N o w o t w o r y n a b Bo n k o w e
n a r z d w g Bo w y i s z y i
R e d a k c j a :
A n d r z e j K a w e c k i , S e r g i u s z N a w r o c k i
Z e s p B a u t o r s k i :
A n d r z e j K a w e c k i , S e r g i u s z N a w r o c k i , W o j c i e c h G o l u s i Ds k i ,
U r s z u l a G r z e s i a k o w s k a , J a c e k J a s s e m ,
R o m u a l d K r a j e w s k i , W Bo d z i m i e r z O l s z e w s k i
Z d a n i e m a u t o r w o p r a c o w a n i e z a w i e r a n a j b a r d z i e j u z a s a d n i o n e z a s a d y p o s t p o w a n i a d i a g n o s t y c z n o -
- t e r a p e u t y c z n e g o . Z a s a d y t e p o w i n n y b y j e d n a k i n t e r p r e t o w a n e w k o n t e k [c i e i n d y w i d u a l n e j s y t u a c j i
k l i n i c z n e j . Z a l e c e n i a n i e z a w s z e o d p o w i a d a j b i e |c y m z a s a d o m r e f u n d a c j i o b o w i z u j c y m w P o l s c e .
W p r z y p a d k u w t p l i w o [c i n a l e |y s i u p e w n i c o d o a k t u a l n y c h m o |l i w o [c i r e f u n d a c j i p o s z c z e g l n y c h
p r o c e d u r .
Z a l e c e n i a p o s t p o w a n i a d i a g n o s t y c z n o - t e r a p e u t y c z n e g o w n o w o t w o r a c h z Bo [l i w y c h 2 0 1 3 r .
S p i s t r e [c i
O g l n a c h a r a k t e r y s t y k a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
E p i d e m i o l o g i a i e t i o l o g i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
D i a g n o s t y k a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
B a d a n i e p o d m i o t o w e i p r z e d m i o t o w e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
O c e n a p a t o m o r f o l o g i c z n a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
O c e n a z a a w a n s o w a n i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
L e c z e n i e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
O g l n e z a s a d y l e c z e n i a r a d y k a l n e g o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
R a d i o t e r a p i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2
F r a k c j o n o w a n i e n i e k o n w e n c j o n a l n e d a w k i n a p r o m i e n i a n i a
i j e d n o c z e s n a c h e m i o r a d i o t e r a p i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3
S z c z e g Bo w e z a s a d y p o s t p o w a n i a d i a g n o s t y c z n o - t e r a p e u t y c z n e g o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 4
R a k w a r g i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 4
R a k j a m y u s t n e j . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5
R a k u s t n e j c z [c i g a r d Ba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6
R a k n o s o w e j c z [c i g a r d Ba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 8
R a k k r t a n i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 9
R a k k r t a n i o w e j c z [c i g a r d Ba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3
R a k j a m y n o s o w e j i z a t o k o b o c z n y c h n o s a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4
R a k g r u c z o B w [l i n o w y c h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5
P r z e r z u t y r a k a d o w z B w c h Bo n n y c h s z y i z n i e z n a n e g o o g n i s k a p i e r w o t n e g o . . . . . . . . . . 2 8
L e c z e n i e n i e p o w o d z e D m i e j s c o w y c h i r e g i o n a l n y c h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 9
L e c z e n i e r o z l e g By c h n a w r o t w m i e j s c o w y c h i r e g i o n a l n y c h
o r a z p r z e r z u t w d o n a r z d w o d l e g By c h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 0
2
N o w o t w o r y n a b Bo n k o w e n a r z d w g Bo w y i s z y i
O g l n a c h a r a k t e r y s t y k a
P o j c i e n a b Bo n k o w e n o w o t w o r y g Bo w y i s z y i o b e j m u j e r a k i u m i e j s c o w i o n e w g r n e j c z -
[c i u k Ba d u p o k a r m o w e g o i o d d e c h o w e g o ( j a m a u s t n a , g a r d Bo , k r t a D, j a m a n o s o w a , g r u c z o By
[l i n o w e i z a t o k i o b o c z n e n o s a ) . N a t u r a l n y p r z e b i e g k l i n i c z n y i r o k o w a n i e w w y m i e n i o n y c h
n o w o t w o r a c h m o g s i r |n i w z a l e |n o [c i o d u m i e j s c o w i e n i a , a l e p o d o b i e Ds t w a d i a g n o -
s t y c z n e i t e r a p e u t y c z n e p o w o d u j i c h u j m o w a n i e w j e d n e j g r u p i e .
N o w o t w o r o m n a r z d w g Bo w y i s z y i c z s t o t o w a r z y s z p o w a |n e d o l e g l i w o [c i f i z y c z n e ,
k t r e z r e g u By u t r u d n i a j p o d s t a w o w e c z y n n o [c i |y c i o w e ( o d d y c h a n i e , o d |y w i a n i e i m o w ) ,
a n i e k i e d y m o g u p o [l e d z a w z r o k , s Bu c h , w c h , s m a k i i n n e f u n k c j e u k Ba d u n e r w o w e g o .
Z n i e k s z t a Bc e n i a i u b y t k i c z y n n o [c i o w e p o w o d o w a n e c h o r o b o r a z j e j l e c z e n i e m m a j b a r d z o
n e g a t y w n e s k u t k i p s y c h o l o g i c z n e i s p o Be c z n e .
E p i d e m i o l o g i a i e t i o l o g i a
N o w o t w o r y n a b Bo n k o w e ( r a k i ) r e g i o n u g Bo w y i s z y i s t a n o w i n i e c o p o n a d 5 % w s z y s t k i c h
z a r e j e s t r o w a n y c h w P o l s c e n o w o t w o r w z Bo [l i w y c h ( o k . 7 % w [r d m |c z y z n i p o n a d 1 %
w [r d k o b i e t ) . W o s t a t n i c h l a t a c h w y s t p u j e r o c z n i e o k o Bo 6 0 0 0 n o w y c h z a c h o r o w a D i 3 8 0 0
z g o n w z p o w o d u o m a w i a n y c h n o w o t w o r w .
R a k i n a r z d w g Bo w y i s z y i s n a j c z s t s z e u o s b p o 4 5 . r o k u |y c i a ( w y j t e k s t a n o w i
r a k n o s o w e j c z [c i g a r d Ba z w i k s z z a c h o r o w a l n o [c i m i d z y 1 5 . a 3 5 . r o k i e m |y c i a o r a z
p o w y |e j 5 0 . r o k u |y c i a ) . Z a c h o r o w a l n o [ j e s t p r a w i e 5 - k r o t n i e w y |s z a w [r d m |c z y z n n i |
u k o b i e t .
P o d s t a w o w y m c z y n n i k i e m p r z y c z y n o w y m p Ba s k o n a b Bo n k o w y c h r a k w n a r z d w g Bo w y
i s z y i s k a n c e r o g e n y z a w a r t e w d y m i e t y t o n i o w y m ( i n n e c z y n n i k i t o n a d u |y w a n i e w y s o k o p r o -
c e n t o w e g o a l k o h o l u , n i e d o s t a t e c z n a h i g i e n a j a m y u s t n e j o r a z m e c h a n i c z n e d r a |n i e n i e b Bo n
[l u z o w y c h , n p . p r z e z zl e d o p a s o w a n e p r o t e z y s t o m a t o l o g i c z n e ) . W p o w s t a w a n i u n i e k t r y c h
r a k w n a r z d w g Bo w y i s z y i i s t o t n r o l m o g o d g r y w a w i r u s y z a k a |e n i e w i r u s e m E p s t e i -
n a - B a r r w y s t p u j e u 7 0 9 0 % c h o r y c h n a r a k a n o s o w e j c z [c i g a r d Ba , a w i r u s b r o d a w c z a k a
l u d z k i e g o ( H P V , h u m a n p a p i l l o m a v i r u s ) , s z c z e g l n i e t y p u 1 6 , s t a n o w i c z y n n i k p r z y c z y n o w y
n i e k t r y c h n o w o t w o r w ( p r z e d e w s z y s t k i m r a k a u s t n e j c z [c i g a r d Ba , r z a d z i e j r a k a j a m y u s t -
n e j i k r t a n i ) . R o s n c a c z s t o [ z a c h o r o w a D n a n o w o t w o r y o e t i o p a t o g e n e z i e w i r u s o w e j w i |e
s i m i d z y i n n y m i z e z m i a n a m i z a c h o w a D s e k s u a l n y c h . R a k i z a l e |n e o d z a k a |e n i a H P V
w y s t p u j w m Bo d s z y c h g r u p a c h w i e k o w y c h , z w y k l e s n i |e j z r |n i c o w a n e i w m n i e j s z y m s t o p -
n i u z a l e |n e o d w p By w u k l a s y c z n y c h c z y n n i k w k a n c e r o g e n n y c h o r a z c h a r a k t e r y z u j s i m n i e j
d y n a m i c z n y m p r z e b i e g i e m k l i n i c z n y m , w i k s z w r a |l i w o [c i n a n a p r o m i e n i a n i e i c h e m i o t e r a -
p i . O b e c n i e n i e m a j e d n a k d o w o d w o w y s o k i m s t o p n i u w i a r y g o d n o [c i , k t r e u z a s a d n i a By b y
m o d y f i k a c j p o s t p o w a n i a .
C h o r z y n a p Ba s k o n a b Bo n k o w e g o r a k a n a r z d w g Bo w y i s z y i c e c h u j s i z w i k s z o n y m r y z y -
k i e m w y s t p i e n i a d r u g i e g o n i e z a l e |n e g o n o w o t w o r u , s z a c o w a n y m n a p r a w i e 2 % r o c z n i e i n a
3 6 % w c i g u 2 0 l a t r y z y k o j e s t s p o w o d o w a n e e k s p o z y c j n a w s p l n e c z y n n i k i k a n c e r o -
g e n n e ( p r z e d e w s z y s t k i m d y m t y t o n i o w y ) . D r u g i e n o w o t w o r y p i e r w o t n e r o z w i j a j s i g B w n i e
w d r o g a c h o d d e c h o w y c h ( p Bu c o , k r t a D) l u b g r n y m o d c i n k u p r z e w o d u p o k a r m o w e g o ( j a m a
u s t n a , g a r d Bo , p r z e By k ) , c o n a l e |y u w z g l d n i a w t r a k c i e b a d a D k o n t r o l n y c h p o z a k o Dc z e n i u
l e c z e n i a z p o w o d u p i e r w s z e g o n o w o t w o r u .
