d Bo |e m e n d o g e n n y m , u w a r u n k o w a n i a m i
g e n e t y c z n y m i p o d a t n o [ n a z a c h o r o w a n i e ] .
d e p r e s j e w y s t p u j c e w p r z e b i e g u r ó |n o r o d n y c h s c h o r z e D [ d e p r e s j e o b j a w o w e ,
d e p r e s j e s o m a t o g e n n e , d e p r e s j e n a p o d Bo |u o r g a n i c z n y m ]
d e p r e s j e p s y c h o g e n n e b d c e d u | i n i e j e d n o r o d n g r u p s t a n ó w
d e p r e s y j n y c h [ s u w a |a n e z r ó |n o r o d n y m i u r a z a m i p s y c h i c z n y m i , e m o c j o n a l n y m i ,
z a w o d o w y m i ]
G r a n i c e p o m i d z y w w . k a t e g o r i a m i z . d . n i e z a w s z e s w y r a zn e a u
n i e k t ó r y c h p - t ó w w s p ó Bi s t n i e j z 2 g r . c z y n n i k ó w p r z y c z y n o w y c h .
W s p ó Bw y s t p o w a n i e p r z y c z y n d e p r e s j i u j e d n e g o p a c j e n t a .
K o n c e p c j e p r z y c z y n e n d o g e n n y c h z . a . i d .
i s t n i e j e w i e l e d o w o d ó w w s k a z u j c y c h , |e c h o r . z a b . n a s t r o j u ( d e p r e s j a , m a n i a ) s
z a b u r z e n i a m i n e u r o p r z e k a zn i c t w a w o . u . n . n o r a d r e n e r g o c z n e g o i
s e r o t o n i n e r g i c z n e g o .
w i e l e d o w o d ó w p r z e m a w i a z a t y m , |e u k Ba d g l u t a m i n e r g i c z n y m a z n a c z e n i e w
p a t o f i z j o l o g i i z a b u r z e D n a s t r o j u [ g l u t a m i n i a n j e s t r o z p o w s z e c h n i o n y w o . u . n . n a j w .
a m i n o k w a s p o b u d z a j c y w [r ó d n e u r o p r z e k a zn i k ó w i w y s t e p u j e w 6 0 % w s z y s t k i c h s y n a p s
o . u . n . ] 3 r e c e p t o r y j o n o t r o p o w e p o b u d z a j c e : A M P A [ k w . ± a m i n o - 3 h y d r o k s y - 5
m e t y l o i z o k s a z o l o - 4 - p r o p i o n o w y , N M D A [ N - m e t y l o D - a s p a r a g i n i a n u ] i k w a s
k a i n o w y .
n e u r o p l a s t y c z n o [ m ó z g u ( z m i a n y m o r f o l o g i c z n e w d e n d r y t a c h i s y n a p s a c h
z w i k s z o n e r o z g a Bz i e n i a i w y d Bu |a n i e a k s o n ó w , w z r o s t n o w y c h s y n a p s i n e u r o g e n e z a ) .
O s t a t n i e d o n i e s i e n i a w s k a z u j , |e k w . g l u t a m i n o w y m o |e b y i s t o t n y m c z y n n i k i e m
w r e g u l a c j i n e u r o p l a s t y c z n o [c i . H i p o k a m p j e s t j e d n z c z [c i m ó z g u p o d l e g a j c y c h
z m i a n o m s t r u k t u r a l n y m w t r a k c i e t r w a n i a d e p r e s j i ( c z a s t r w a n i a d e p r e s j i ) .
G e n e t y k a z . a . i d .
Z g r o m a d z o n o r ó w n i e | l i c z n e d o w o d y w s k a z u j c e , |e c h o r o b o w e z a b u r z e n i a
n a s t r o j u m o g m i e p o d Bo |e g e n e t y c z n e .
P o k r e w i e Ds t w o I o z o s o b c i e r p i c n a d e p r e s j j e d n o b i e g u n o w z w i k s z a r y z y k o
d e p r e s j i o d 2 d o 5 r a z y w p o r ó w n a n i u d o p o p u l a c j i o g ó l n e j . N a l e |y b r a p o d u w a g
d z i e d z i c z e n i e p o d a t n o [c i n a z a c h o r o w a n i e . Z n a c z n i e r z a d z i e j d z i e d z i c z y s i d e p r e s j
j e d n o b i e g u n o w [ 6 0 % ] b l i zn i t j e d n o j a j o w y c h n i e z a p a d a n a t c h o r o b .