3
Z a l e c e n i a p o s t p o w a n i a d i a g n o s t y c z n o - t e r a p e u t y c z n e g o w n o w o t w o r a c h z Bo [l i w y c h 2 0 1 3 r .
N o w o t w o r o m n a b Bo n k o w y m n a r z d w g Bo w y i s z y i c z s t o t o w a r z y s z z a b u r z e n i a m o l e -
k u l a r n e , n a j c z [c i e j : m u t a c j e g e n w s u p r e s o r o w y c h ( n p . T P 5 3 ) , s e k w e n c j e m i k r o s a t e l i t a r -
n e ( m u t a c j e g e n w m i s s m a t c h r e p a i r o d p o w i e d z i a l n y c h z a n a p r a w D N A ) , e k s p r e s j a , n a d -
e k s p r e s j a i m u t a c j e r e c e p t o r a d l a n a s k r k o w e g o c z y n n i k a w z r o s t u ( E G F R , e p i d e r m a l g r o w t h
f a c t o r r e c e p t o r ) i i n n y c h z r o d z i n y H E R , c z y n n i k a w z r o s t u [r d b Bo n k a n a c z y D ( V E G F , v a s c u l a r
e n d o t h e l i a l g r o w t h f a c t o r ) i o d p o w i e d n i c h r e c e p t o r w o r a z a m p l i f i k a c j a n i e k t r y c h o n k o g e -
n w ( n p . B C L - 1 c z y I N T - 2 ) . A k t y w a c j a s z l a k w s y g n a Bo w y c h z w i z a n y c h z c z y n n i k a m i w z r o s t u
l u b i c h r e c e p t o r a m i s k u t k u j e n a s i l e n i e m p r o l i f e r a c j i i m i g r a c j i k o m r e k n o w o t w o r o w y c h , h a -
m o w a n i e m m e c h a n i z m w a p o p t o z y , p r z y [p i e s z e n i e m n e o a n g i o g e n e z y o r a z s t y m u l o w a n i e m
t w o r z e n i a p r z e r z u t w z e f e k t e m k l i n i c z n y m w p o s t a c i p r o g r e s j i n o w o t w o r u o r a z i n d u k c j i o p o r -
n o [c i n a n a p r o m i e n i a n i e i c h e m i o t e r a p i ( C T H ) .
D i a g n o s t y k a
B a d a n i e p o d m i o t o w e i p r z e d m i o t o w e
C h a r a k t e r y s t y c z n e d l a n o w o t w o r w g Bo w y i s z y i s z a b u r z e n i a p o By k a n i a , a r t y k u l a c j i
m o w y , s Bu c h o w e i o d d e c h o w e . W y w i a d p o w i n i e n u w z g l d n i a o c e n c z a s u t r w a n i a i p r z e b i e -
g u o b j a w w o r a z n a r a |e n i e n a d z i a Ba n i e c z y n n i k w r y z y k a .
W b a d a n i u p r z e d m i o t o w y m n a l e |y o p r c z t y p o w e g o z a k r e s u u w z g l d n i s z c z e g Bo -
w o c e n o b j a w w z w i z a n y c h z z a j c i e m n e r w w c z a s z k o w y c h o r a z s t a n u j a m y u s t n e j i s z y i
( p o z o s t a Be b a d a n i a e n d o s k o p o w e i o b r a z o w e o m w i o n o w c z [c i p o [w i c o n e j o c e n i e
z a a w a n s o w a n i a o r a z w o p i s i e p o s z c z e g l n y c h u m i e j s c o w i e D a n a t o m i c z n y c h ) .
O c e n a p a t o m o r f o l o g i c z n a
O k o Bo 9 0 % n o w o t w o r w g r n e g o o d c i n k a u k Ba d u p o k a r m o w e g o i d r g o d d e c h o w y c h s t a -
n o w i r a k i p Ba s k o n a b Bo n k o w e , k t r e w y w o d z s i z n i e r o g o w a c i e j c e g o n a b Bo n k a w i e l o w a r -
s t w o w e g o p Ba s k i e g o ( p Ba s k o n a b Bo n k o w e r a k i g Bo w y i s z y i ) . R a k i p Ba s k o n a b Bo n k o w e r o z w i j a j
s i n a p o d Bo |u s t a n w p r z e d r a k o w y c h ( z m i a n y m o r f o l o g i c z n e z w i z a n e z e z w i k s z o n y m r y -
z y k i e m p o w s t a n i a n o w o t w o r u z Bo [l i w e g o ) . M e t a p l a z j a p Ba s k o n a b Bo n k o w a m o |e t o w a r z y s z y
z m i a n o m r e g e n e r a c y j n y m i p o l e g a n a z a s t p i e n i u n a b Bo n k a c h a r a k t e r y s t y c z n e g o d l a o k r e -
[l o n e g o m i e j s c a w i e l o w a r s t w o w y m n a b Bo n k i e m p Ba s k i m . D y s p l a z j a p o l e g a n a p o w s t a w a n i u
z a b u r z e D w d o j r z e w a n i u n a b Bo n k a i m o |n a j o c e n i s t o p n i e m z a l e |n y m o d z a j c i a n a b Bo n k a
( n i e w i e l k i 1 / 3 g Bb o k i e j w a r s t w y , [r e d n i 2 / 3 d o l n e , z n a c z n y r w n i e | w a r s t w a p o -
w i e r z c h o w n a ) . P r z e m i a n a n o w o t w o r o w a j e s t p r o c e s e m w i e l o l e t n i m , a w c z e s n e e t a p y m o g
b y o d w r a c a l n e . S t a n y p r z e d r a k o w e k r t a n i m a j c h a r a k t e r z m i a n b Bo n y [l u z o w e j w i d o c z n y c h
w l a r y n g o s k o p i i p o [r e d n i e j b i a Ba w e ( l e u k o p l a k i a ) l u b b i a Bo - s z a r e p l a m y ( m o d z e l o w a t o [,
p a c h y d e r m i a ) , r o g o w a c e n i e ( k e r a t o s i s ) l u b n a d m i e r n e r o g o w a c e n i e ( h y p e r k e r a t o s i s ) . I s t o t
p r o c e s u p a t o l o g i c z n e g o n i e j e s t d o s t r z e g a l n e g o By m o k i e m p r z e b a r w i e n i e k o l o r u b Bo n y
[l u z o w e j , a l e m o |l i w o [ z m i a n d y s p l a s t y c z n y c h w k o m r k a c h p o Bo |o n y c h w g Bb s z y c h w a r -
s t w a c h . D o t y p o w y c h z m i a n p r z e d r a k o w y c h w j a m i e u s t n e j n a l e | l e u k o p l a k i a , e r y t r o p l a k i a
i l i s z a j p Ba s k i .
W o b r b i e j a m y u s t n e j , k r t a n i i k r t a n i o w e j c z [c i g a r d Ba n a j c z [c i e j w y s t p u j r a k i p Ba s k o -
n a b Bo n k o w e w y s o k o l u b [r e d n i o z r |n i c o w a n e ( s t o p n i e G I i G I I ) . W z a k r e s i e u s t n e j c z [c i
g a r d Ba ( s z c z e g l n i e o k o l i c e m i g d a Bk w i Bu k w p o d n i e b i e n n y c h o r a z p o d n i e b i e n i a m i k k i e g o
i t y l n e j [c i a n y g a r d Ba ) w i k s z y j e s t u d z i a B r a k w p Ba s k o n a b Bo n k o w y c h n i s k o z r |n i c o w a n y c h
4
N o w o t w o r y n a b Bo n k o w e n a r z d w g Bo w y i s z y i
( s t o p i e D G I I I ) o r a z n i e z r |n i c o w a n y c h . W n o s o w e j c z [c i g a r d Ba i j a m i e n o s a z d e c y d o w a n i e
c z [c i e j n i | w i n n y c h o k o l i c a c h w y s t p u j r a k i n i s k o z r |n i c o w a n e n i e r o g o w a c i e j c e o r a z r a k i
n i e z r |n i c o w a n e o k r e [l a n e w o b e c n e j k l a s y f i k a c j i m i a n e m g r u p y I I i I I I w e d Bu g W o r l d
H e a l t h O r g a n i z a t i o n ( W H O ) , a w e d Bu g d a w n e j k l a s y f i k a c j i n a z y w a n e r a k a m i z k o m r e k p r z e j [c i o -
w y c h ( t r a n s i t i o n a l c e l l c a r c i n o m a ) o r a z z n a b Bo n k a n a c z y D c h Bo n n y c h ( l y m p h o e p i t h e l i o m a ) .
S t o p i e D z r |n i c o w a n i a r a k a p Ba s k o n a b Bo n k o w e g o w p By w a n a n a t u r a l n y p r z e b i e g c h o r o b y
i p o d a t n o [ n a l e c z e n i e . R a k i o w y s o k i m i [r e d n i m z r |n i c o w a n i u c h a r a k t e r y z u j e z w y k l e
w z g l d n i e p o w o l n a p r o g r e s j a ( g B w n i e m i e j s c o w a i p r z e r z u t y n a j c z [c i e j w r e g i o n a l n y c h w -
z Ba c h c h Bo n n y c h ) . P r z e r z u t y w n a r z d a c h o d l e g By c h w y s t p u j w z g l d n i e r z a d k o ( 1 0 2 0 % ) .
R a k i n i s k o z r |n i c o w a n e i n i e z r |n i c o w a n e c h a r a k t e r y z u j s i s z y b s z y m w z r o s t e m m i e j s c o -
w y m i w c z e [n i e t w o r z p r z e r z u t y w w z Ba c h c h Bo n n y c h o r a z z n a c z n i e c z [c i e j d a j p r z e r z u -
t y w n a r z d a c h o d l e g By c h ( d o 4 0 % ) . C h a r a k t e r y s t y c z n c e c h r a k w n i s k o z r |n i c o w a n y c h
i n i e z r |n i c o w a n y c h j e s t w z g l d n i e w y s o k a w r a |l i w o [ n a n a p r o m i e n i a n i e i C T H ( s z c z e g l n i e
r a k i n o s o w e j c z [c i g a r d Ba ) .
W r e g i o n i e g Bo w y i s z y i w y s t p u j r w n i e | r a k i g r u c z o Bo w e , k t r e w y w o d z s i z n a b Bo n -
k a g r u c z o Bo w e g o [l i n i a n e k . S o n e n a j c z s t s z y m i n o w o t w o r a m i z Bo [l i w y m i d u |y c h i m a By c h
g r u c z o B w [l i n o w y c h . S p o r a d y c z n i e w r e g i o n i e g Bo w y i s z y i w y s t p u j r a k i d r o b n o k o m r k o w e
p o c h o d z e n i a n e u r o e n d o k r y n n e g o , a t a k |e r a k i s k r y t y p u M e r k l a .
R o z p o z n a n i e p a t o m o r f o l o g i c z n e n o w o t w o r u n a r z d w g Bo w y i s z y i o p i e r a s i n a o c e n i e
b i o p s j i w y c i n k o w e j p o b r a n e j n a j l e p i e j z o g n i s k a p i e r w o t n e g o l u b p r z e r z u t o w o z m i e n i o -
n e g o w z Ba c h Bo n n e g o . O c e n a c y t o l o g i c z n a m a t e r i a Bu p o b r a n e g o d r o g b i o p s j i a s p i r a c y j n e j
c i e n k o i g Bo w e j ( B A C ) j e s t n i e w y s t a r c z a j c a d l a u s t a l e n i a r o z p o z n a n i a p i e r w o t n e g o . W y j t e k
s t a n o w i n o w o t w o r y d u |y c h g r u c z o B w [l i n o w y c h , w p r z y p a d k u k t r y c h w y j [c i o w y m l e c z e -
n i e m j e s t z a w s z e z a b i e g o p e r a c y j n y .
O c e n a z a a w a n s o w a n i a
P r z e d r o z p o c z c i e m l e c z e n i a n a l e |y o k r e [l i s z c z e g Bo w o z a s i g n o w o t w o r u ( u c h o r y c h
l e c z o n y c h c h i r u r g i c z n i e d o k o n u j e s i o s t a t e c z n e j o c e n y n a p o d s t a w i e b a d a n i a p a t o m o r f o l o -
g i c z n e g o u s u n i t y c h t k a n e k ) . O c e n a s t o p n i a z a a w a n s o w a n i a p o z w a l a d o k o n a w y b o r u n a j -
l e p s z e j t a k t y k i l e c z e n i a i w i a r y g o d n i e o k r e [l i w y n i k i . O c e n a j e s t r w n i e | n i e z b d n a p o d c z a s
o p r a c o w a D p o r w n a w c z y c h . D i a g n o s t y k a z a w s z e o b e j m u j e s z c z e g Bo w e b a d a n i e p r z e d m i o t o -
w e o g l n e i l a r y n g o l o g i c z n e ( w t y m w z i e r n i k o w a n i e b e z p o [r e d n i e ) . D i a g n o s t y k a o b r a z o w a
z w y k l e k o m p u t e r o w a t o m o g r a f i a ( K T ) , a l e n i e r z a d k o r w n i e | m a g n e t y c z n y r e z o n a n s ( M R )
i u l t r a s o n o g r a f i a ( U S G ) j e s t n i e z b d n a w p r z y p a d k u g u z w g Bb i e j p o Bo |o n y c h i t r u d n o
d o s t p n y c h w b e z p o [r e d n i m b a d a n i u o r a z w s z y s t k i c h n o w o t w o r w o z a a w a n s o w a n i u T 2 4
l u b z z a j c i e m w z B w c h Bo n n y c h ( c e c h a N + ) . K o n i e c z n e j e s t w y k o n a n i e p o d s t a w o w y c h b a -
d a D w y k l u c z a j c y c h p r z e r z u t y o d l e g Be l u b o b e c n o [ d r u g i e g o , n i e z a l e |n e g o , n o w o t w o r u d r g
o d d e c h o w y c h , k t r e o b e j m u j z w y k l e r e n t g e n o g r a f i ( R T G ) k l a t k i p i e r s i o w e j w 2 p r o j e k c j a c h
i U S G j a m y b r z u s z n e j . U c h o r y c h k w a l i f i k o w a n y c h d o l e c z e n i a r a d y k a l n e g o w n o w o t w o r a c h
m i e j s c o w o z a a w a n s o w a n y c h ( I I I I V s t o p i e D z a a w a n s o w a n i a k l i n i c z n e g o ) p r z y d a t n e j e s t w y -
k o n a n i e b a d a n i a p o z y t o n o w e j t o m o g r a f i i e m i s y j n e j ( P E T , p o s i t r i o n e m i s s i o n t o m o g r a p h y ) .
W o d n i e s i e n i u d o n a b Bo n k o w y c h n o w o t w o r w n a r z d w g Bo w y i s z y i s t o s u j e s i k l a s y -
f i k a c j z a a w a n s o w a n i a k l i n i c z n e g o ( T N M , t u m o r - n o d e - m e t a s t a s i s ) i p a t o m o r f o l o g i c z n e g o
( p T N M ) r e k o m e n d o w a n p r z e z U n i o n I n t e r n a t i o n a l e C o n t r e l e C a n c e r / A m e r i c a n J o i n t C o m -
m i t e e o n C a n c e r ( U I C C / A J C C ) , k t r e j o s t a t n i m o d y f i k a c j ( T N M 7 ) p r z e p r o w a d z o n o w l a -
5
Z a l e c e n i a p o s t p o w a n i a d i a g n o s t y c z n o - t e r a p e u t y c z n e g o w n o w o t w o r a c h z Bo [l i w y c h 2 0 1 3 r .
t a c h 2 0 0 8 2 0 0 9 ( t a b . 1 3 ) . O c e n w e d Bu g k l a s y f i k a c j i p T N M m o |n a p r z e p r o w a d z i j e d y n i e
u c h o r y c h p o d o s z c z t n y m l e c z e n i u c h i r u r g i c z n y m , n a p o d s t a w i e b a d a n i a p a t o m o r f o l o g i c z n e -
g o . K a t e g o r i e p T , p N i p M o d p o w i a d a j k a t e g o r i o m k l i n i c z n y m T , N i M . C e c h p N 0 m o |n a
o k r e [l i , j e [l i w u s u n i t y m m a t e r i a l e p o z a b i e g u s e l e k t y w n y m ( g r u p y I , I I , I I I w z B w c h Bo n -
n y c h s z y i ) z n a l e z i o n o p r z y n a j m n i e j 6 w z B w c h Bo n n y c h . W p r z y p a d k u u s u n i c i a w s z y s t k i c h
g r u p ( g r u p y I V ) w z B w c h Bo n n y c h s z y i t y p u C N D ( c o m p r e h e n s i v e n e c k d i s s e c t i o n ) , d a w n i e j
M R N D ( m o d i f i e d r a d i c a l n e c k d i s s e c t i o n ) , l u b r a d y k a l n e j l i m f a d e n e k t o m i i ( R N D , r a d i c a l n e c k
d i s s e c t i o n ) o k r e [l e n i e c e c h y p N p o w i n n o s i o p i e r a n a o c e n i e p r z y n a j m n i e j 1 0 w z B w
c h Bo n n y c h . U s u w a n e w z By c h Bo n n e p o w i n n y b y w c z a s i e z a b i e g u w y r a zn i e o z n a k o w a n e
w c e l u u s t a l e n i a l o k a l i z a c j i p r z e r z u t w .
L e c z e n i e
O g l n e z a s a d y l e c z e n i a r a d y k a l n e g o
W y b r m e t o d y l e c z e n i a w i |e s i z c z y n n i k a m i z a l e |n y m i o d n o w o t w o r u [ u m i e j s c o w i e n i e
i z a a w a n s o w a n i e k l i n i c z n e ( t a b . 1 ) o r a z z r |n i c o w a n i e h i s t o l o g i c z n e ] i o d c h o r e g o ( w i e k ,
s t o p i e D s p r a w n o [c i , c h o r o b y t o w a r z y s z c e , s t a n o d |y w i e n i a ) . M o l e k u l a r n a c h a r a k t e r y s t y k a
n o w o t w o r u m a p o t e n c j a l n i e i s t o t n e z n a c z e n i e r o k o w n i c z e , a l e o b e c n i e n i e j e s t u w z g l d n i a n a
w w y b o r z e p o s t p o w a n i a . Z n a c z c r o l o d g r y w a j n a t o m i a s t c z y n n i k i o r g a n i z a c y j n e , d o -
[w i a d c z e n i e o [r o d k a , o c z e k i w a n i a i p r e f e r e n c j e c h o r e g o .
R u t y n o w y m i m e t o d a m i p o s t p o w a n i a u c h o r y c h n a r a k a n a r z d w g Bo w y i s z y i w e w c z e s -
n y c h s t o p n i a c h z a a w a n s o w a n i a k l i n i c z n e g o ( I I I : c T 1 2 N 0 ) s l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e l u b r a -
d i o t e r a p i a ( R T H ) . C z s t o s t o s u j e s i k o j a r z e n i e o b u m e t o d ( z a w s z e w s e k w e n c j i z a b i e g o p e -
r a c y j n y R T H ) . U c h o r y c h w s t o p n i u z a a w a n s o w a n i a I I I o d s e t e k t r w a By c h w y l e c z e D, z a l e |n i e
o d l o k a l i z a c j i , w y n o s i 6 0 9 0 % . W n o w o t w o r a c h b a r d z i e j z a a w a n s o w a n y c h ( s t o p n i e I I I I V :
c T 3 4 i / l u b N 1 3 ) z w y j t k i e m c z [c i p r z y p a d k w r a k a g Bo [n i w y n i k i l e c z e n i a z z a s t o -
s o w a n i e m R T H i / l u b c h i r u r g i i s z n a c z n i e g o r s z e ( o d s e t e k n i e p o w o d z e D m i e j s c o w y c h > 6 0 %
i w y |s z e r y z y k o p r z e r z u t w w n a r z d a c h o d l e g By c h ) , c o u z a s a d n i a w p r o w a d z e n i e d o p r a k t y k i
k l i n i c z n e j n a p o d s t a w i e d o w o d w o n a j w y |s z y m s t o p n i u w i a r y g o d n o [c i j e d n o c z e s n e j
c h e m i o r a d i o t e r a p i i ( C R T H ) z z a s t o s o w a n i e m c i s p l a t y n y . C h e m i o r a d i o t e r a p i i p o d d a j e s i c h o -
r y c h n a r a k a n a r z d w g Bo w y i s z y i w I I I i I V s t o p n i u z a a w a n s o w a n i a , k t r z y n i e k w a l i f i k u j
s i d o r e s e k c j i , a t a k |e w r a m a c h p o s t p o w a n i a o s z c z d z a j c e g o ( o b e c n i e p r e f e r o w a n e ,
j a k o a l t e r n a t y w a d l a o k a l e c z a j c y c h z a b i e g w c h i r u r g i c z n y c h ) . M e t o d t s t o s u j e s i t a k |e
w u z u p e Bn i e n i u z a b i e g u o p e r a c y j n e g o w p r z y p a d k u s t w i e r d z e n i a n i e k o r z y s t n y c h c z y n n i k w
r o k o w n i c z y c h w b a d a n i u p a t o m o r f o l o g i c z n y m .