Z a b u r z e n i a a f e k t y w n e d w u b i e g u n o w e s c h o r o b o d u |y m s t o p n i u d z i e d z i c z n o [c i . T y l k o
[ 2 8 % ] b l i zn i t j e d n o j a j o w y c h n i e c h o r u j e w s p ó l n i e n a c h o r o b a f e k t y w n
d w u b i e g u n o w . P r z y p u s z c z a s i , |e b Bd m e t a b o l i c z n y j e s t d z i e d z i c z o n y , a l e n i e u d a Bo
s i g o j e s z c z e z i d e n t y f i k o w a .
K o n c e p c j e p r z y c z y n e g z o g e n n y c h z . a . i d .
R ó |n o r o d n e s c h o r z e n i a s o m a t y c z n e ( c h o r o b a n i e d o k r w i e n n a s e r c a , n a d c i [n i e n i e t t n i c z e ,
s t a n y p o u d a r o w e , n a d c z y n o [ i n i e d o c z y n n o [ t a r c z y c y , c u k r z y c a , m e n o p a u z a , o k r e s
o k o Bo p o r o d o w y , n o w o t w o r y z Bo [l i w e , n i e w y d o l n o [ w t r o b y , A I D S , p r z e w l e k Be i n f e k c j e .
C h o r o b y O U N , ( S M , p l s a w i c a H u n g t i n g t o n a , g u z y m ó z g u , n e u r o i n f e k c j e , c h o r o b a
p a r k i n s o n a , s t a n y p o u r a z o w e )
S t o s o w a n i e n i e k t ó r y c h l e k ó w ( l e k i h i p o t e n s y j n e , n e u r o l e p t y k i , s t e r y d y , a n t a g o n i [c i k a n a Bu
3 z 4
w a p n i o w e g o , l e k i o d z i a Ba n i u d o p a m i n e r g i c z n y m , p o c h o d n e k w a s u w a l p r o i n o w e g o ,
b e n z o d i a z e p i n y , a m f e t a m i n a , l e k i p / g r u zl i c z e , c y t o s t a t y k i
S u b s t a n c j e t o k s y c z n e ( t a l o Bó w )
W w . c z y n n i k o m p r z y p i s u j e s i w s p ó Bu d z i a B w u j a w n i e n i u o b j a w ó w p i e r w s z e g o w |y c i u
e p i z o d u z a b . a f e k t y w n y c h , l u b k o l e j n y c h n a w r o t ó w c z y n n i k i w y z w a l a j c e .
O k . 5 0 % p i e r w s z y c h w |y c i u e p i z o d ó w d e p r e s j i j e s t p o p r z e d z a n y c h p r z e z
r ó |n o r o d n e w y d a r z e n i a |y c i o w e , z a z w y c z a j o u j e m n y m z n a c z e n i u e m o c j o n a l n y m
( z w Ba s z c z a a k t u a l n e s t r a t y ) . W y d a r z e n i a o b e j m u j k i l k a d z i e s i t r ó |n y c h s y t u a c j i , k t ó r y c h
z n a c z e n i e p a t o g e n n e n a l e |y r o z p a t r y w a i n d y w i d u a l n i e , n a t l e c e c h o s o b o w o [c i i
d o [w i a d c z e D |y c i o w y c h o r a z z d o l n o [c i r a d z e n i a s o b i e z e s t r e s e m .
" s t r a t a o s o b y z k t ó r b y B s i l n y z w . e m o c j o n a l n y ( z g o n , r o z s t a n i e i t p . ) ;
" u t r a t a z d r o w i a , i n w a l i d z t w o , u t r a t a a t r a k c y j n o [c i f i z y c z n e j , z d o l n o [c i
z a r o b k o w a n i a , u t r a t a d y s p o z y c j i i n t e l e k t u a l n y c h w n a s t p s t w i e c h o r o b y , u r a z u ,
s t a r z e n i a s i ;
" u t r a t a p r e s t i |u s p o Be c z n e g o ;
" u t r a t a p o c z u c i a w Ba s n e j w a r t o [c i ;
" u t r a t a p o c z u c i a b e z p i e c z e Ds t w a w p r a c y z a w o d o w e j , p o c z u c i a b e z p i e c z e Ds t w a
m a t e r i a l n e g o ;
" u t r a t a z d o l n o [c i d o f a n t a z j i , o p t y m i s t y c z n y c h w y o b r a |e D;
" u t r a t a s y m b o l i ( p r z e d m i o t ó w d a j c y c h p o c z u c i e b e z p i e c z e Ds t w a l u b z n a c z e n i a .
P o d s u m o w a n i e
4 z 4
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