R a d i o t e r a p i a
W R T H o z a Bo |e n i u r a d y k a l n y m ( w y Bc z n a l u b k o j a r z o n a z C T H ) s t a n d a r d o w o s t o s u j e s i
f r a k c j o n o w a n i e k o n w e n c j o n a l n e ( 1 d a w k a f r a k c y j n a 1 , 8 2 , 0 G y d z i e n n i e p r z e z 5 d n i w t y g o -
d n i u d a w k a c a Bk o w i t a 7 0 7 2 G y ) . W c i g u o s t a t n i c h k i l k u n a s t u l a t t e c h n i k i r a d y k a l n e j
R T H c h o r y c h n a r a k a n a r z d w g Bo w y i s z y i u l e g By z a s a d n i c z y m z m i a n o m o b e c n i e r u t y n o w o
s t o s u j e s i R T H k o n f o r m a l n , o p a r t n a t r j w y m i a r o w y m p l a n o w a n i u i r e a l i z a c j i l e c z e n i a ,
c o u m o |l i w i a b e z p i e c z n e p o d a n i e w y s o k i e j i j e d n o r o d n e j d a w k i w o b j t o [c i n a p r o m i e n i a n e j
z w z g l d n o c h r o n t k a n e k p r a w i d Bo w y c h . N a j b a r d z i e j z a a w a n s o w a n t e c h n o l o g i c z n i e f o r m
k o n f o r m a l n e j R T H j e s t n a p r o m i e n i a n i e z m o d u l a c j i n t e n s y w n o [c i w i z k i ( I M R T , i n t e n s i t y
6
N o w o t w o r y n a b Bo n k o w e n a r z d w g Bo w y i s z y i
T a b e l a 1 . K l a s y f i k a c j a s t o p n i a k l i n i c z n e g o z a a w a n s o w a n i a r a k w n a r z d w g Bo w y i s z y i
( U I C C / A J C C T N M 7 z 2 0 0 9 r o k u )
O c e n a z a a w a n s o w a n i a o g n i s k a p i e r w o t n e g o c e c h a T
W s p l n e d l a w s z y s t k i c h l o k a l i z a c j i
T x g u z p i e r w o t n y n i e m o |e b y o c e n i o n y
T 0 b r a k k l i n i c z n y c h c e c h g u z a p i e r w o t n e g o
T i s r a k i n s i t u
R a k w a r g i , j a m y u s t n e j i u s t n e j c z [c i g a r d Ba
T 1 g u z o [r e d n i c y d" 2 c m w n a j w i k s z y m w y m i a r z e
T 2 g u z o [r e d n i c y > 2 c m , a l e d" 4 c m w n a j w i k s z y m w y m i a r z e
T 3 g u z o [r e d n i c y > 4 c m w n a j w i k s z y m w y m i a r z e
T 4
T 4 a W a r g a : g u z n a c i e k a w a r s t w k o r o w k o [c i , n e r w z b o d o Bo w y d o l n y , d n o j a m y u s t n e j l u b
s k r t w a r z y ( n p . p o d b r d k a l u b n o s a )
W p r z y p a d k u r a k a w y c h o d z c e g o z w y r o s t k a z b o d o Bo w e g o p o w i e r z c h o w n e n a c i e k a n i e
k o [c i l u b k i e s z o n k i z b o w e j n i e j e s t w y s t a r c z a j c e d o z a k w a l i f i k o w a n i a g u z a j a k o T 4
T 4 a J a m a u s t n a : g u z n a c i e k a w a r s t w k o r o w k o [c i , g Bb o k i e ( z e w n t r z n e ) m i [n i e j z y k a
( b r d k o w o - j z y k o w y , g n y k o w o - j z y k o w y , p o d n i e b i e n n o - j z y k o w y i r y l c o w o - j z y k o w y ) ,
z a t o k s z c z k o w , s k r t w a r z y
T 4 a U s t n a c z [ g a r d Ba : g u z n a c i e k a k r t a D, g Bb o k i e / z e w n t r z n e m i [n i e j z y k a , m i s i e D
s k r z y d Bo w y p r z y [r o d k o w y , p o d n i e b i e n i e t w a r d e l u b |u c h w
T 4 b R a k w a r g i i j a m y u s t n e j : g u z n a c i e k a p r z e s t r z e D |w a c z y , w y r o s t k i s k r z y d Bo w e a l b o p o d -
s t a w c z a s z k i i / l u b o b e j m u j e t t n i c s z y j n w e w n t r z n
T 4 b R a k u s t n e j c z [c i g a r d Ba : g u z n a c i e k a m i s i e D s k r z y d Bo w y b o c z n y , w y r o s t k i s k r z y d Bo w e ,
b o c z n [c i a n n o s o w e j c z [c i g a r d Ba l u b p o d s t a w c z a s z k i b d z o b e j m u j e t t n i c s z y j n
R a k n o s o w e j c z [c i g a r d Ba
T 1 g u z o g r a n i c z o n y d o n o s o w e j c z [c i g a r d Ba l u b n a c i e k a u s t n c z [ g a r d Ba b d z j a m
n o s o w
T 2 g u z z c e c h a m i n a c i e k a n i a p r z e s t r z e n i p r z y g a r d Bo w e j *
T 3 g u z n a c i e k a s t r u k t u r y k o s t n e l u b z a t o k i p r z y n o s o w e
T 4 g u z s z e r z c y s i [r d c z a s z k o w o l u b n a c i e k a j c y n e r w y c z a s z k o w e , d B p o d s k r o n i o w y ,
k r t a n i o w c z [ g a r d Ba , o c z o d B l u b p r z e s t r z e D |w a c z y
* N a c i e k s t r u k t u r p r z y g a r d Bo w y c h o z n a c z a s z e r z e n i e s i n o w o t w o r u w k i e r u n k u t y l n o -
- b o c z n y m p o z a p o w i z g a r d Bo w o - p o d s t a w n
R a k k r t a n i o w e j c z [c i g a r d Ba
T 1 g u z o g r a n i c z o n y d o j e d n e g o o b s z a r u a n a t o m i c z n e g o k r t a n i o w e j c z [c i g a r d Ba i o s i g a j -
c y w n a j w i k s z y m w y m i a r z e < 2 c m
T 2 g u z o b e j m u j e w i c e j n i | j e d e n o b s z a r a n a t o m i c z n y k r t a n i o w e j c z [c i g a r d Ba l u b t k a n k i
m i k k i e s s i e d n i c h o k o l i c a l b o o s i g a w n a j w i k s z y m w y m i a r z e > 2 c m , a l e < 4 c m ,
b e z u n i e r u c h o m i e n i a p o Bo w y k r t a n i
T 3 g u z o s i g a w n a j w i k s z y m w y m i a r z e > 4 c m l u b p o w o d u j e u n i e r u c h o m i e n i e p o Bo w y
k r t a n i b d z n a c i e k a g r n y o d c i n e k p r z e By k u
T 4 a g u z n a c i e k a c h r z s t k t a r c z o w a t l u b p i e r [c i e n i o w a t , k o [ g n y k o w , g r u c z o B t a r c z o w y ,
p r z e By k l u b c e n t r a l n y p r z e d z i a B t k a n e k m i k k i c h *
T 4 b g u z n a c i e k a p o w i z p r z e d k r g o w , o b e j m u j e t t n i c s z y j n l u b z a j m u j e s t r u k t u r y [r d p i e r s i a
* P r z e d z i a B c e n t r a l n y t k a n e k m i k k i c h o b e j m u j e m i [n i e p r z e d k r t a n i o w e i t Bu s z c z p o d -
s k r n y
7
Z a l e c e n i a p o s t p o w a n i a d i a g n o s t y c z n o - t e r a p e u t y c z n e g o w n o w o t w o r a c h z Bo [l i w y c h 2 0 1 3 r .
T a b e l a 1 . K l a s y f i k a c j a s t o p n i a k l i n i c z n e g o z a a w a n s o w a n i a r a k w n a r z d w g Bo w y i s z y i
( U I C C / A J C C T N M 7 z 2 0 0 9 r o k u ) ( c d . )
R a k k r t a n i g r n e p i t r o
T 1 g u z o g r a n i c z o n y d o j e d n e g o o b s z a r u a n a t o m i c z n e g o g r n e g o p i t r a k r t a n i z p r a w i d Bo w
r u c h o m o [c i f a Bd w g Bo s o w y c h
T 2 g u z n a c i e k a b Bo n [l u z o w w i c e j n i | j e d n e g o o b s z a r u a n a t o m i c z n e g o g r n e g o p i t r a k r t a n i
l u b g Bo [n i a l b o r e j o n p o Bo |o n y p o z a n a g Bo [n i ( n p . b Bo n [l u z o w p o d s t a w y j z y k a , d o Be k
z a j z y k o w y , p r z y [r o d k o w [c i a n z a c h y Bk a g r u s z k o w a t e g o ) , b e z u n i e r u c h o m i e n i a k r t a n i
T 3 g u z o g r a n i c z o n y d o k r t a n i p o w o d u j c y u n i e r u c h o m i e n i e s t r u n g Bo s o w y c h l u b n a c i e k a j c y
j e d n z w y m i e n i o n y c h s t r u k t u r : o k o l i c z a p i e r [c i e n n , t k a n k i p o Bo |o n e p r z e d n a g Bo [n i ,
p r z e s t r z e D o k o Bo g Bo [n i o w l u b p o w i e r z c h o w n i e , w o g r a n i c z o n y m z a k r e s i e n a c i e k a j c y
c h r z s t k t a r c z o w a t ( n p . w a r s t w w e w n t r z n )
T 4 a g u z r o z l e g l e n a c i e k a c h r z s t k t a r c z o w a t l u b n a c i e k a t k a n k i p o Bo |o n e p o z a k r t a n i ,
n p . t c h a w i c , t k a n k i m i k k i e s z y i , w t y m g Bb o k i e l u b z e w n t r z n e m i [n i e j z y k a
( b r d k o w o - j z y k o w y , g n y k o w o - j z y k o w y , p o d n i e b i e n n o - j z y k o w y , r y l c o w o - j z y k o w y ) ,
m i [n i e p o d g n y k o w e , t a r c z y c , p r z e By k
T 4 b g u z n a c i e k a p r z e s t r z e D p r z e d k r g o w , o b e j m u j e t t n i c s z y j n l u b z a j m u j e s t r u k t u r y
[r d p i e r s i a
R a k k r t a n i g Bo [n i a
T 1 g u z o g r a n i c z o n y d o j e d n e g o l u b o b u f a Bd w g Bo s o w y c h ( m o |e n a c i e k a s p o i d Bo p r z e d n i e
l u b t y l n e ) , k t r y c h r u c h o m o [ j e s t z a c h o w a n a
T 1 a g u z o g r a n i c z o n y d o j e d n e g o f a Bd u g Bo s o w e g o
T 1 b g u z z a j m u j e o b a f a Bd y
T 2 g u z n a c i e k a g r n e p i t r o k r t a n i l u b o k o l i c p o d g Bo [n i o w b d z p o w o d u j e u p o [l e d z e n i e
r u c h o m o [c i f a Bd w g Bo s o w y c h
T 3 g u z o g r a n i c z o n y d o k r t a n i p o w o d u j c y u n i e r u c h o m i e n i e f a Bd w g Bo s o w y c h l u b n a c i e k a j -
c y p r z e s t r z e D o k o Bo g Bo [n i o w a l b o p By t k o , o g n i s k o w o n a c i e k a j c y c h r z s t k t a r c z o w a t
T 4 a g u z r o z l e g l e n a c i e k a c h r z s t k t a r c z o w a t , p r z e c h o d z c p r z e z j e j w a r s t w z e w n t r z n ,
l u b n a c i e k a t k a n k i p o Bo |o n e p o z a k r t a n i , n p . t c h a w i c , t k a n k i m i k k i e s z y i , w t y m
g Bb o k i e l u b z e w n t r z n e m i [n i e j z y k a ( b r d k o w o - j z y k o w y , g n y k o w o - j z y k o w y , p o d n i e -
b i e n n o - j z y k o w y , r y l c o w o - g n y k o w y ) , m i [n i e p o d g n y k o w e , t a r c z y c , p r z e By k
T 4 b g u z n a c i e k a p r z e s t r z e D p r z e d k r g o w , o b e j m u j e t t n i c s z y j n l u b z a j m u j e s t r u k t u r y
g r n e g o [r d p i e r s i a
R a k k r t a n i p o d g Bo [n i a
T 1 g u z o g r a n i c z o n y d o o k o l i c y p o d g Bo [n i o w e j
T 2 g u z n a c i e k a j e d e n l u b o b a f a Bd y g Bo s o w e , k t r y c h r u c h o m o [ j e s t p r a w i d Bo w a l u b u p o -
[l e d z o n a
T 3 g u z o g r a n i c z o n y d o k r t a n i , p o w o d u j c y u n i e r u c h o m i e n i e f a Bd w g Bo s o w y c h
T 4 a g u z p r z e c h o d z i c h r z s t k p i e r [c i e n i o w a t l u b t a r c z o w a t b d z n a c i e k a t k a n k i p o Bo |o n e
p o z a k r t a n i , n p . t c h a w i c , t k a n k i m i k k i e s z y i , w t y m g Bb o k i e z e w n t r z n e m i [n i e j -
z y k a ( b r d k o w o - j z y k o w y , g n y k o w o - j z y k o w y , p o d n i e b i e n n o - j z y k o w y , r y l c o w o - j z y k o w y ) ,
m i [n i e p o d g n y k o w e , t a r c z y c , p r z e By k
T 4 b g u z n a c i e k a p r z e s t r z e D p r z e d k r g o w , o b e j m u j e t t n i c s z y j n l u b z a j m u j e s t r u k t u r y
g r n e g o [r d p i e r s i a
R a k z a t o k i s z c z k o w e j
T 1 g u z o g r a n i c z o n y d o b Bo n y [l u z o w e j z a t o k i s z c z k o w e j , k t r y n i e p o w o d u j e n a d |e r e k l u b
n i s z c z e n i a k o [c i
T 2 g u z p o w o d u j c y n a d |e r k l u b n i s z c z e n i e k o [c i , w t y m s z e r z c y s i n a p o d n i e b i e n i e
t w a r d e l u b p r z e w d n o s o w y [r o d k o w y , z w y j t k i e m s z e r z e n i a s i n a t y l n [c i a n z a t o k i
s z c z k o w e j i w y r o s t e k s k r z y d Bo w a t y
T 3 g u z n a c i e k a j c y j e d n z n a s t p u j c y c h s t r u k t u r : k o [ t y l n e j [c i a n y z a t o k i s z c z k o w e j ,
t k a n k p o d s k r n , d n o l u b p r z y [r o d k o w [c i a n o c z o d o Bu , d B s k r z y d Bo w y , z a t o k i s i t o w e
8
N o w o t w o r y n a b Bo n k o w e n a r z d w g Bo w y i s z y i
T a b e l a 1 . K l a s y f i k a c j a s t o p n i a k l i n i c z n e g o z a a w a n s o w a n i a r a k w n a r z d w g Bo w y i s z y i
( U I C C / A J C C T N M 7 z 2 0 0 9 r o k u ) ( c d . )
T 4 a g u z n a c i e k a z a w a r t o [ p r z e d n i e j c z [c i o c z o d o Bu , s k r p o l i c z k a , w y r o s t k i s k r z y d Bo w e ,
d B p o d s k r o n i o w y , b l a s z k s i t o w , z a t o k k l i n o w l u b c z o Bo w
T 4 b g u z n a c i e k a j e d n z n a s t p u j c y c h s t r u k t u r : s z c z y t o c z o d o Bu , o p o n t w a r d , m z g ,
[r o d k o w y d B c z a s z k i , n e r w y c z a s z k o w e p o z a g a Bz i s z c z k o w n e r w u t r j d z i e l n e g o
V 2 , n o s o w c z [ g a r d Ba l u b s t o k
R a k j a m y n o s o w e j i z a t o k i s i t o w e j
T 1 g u z o g r a n i c z o n y d o j e d n e j a n a t o m i c z n e j c z [c i j a m y n o s a l u b s i t o w i a , z n a c i e k a n i e m
k o [c i l u b b e z
T 2 g u z z a j m u j c y 2 c z [c i w j e d n e j l o k a l i z a c j i a n a t o m i c z n e j l u b s z e r z c y s i n a o b s z a r
s s i a d u j c y w o b r b i e k o m p l e k s u n o s o w o - s i t o w e g o , z n a c i e k a n i e m k o [c i l u b b e z
T 3 g u z s z e r z y s i n a p r z y [r o d k o w [c i a n l u b d n o o c z o d o Bu , z a t o k s z c z k o w , p o d n i e b i e -
n i e l u b b l a s z k s i t o w
T 4 a g u z n a c i e k a j a k k o l w i e k z n a s t p u j c y c h s t r u k t u r : z a w a r t o [ p r z e d n i e j c z [c i o c z o d o Bu ,
s k r n o s a l u b p o l i c z k a , m i n i m a l n i e n a c i e k a p r z e d n i d B c z a s z k i , w y r o s t k i s k r z y d Bo w e ,
z a t o k k l i n o w l u b c z o Bo w
T 4 b g u z n a c i e k a j a k k o l w i e k z n a s t p u j c y c h s t r u k t u r : s z c z y t o c z o d o Bu , m z g , [r o d k o w y d B
c z a s z k i , n e r w y c z a s z k o w e p o z a V 2 , n o s o w c z [ g a r d Ba l u b s t o k
R a k d u |y c h g r u c z o B w [l i n o w y c h
T 1 g u z o s i g a w n a j w i k s z y m w y m i a r z e < 2 c m i n i e n a c i e k a p o z a m i |s z g r u c z o Bu *
T 2 g u z o s i g a w n a j w i k s z y m w y m i a r z e > 2 i < 4 c m i n i e n a c i e k a p o z a m i |s z g r u c z o Bu *
T 3 g u z o s i g a w n a j w i k s z y m w y m i a r z e > 4 c m l u b n a c i e k a p o z a m i |s z g r u c z o Bu *
T 4 a g u z n a c i e k a s k r , |u c h w , p r z e w d s Bu c h o w y l u b n e r w t w a r z o w y
T 4 b g u z n a c i e k a p o d s t a w c z a s z k i l u b w y r o s t k i s k r z y d Bo w e a l b o o b e j m u j e t t n i c s z y j n
* S z e r z e n i e s i p o z a m i |s z n a r z d u j e s t k l i n i c z n y m l u b m a k r o s k o p o w y m d o w o d e m
n a c i e k a n i a t k a n e k m i k k i c h a l b o n e r w w i n n y c h n i | w y m i e n i o n e w p u n k t a c h T 4 a i T 4 b .
D o c e l w k l a s y f i k a c j i z m i a n y j e d y n i e m i k r o s k o p o w e n i e [w i a d c z o s z e r z e n i u s i n o w o -
t w o r u p o z a m i |s z g r u c z o Bu
O c e n a w z B w c h Bo n n y c h s z y i c e c h a N
W s p l n e d l a w s z y s t k i c h l o k a l i z a c j i
N x r e g i o n a l n e w z By c h Bo n n e n i e m o g b y o c e n i o n e
N 0 b r a k p r z e r z u t w d o r e g i o n a l n y c h w z B w c h Bo n n y c h
W s z y s t k i e l o k a l i z a c j e r a k a , z w y j t k i e m n o s o w e j c z [c i g a r d Ba
N 1 p r z e r z u t w p o j e d y n c z y m w zl e c h Bo n n y m p o s t r o n i e g u z a , o s i g a j c y w n a j w i k s z y m
w y m i a r z e < 3 c m
N 2 p r z e r z u t y o z a a w a n s o w a n i u j a k p o n i |e j :
N 2 a p r z e r z u t w p o j e d y n c z y m w zl e c h Bo n n y m p o s t r o n i e g u z a , o s i g a j c y w n a j w i k s z y m
w y m i a r z e > 3 c m , a l e < 6 c m
N 2 b p r z e r z u t y w w i e l u w z Ba c h c h Bo n n y c h p o s t r o n i e g u z a , z k t r y c h |a d e n n i e o s i g a
w n a j w i k s z y m w y m i a r z e > 6 c m
N 2 c p r z e r z u t y o b u s t r o n n i e l u b d o w z Ba / w z B w c h Bo n n y c h p o s t r o n i e p r z e c i w n e j d o g u z a ,
z k t r y c h |a d e n n i e o s i g a w n a j w i k s z y m w y m i a r z e > 6 c m
N 3 p r z e r z u t y d o w z B w c h Bo n n y c h o s i g a j c e w n a j w i k s z y m w y m i a r z e > 6 c m
9
Z a l e c e n i a p o s t p o w a n i a d i a g n o s t y c z n o - t e r a p e u t y c z n e g o w n o w o t w o r a c h z Bo [l i w y c h 2 0 1 3 r .
T a b e l a 1 . K l a s y f i k a c j a s t o p n i a k l i n i c z n e g o z a a w a n s o w a n i a r a k w n a r z d w g Bo w y i s z y i
( U I C C / A J C C T N M 7 z 2 0 0 9 r o k u ) ( c d . )
R a k n o s o w e j c z [c i g a r d Ba
N 1 j e d n o s t r o n n y p r z e r z u t w w zl e / w z Ba c h c h Bo n n y c h s z y i p o w y |e j d o Bu n a d o b o j c z y k o w e g o
l u b j e d n o - b d z o b u s t r o n n e p r z e r z u t y w w z Ba c h c h Bo n n y c h z a g a r d Bo w y c h , o s i g a j c e
w n a j w i k s z y m w y m i a r z e < 6 c m
N 2 o b u s t r o n n e p r z e r z u t y w w zl e / w z Ba c h c h Bo n n y c h u m i e j s c o w i o n y c h p o n a d d o Be m n a d -
o b o j c z y k o w y m o s i g a j c e w n a j w i k s z y m w y m i a r z e < 6 c m
N 3 p r z e r z u t y w w zl e / w z Ba c h c h Bo n n y c h o s i g a j c e > 6 c m l u b u m i e j s c o w i o n e w d o l e
n a d o b o j c z y k o w y m
N 3 a [r e d n i c a p r z e r z u t w > 6 c m
N 3 b z a j c i e d o Bu n a d o b o j c z y k o w e g o
O c e n a p r z e r z u t w w o d l e g By c h n a r z d a c h c e c h a M
W s p l n e d l a w s z y s t k i c h l o k a l i z a c j i
M x p r z e r z u t y o d l e g Be n i e s o c e n i o n e
M 0 p r z e r z u t y o d l e g Be n i e o b e c n e
M 1 p r z e r z u t y o d l e g Be o b e c n e
T a b e l a 2 . G r u p y s t o p n i z a a w a n s o w a n i a w s z y s t k i c h g u z w n a r z d w g Bo w y i s z y i , z w y j t k i e m
n o s o w e j c z [c i g a r d Ba i t a r c z y c y
S t o p i e D C e c h a T C e c h a N C e c h a M
0 T i s N 0 M 0
I T 1 N 0 M 0
I I T 2 N 0 M 0
I I I T 3 N 0 M 0
T 1 N 1 M 0
T 2 N 1 M 0
T 3 N 1 M 0
I V A T 4 a N 0 M 0
T 4 a N 1 M 0
T 1 N 2 M 0
T 2 N 2 M 0
T 3 N 2 M 0
T 4 a N 2 M 0
I V B T 4 b K a |d e N M 0
I V C K a |d e T N 3 M 0
K a |d e T K a |d e N M 1
m o d u l a t e d r a d i a t i o n t h e r a p y ) , k t r e z e w z g l d u n a s w o j e z a l e t y ( l e p s z a o c h r o n a z d r o w y c h
t k a n e k , m o |l i w o [ r w n o c z e s n e g o p o d w y |s z a n i a d a w k i w c z [c i n a p r o m i e n i a n e j o b j t o [c i )
p o w i n n o b y s t o s o w a n e r u t y n o w o , s z c z e g l n i e w r a d y k a l n y m l e c z e n i u n o w o t w o r w n o s o w e j
i u s t n e j c z [c i g a r d Ba , m a s y w u s z c z k o w o - s i t o w e g o i p o d s t a w y c z a s z k i . Z d r u g i e j s t r o n y , n i e
1 0
N o w o t w o r y n a b Bo n k o w e n a r z d w g Bo w y i s z y i
T a b e l a 3 . G r u p y s t o p n i z a a w a n s o w a n i a g u z w n o s o w e j c z [c i g a r d Ba
S t o p i e D C e c h a T C e c h a N C e c h a M
0 T i s N 0 M 0
I T 1 N 0 M 0
I I A T 2 a N 0 M 0
I I B T 1 N 1 M 0
T 2 a N 1 M 0
T 2 b N 0 M 0
T 2 b N 1 M 0
I I I T 1 N 2 M 0
T 2 a N 2 M 0
T 2 b N 2 M 0
T 3 N 0 M 0
T 3 N 1 M 0
T 3 N 2 M 0
I V A T 4 N 0 M 0
T 4 N 1 M 0
T 4 N 2 M 0
I V B K a |d e T N 3 M 0
I V C K a |d e T K a |d e N M 1
m a d o t y c h c z a s d o w o d w w s k a z u j c y c h n a p o p r a w m i e j s c o w e j w y l e c z a l n o [c i i / l u b p r z e -
|y c i a c h o r y c h d z i k i z a s t o s o w a n i u I M R T . Z a l e |n i e o d d o [w i a d c z e D i m o |l i w o [c i o [r o d k a ,
a k c e p t o w a n e j e s t o d m i e n n e f r a k c j o n o w a n i e w f o r m i e p r z y s p i e s z o n e j [ 6 f r a k c j i t y g o d n i o w o :
C A I R ( c o n t i n o u s a c c e l e r a t e d i r r a d i a t i o n ) l u b S I B - I M R T ( s i m u l t a n e o u s i n t e g r a t e d b o o s t - I M R T ) ]
b d z h i p e r f r a k c j o n o w a n i a . U c h o r y c h w p o d e s z By m w i e k u l u b z i s t o t n y m i k l i n i c z n i e c h o r o b a -
m i w s p Bw y s t p u j c y m i , u k t r y c h n a p r o m i e n i a n i e o b e j m u j e m a Be o b j t o [c i , b e z o b s z a r w
e l e k t y w n y c h ( n p . w e w c z e s n y m r a k u g Bo [n i ) , m o |l i w e j e s t z a s t o s o w a n i e p r z y [p i e s z o n e g o
n a p r o m i e n i a n i a p o d w y |s z o n y m i d a w k a m i f r a k c y j n y m i ( t z w . m e t o d a m a n c h e s t e r s k a 5 1 G y
w 1 6 d a w k a c h f r a k c y j n y c h ) .
W w y b r a n y c h p r z y p a d k a c h m o |n a r o z w a |a s t o s o w a n i e n a p r o m i e n i a n i a [r d t k a n k o w e g o
( b r a c h y t e r a p i i ) , p o l e g a j c e g o n a i m p l a n t a c j i zr d e B p r o m i e n i o t w r c z y c h b e z p o [r e d n i o w o b -
r b l u b s s i e d z t w o g u z a . B r a c h y t e r a p i a m o |e s t a n o w i a l t e r n a t y w l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e g o
w e w c z e s n y c h r a k a c h w a r g i d o l n e j l u b j a m y u s t n e j , a w b a r d z i e j z a a w a n s o w a n y c h s t a d i a c h
j e s t s t o s o w a n a w u z u p e Bn i e n i u n a p r o m i e n i a n i a w i z k a m i z e w n t r z n y m i . W y b r p o m i d z y
z a s t o s o w a n i e m b r a c h y t e r a p i i l u b R T H w i z k a m i z e w n t r z n y m i z a l e |y o d m o |l i w o [c i t e c h n i c z -
n y c h o r a z d o [w i a d c z e n i a o [r o d k a .
W y Bc z n a R T H j e s t m e t o d r w n o r z d n z l e c z e n i e m c h i r u r g i c z n y m w e w c z e s n y m r a k u
k r t a n i ( T 1 2 N 0 ) o r a z p o s t p o w a n i e m z w y b o r u u w i k s z o [c i c h o r y c h n a r a k a n o s o w e j , u s t n e j
i k r t a n i o w e j c z [c i g a r d Ba w s t o p n i u z a a w a n s o w a n i a T 1 2 N 0 . W p r z y p a d k u b a r d z i e j z a a w a n -
s o w a n y c h n o w o t w o r w n a p r o m i e n i a n i e p o w i n n o b y k o j a r z o n e z l e c z e n i e m c h i r u r g i c z n y m l u b
C T H ( w s e k w e n c j i j e d n o c z e s n e j ) .
1 1
Z a l e c e n i a p o s t p o w a n i a d i a g n o s t y c z n o - t e r a p e u t y c z n e g o w n o w o t w o r a c h z Bo [l i w y c h 2 0 1 3 r .
L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e
P o d s t a w o w z a s a d j e s t d o s z c z t n o [ w y c i c i a p r z y m o |l i w i e n a j m n i e j s z y m o k a l e c z e n i u
f i z y c z n y m i c z y n n o [c i o w y m . C e l e m l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e g o j e s t u s u n i c i e g u z a p i e r w o t n e -
g o z m a r g i n e s e m p r z y n a j m n i e j 5 m m z d r o w e j t k a n k i w o c e n i e h i s t o l o g i c z n e j ( z w y j t k i e m
l a s e r o w e j m i k r o c h i r u r g i i r a k a k r t a n i i j z y k a , w p r z y p a d k u k t r e j z o s t a w i a s i m n i e j s z e m a r -
g i n e s y ) . C z s t o n i e z b d n y m e l e m e n t e m p o s t p o w a n i a c h i r u r g i c z n e g o j e s t w y c i c i e u k Ba d u
c h Bo n n e g o s z y i , k t r e j e s t w s k a z a n e z a w s z e w p r z y p a d k u p r z e r z u t w w w z Ba c h c h Bo n n y c h
i l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e g o o g n i s k a p i e r w o t n e g o ( s t a n d a r d C N D , d a w n i e j M R N D ) . N a l e |y d -
|y d o z a o s z c z d z e n i a |y By s z y j n e j w e w n t r z n e j , m i [n i a m o s t k o w o - o b o j c z y k o w o - s u t k o w e g o
i p r z e d e w s z y s t k i m n e r w u d o d a t k o w e g o ( w y m i e n i o n e s t r u k t u r y u s u w a s i w p r z y p a d -
k a c h n a c i e k a n i a p r z e z n o w o t w r l u b b r a k u m o |l i w o [c i u s u n i c i a w z B w p r z y i c h z a c h o w a -
n i u ) . W r a z i e w s k a z a D d o o b u s t r o n n e g o u s u n i c i a w z B w c h Bo n n y c h ( z w y k l e w p r z y p a d k u
c e c h y N 2 c ) n a l e |y d |y d o z a o s z c z d z e n i a p r z y n a j m n i e j j e d n e j |y By s z y j n e j w e w n t r z n e j .
W p r z y p a d k u k l i n i c z n e j c e c h y N 1 m o |n a r o z w a |y s e l e k t y w n e w y c i c i e u k Ba d u c h Bo n n e g o s z y i
( S N D , s e l e c t i v e n o d a l d i s s e c t i o n ) , o b e j m u j c e , z a l e |n i e o d l o k a l i z a c j i n o w o t w o r u , w y b r a n e
g r u p y w z B w c h Bo n n y c h ( n p . I , I I , I I I w p r z y p a d k u r a k a j a m y u s t n e j ) . E l e k t y w n e u s u n i c i e
w z B w c h Bo n n y c h s z y i u c h o r y c h z k l i n i c z n c e c h N 0 w y k o n u j e s i w n o w o t w o r a c h o w y -
s o k i m ( > 2 0 % ) r y z y k u o b e c n o [c i m i k r o p r z e r z u t w w w z Ba c h c h Bo n n y c h . W y c i c i e d o t y c z y
z w y k l e w y b r a n y c h g r u p u k Ba d u c h Bo n n e g o s z y i , w z a l e |n o [c i o d n a j b a r d z i e j p r a w d o p o d o b n e g o
k i e r u n k u s p By w u c h Bo n k i ( n a j c z [c i e j g r u p y I I I I ) . W p r z y p a d k u r o z l e g By c h r e s e k c j i i s t o t n
r o l o d g r y w a c h i r u r g i a r e k o n s t r u k c y j n a . P o s t p w t e j d z i e d z i n i e w i |e s i z p o w s z e c h n y m
s t o s o w a n i e m o d l e g By c h p Ba t w u n a c z y n i o n y c h ( p r o s t y c h l u b z Bo |o n y c h ) l u b o p t y m a l n i e
w o l n y c h p Ba t w z m i k r o c h i r u r g i c z n y m z e s p o l e n i e m n a c z y D ( u z y s k u j e s i d o b r y e f e k t e s t e -
t y c z n o - c z y n n o [c i o w y , n a w e t p o b a r d z o r o z l e g By c h r e s e k c j a c h ) . S z y b k i r o z w j d o t y c z y r w n i e |
t e c h n i k e n d o s k o p o w y c h ( p r z y d a t n y c h g B w n i e w p r z y p a d k u m i e j s c o w o z a a w a n s o w a n y c h r a -
k w k r t a n i ) . Z Bo |o n o [ i w i e l o d y s c y p l i n a r n o [ p o s t p o w a n i a u c h o r y c h n a n o w o t w o r y r e j o n u
g Bo w y i s z y i u z a s a d n i a j k o n i e c z n o [ p r o w a d z e n i a l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e g o w j e d n o s t k a c h
s p e c j a l i s t y c z n y c h .
W y Bc z n e l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e j e s t s t o s o w a n e w r a k a c h o n i s k i m s t o p n i u z a a w a n s o w a -
n i a ( T 1 N 0 , r z a d z i e j T 2 N 0 ) z l o k a l i z o w a n y c h w j a m i e u s t n e j , n a w a r d z e d o l n e j o r a z a l t e r n a -
t y w n i e d l a R T H w r a k u k r t a n i . R e s e k c j a j e s t m e t o d l e c z e n i a z w y b o r u w r a k a c h g r u c z o B w
[l i n o w y c h , z a t o k o b o c z n y c h n o s a ( n i e z a l e |n i e o d s t o p n i a z a a w a n s o w a n i a ) o r a z w z a a w a n -
s o w a n y c h n o w o t w o r a c h j a m y u s t n e j . L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e j e s t r w n i e | c e l o w e u c z [c i
c h o r y c h n a z a a w a n s o w a n e r a k i u s t n e j i k r t a n i o w e j c z [c i g a r d Ba o r a z k r t a n i , j e |e l i n i e m a
m o |l i w o [c i l e c z e n i a z a c h o w a w c z e g o o s z c z d z a j c e g o n a r z d . W n i e k t r y c h l o k a l i z a c j a c h
n o w o t w o r u ( n p . w i k s z o [ r a k w j a m y u s t n e j , p r a k t y c z n i e w s z y s t k i e p r z y p a d k i r a k a z a t o k
o b o c z n y c h ) , m i m o w c z e s n e g o z a a w a n s o w a n i a , r e s e k c j a j e s t z w y k l e u z u p e Bn i a n a n a p r o m i e -
n i a n i e m . U z u p e Bn i a j c R T H s t o s u j e s i r u t y n o w o u c h o r y c h z b a r d z i e j z a a w a n s o w a n y m i n o -
w o t w o r a m i , a o k w a l i f i k a c j i d e c y d u j e o s t a t e c z n y w y n i k b a d a n i a h i s t o l o g i c z n e g o . W s k a z a n i a
d o u z u p e Bn i a j c e j R T H p o o p e r a c y j n e j o b e j m u j :
n i e w y s t a r c z a j c y m a r g i n e s r e s e k c j i ( w p r z y p a d k u b r a k u r a d y k a l n o [c i w b a d a n i u m i k r o -
s k o p o w y m n a l e |y z a w s z e r o z w a |y m o |l i w o [ p o n o w n e j r e s e k c j i j e |e l i w y c i c i e n i e j e s t
m o |l i w e , t o R T H p o w i n n a b y p r o w a d z o n a w e d Bu g z a s a d n a p r o m i e n i a n i a r a d y k a l n e g o ) ;
n i e p e w n r a d y k a l n o [ r e s e k c j i ( n p . r e s e k c j a g u z a w e f r a g m e n t a c h , d o n e g a t y w n y c h w y -
c i n k w b r z e |n y c h ) ;
1 2
N o w o t w o r y n a b Bo n k o w e n a r z d w g Bo w y i s z y i
n a c i e k a n i e t k a n e k r o z p r o s z o n y m i o g n i s k a m i r a k a ;
n i s k i e z r |n i c o w a n i e n o w o t w o r u ;
s t w i e r d z e n i e n a w e t p o j e d y n c z e g o p r z e r z u t u w u s u n i t y c h w z Ba c h c h Bo n n y c h s z y i .
W u z u p e Bn i a j c e j R T H s t o s u j e s i r u t y n o w o f r a k c j o n o w a n i e k o n w e n c j o n a l n e , a z a l e c a n a
d a w k a c a Bk o w i t a w y n o s i 6 0 G y , z m o |l i w o [c i p o d w y |s z e n i a d o 6 6 7 0 G y n a o b s z a r s z c z e -
g l n i e w y s o k i e g o r y z y k a n a w r o t u . U c h o r y c h w s t a r s z y m w i e k u l u b z u p o [l e d z o n s p r a w -
n o [c i ( W H O I I l u b I I I ) m o |n a r o z w a |y s k r c o n e n a p r o m i e n i a n i e z p o d w y |s z e n i e m d a w k i
f r a k c y j n e j ( n p . d a w k a f r a k c y j n a 2 , 5 G y i d a w k a c a Bk o w i t a 5 0 G y ) . O b j t o [ n a p r o m i e n i a n a
p o w i n n a o b e j m o w a l o | p o u s u n i t y m g u z i e l u b o k o l i c a n a t o m i c z n , w k t r e j b y B o n z l o -
k a l i z o w a n y , a t a k |e c a Bo [ l u b c z [ u k Ba d u c h Bo n n e g o s z y i ( z a w s z e w p r z y p a d k u c e c h y p N +
o r a z j a k o l e c z e n i e e l e k t y w n e u c h o r y c h n a r a k a j a m y u s t n e j , g r n e g o p i t r a k r t a n i o r a z u s t n e j
i k r t a n i o w e j c z [c i g a r d Ba , n i e z a l e |n i e o d c e c h y N ) .
F r a k c j o n o w a n i e n i e k o n w e n c j o n a l n e d a w k i n a p r o m i e n i a n i a
i j e d n o c z e s n a c h e m i o r a d i o t e r a p i a
N i e z a d o w a l a j c e w y n i k i u z y s k i w a n e u c h o r y c h n a m i e j s c o w o i r e g i o n a l n i e z a a w a n s o w a n e
r a k i n a r z d w g Bo w y i s z y i p r z y c z y n i By s i d o p o d j c i a p r b f r a k c j o n o w a n i a n i e k o n w e n c j o n a l -
n e g o d a w k i n a p r o m i e n i a n i a o r a z k o j a r z e n i a R T H i C T H . F r a k c j o n o w a n i e n i e k o n w e n c j o n a l n e
d a w k i ( z w Ba s z c z a n a p r o m i e n i a n i e h i p e r f r a k c j o n o w a n e ) z w i k s z a m i e j s c o w s k u t e c z n o [ l e -
c z e n i a w w y b r a n y c h l o k a l i z a c j a c h n o w o t w o r w g Bo w y i s z y i . J e d n o c z e s n a C R T H j e s t s t a n d a r -
d o w y m p o s t p o w a n i e m u c h o r y c h n a p Ba s k o n a b Bo n k o w e r a k i n o s o w e j , u s t n e j i k r t a n i o w e j
c z [c i g a r d Ba o r a z k r t a n i w I I I i I V s t o p n i u z a a w a n s o w a n i a u c h o r y c h , k t r z y n i e k w a l i f i k u j
s i d o r e s e k c j i . J e s t r w n i e | z a l e c a n m e t o d l e c z e n i a o s z c z d z a j c e g o n a r z d u c h o r y c h
n a m i e j s c o w o i r e g i o n a l n i e z a a w a n s o w a n e r a k i k r t a n i i k r t a n i o w e j c z [c i g a r d Ba . C h e m i o r a -
d i o t e r a p i a j e s t s t o s o w a n a r u t y n o w o w u z u p e Bn i e n i u r e s e k c j i p r z y o b e c n o [c i n i e k o r z y s t n y c h
p a t o m o r f o l o g i c z n y c h c z y n n i k w r o k o w n i c z y c h ( l i c z n e p r z e r z u t y w w z Ba c h c h Bo n n y c h s z y i , p r z e -
k r a c z a n i e p r z e z n a c i e k t o r e b k i w z Ba c h Bo n n e g o , n a c i e k a n i e m i [n i g Bb o k i c h ) . R u t y n o w o R T H
j e s t k o j a r z o n a z e s t o s o w a n i e m c i s p l a t y n y w d a w c e 1 0 0 m g / m 2 w d n i a c h n a p r o m i e n i a n i a
1 . , 2 2 . i 4 3 . l u b w d a w c e 3 5 4 0 m g / m 2 p o d a w a n e j c o t y d z i e D. N i e k i e d y s t o s u j e s i
c i s p l a t y n w n i |s z y c h d a w k a c h c o t y g o d n i o w y c h , c o n i e j e s t p o p a r t e d o w o d a m i o n a j -
w y |s z y m s t o p n i u w i a r y g o d n o [c i ( o c z e k i w a n a k o r z y [ d o t y c z y t y l k o z m n i e j s z e n i a r y z y k a
w y s t p o w a n i a n u d n o [c i i / l u b w y m i o t w ) . W p r z y p a d k u n a p r o m i e n i a n i a z p r z y [p i e s z o n y m
f r a k c j o n o w a n i e m l u b s t o s o w a n e g o w u z u p e Bn i e n i u z a b i e g u o p e r a c y j n e g o c i s p l a t y n a j e s t s t o -
s o w a n a 2 - k r o t n i e , w d a w c e 1 0 0 m g / m 2 , w 1 . i 2 2 . d n i u R T H . W p r z y p a d k u m a s y w n y c h z m i a n
w w z Ba c h c h Bo n n y c h , k t r y c h r e g r e s j a w t r a k c i e n a p r o m i e n i a n i a m o |e u t r u d n i a p r a w i d Bo w
r e a l i z a c j p i e r w o t n e g o p l a n u R T H , m o |n a r o z w a |y p r z e d j e d n o c z e s n C R T H w s t p n e z a s t o -
s o w a n i e 2 3 c y k l i i n d u k c y j n e j C T H w e d Bu g s c h e m a t u P F ( c i s p l a t y n a i f l u o r o u r a c y l ) l u b T P F
( d o c e t a k s e l , c i s p l a t y n a i f l u o r o u r a c y l ) . U c h o r y c h n a r a k i n o s o w e j c z [c i g a r d Ba z a l i c z a n e d o
g r u p I I i I I I W H O , z w y j t k i e m p r z y p a d k w I s t o p n i a z a a w a n s o w a n i a k l i n i c z n e g o , p o z a k o Dc z e -
n i u j e d n o c z e s n e j C R T H c e l o w e j e s t p o d a n i e 3 c y k l i C T H w e d Bu g s c h e m a t u P F .
C h e m i o r a d i o t e r a p i i n a p r o m i e n i a n i e z n i e k o n w e n c j o n a l n y m f r a k c j o n o w a n i e m d a w k i c e -
c h u j e z n a c z n i e w y |s z e n a s i l e n i e o d c z y n w p o p r o m i e n n y c h w p o r w n a n i u z k o n w e n c j o n a l n
R T H o b i e m e t o d y p o w i n n y b y s t o s o w a n e w o [r o d k a c h w y s o k o s p e c j a l i s t y c z n y c h . K w a l i f i -
k a c j a d o r a d y k a l n e g o l e c z e n i a s k o j a r z o n e g o p o w i n n a b y o p a r t a n a s t a r a n n i e z e b r a n y m w y -
w i a d z i e ( o b e j m u j c y m c h o r o b y w s p Bw y s t p u j c e i u z a l e |n i e n i a ) o r a z d o k Ba d n y m o k r e [l e n i u
1 3
Z a l e c e n i a p o s t p o w a n i a d i a g n o s t y c z n o - t e r a p e u t y c z n e g o w n o w o t w o r a c h z Bo [l i w y c h 2 0 1 3 r .
s t o p n i a s p r a w n o [c i ( k o r z y [ d o t y c z y j e d y n i e c h o r y c h w s t o p n i u s p r a w n o [c i 0 i I w g W H O ) . D o
o b i e k t y w i z a c j i o c e n y p o m o c n e i z a l e c a n e s s k a l e o c e n y c h o r b d o d a t k o w y c h ( n p . A C E - 2 7 ,
a d u l t c o m o r b i d i t y e v a l u a t i o n - 2 7 ) . O b c i |e n i e c h o r o b a m i w s p Bi s t n i e j c y m i j e s t n i e z a l e |n y m
i s i l n y m n i e k o r z y s t n y m c z y n n i k i e m r o k o w n i c z y m .
P r z e d m i o t e m z a i n t e r e s o w a n i a s b a d a n i a n a d k o j a r z e n i e m m e t o d t r a d y c y j n y c h z l e c z e -
n i e m u k i e r u n k o w a n y m m o l e k u l a r n i e ( t z w . t e r a p i e c e l o w a n e ) . P i e r w s z y z c e l o w a n y c h l e k w
c e t u k s y m a b ( p r z e c i w c i a Bo p r z e c i w k o r e c e p t o r o w i n a s k r k o w e g o c z y n n i k a w z r o s t u ) z o -
s t a B z a r e j e s t r o w a n y d o s t o s o w a n i a w s k o j a r z e n i u z R T H u c h o r y c h z p r z e c i w w s k a z a n i a m i d o
C R T H .
S z c z e g Bo w e z a s a d y p o s t p o w a n i a
d i a g n o s t y c z n o - t e r a p e u t y c z n e g o
R a k w a r g i
W o s t a t n i c h l a t a c h w P o l s c e s t w i e r d z o n o n i e m a l 4 0 0 n o w y c h z a c h o r o w a D n a r a k a w a r g i
( w o g r o m n e j w i k s z o [c i d o l n e j ) o r a z o k o Bo 1 0 0 z g o n w z t e g o p o w o d u . C z [c i e j c h o r u j
m |c z y zn i ( p r o p o r c j a 3 , 5 : 1 ) . P o d s t a w o w y m i c z y n n i k a m i r a k o t w r c z y m i s e k s p o z y c j a b Bo n y
[l u z o w e j w a r g n a s k Ba d n i k i d y m u t y t o n i o w e g o , p a l e n i e t y t o n i u ( w t y m r w n i e | f a j e k i c y g a r )
o r a z w p By w w y s o k i e j t e m p e r a t u r y i p r o m i e n i o w a n i a s Bo n e c z n e g o .
N a j c z s t s z y m t y p e m p a t o m o r f o l o g i c z n y m j e s t r a k p Ba s k o n a b Bo n k o w y ( z w y k l e w y s o k i l u b
[r e d n i s t o p i e D z r |n i c o w a n i a G I I I ) . R a k w a r g i d o l n e j n a o g B r o z w i j a s i p o w o l i , s z e r z c
s i g B w n i e m i e j s c o w o i s t o s u n k o w o p zn o t w o r z c p r z e r z u t y d o w z B w c h Bo n n y c h p o d b r d -
k o w y c h i p o d |u c h w o w y c h . Z e w z g l d u n a m o |l i w o [ w c z e s n e g o w y k r y c i a i w o l n y p r z e b i e g
r o k o w a n i e w r a k u w a r g i d o l n e j j e s t z w y k l e d o b r e .
D i a g n o s t y k a
P o d s t a w r o z p o z n a n i a j e s t w e r y f i k a c j a m i k r o s k o p o w a o p a r t a n a b i o p s j i w y c i n k o w e j .
W b a r d z o w c z e s n y c h s t o p n i a c h z a a w a n s o w a n i a b i o p s j a w y c i n a j c a m o |e s t a n o w i w y Bc z n e
l e c z e n i e ( w a r u n k i e m j e s t z a c h o w a n i e o d p o w i e d n i c h m a r g i n e s w r e s e k c j i ) .
W o c e n i e s t o p n i a z a a w a n s o w a n i a k l i n i c z n e g o m o |e b y p o m o c n a d i a g n o s t y k a o b r a z o w a :
p a n t o m o g r a m l u b K T |u c h w y ( p o d e j r z e n i e n a c i e k a n i a ) ;
U S G s z y i z e w e n t u a l n B A C ( p o d e j r z e n i e p r z e r z u t w w w z Ba c h c h Bo n n y c h l u b z a a w a n s o -
w a n i e m i e j s c o w e T 3 4 ) .
L e c z e n i e
T 1 2 N 0 w y c i c i e z m a r g i n e s e m t k a n e k z d r o w y c h + w m i a r p o t r z e b y ( z w Ba s z c z a T 2 )
r e k o n s t r u k c j a t k a n k a m i s s i a d u j c y m i . A l t e r n a t y w j e s t b r a c h y t e r a p i a : h i s t o r y c z n i e
6 0 7 0 G y p r z y u |y c i u zr d e B o n i s k i e j m o c y d a w k i ( L D R , l o w d o s e r a t e ) , a o b e c n i e z w y k l e
b i o l o g i c z n i e r w n o w a |n e d a w k i b r a c h y t e r a p i i o w y s o k i e j m o c y d a w k i ( H D R , h i g h d o s e
r a t e ) . W t p l i w e m a r g i n e s y r e s e k c j i s t a n o w i w s k a z a n i e d o p o s z e r z e n i a z a b i e g u l u b z a -
s t o s o w a n i a b r a c h y t e r a p i i ( R T H z p l z e w n t r z n y c h n i e j e s t z a l e c a n a ) .
T 3 4 N 0 w y c i c i e z m a r g i n e s e m t k a n e k z d r o w y c h + r e k o n s t r u k c j a p r z y z a s t o s o w a n i u
o d l e g By c h p Ba t w u n a c z y n i o n y c h l u b t k a n e k s s i e d n i c h ( n a c i e k a n i e |u c h w y r e s e k c j a
o d c i n k o w a |u c h w y z r e k o n s t r u k c j o d l e g By m i p Ba t a m i ) + u z u p e Bn i a j c a R T H p r z y w t p l i -
w y c h m a r g i n e s a c h r e s e k c j i o r a z w p r z y p a d k u n a c i e k a n i a |u c h w y .
1 4
N o w o t w o r y n a b Bo n k o w e n a r z d w g Bo w y i s z y i
T 1 2 N 1 w y c i c i e ( r e s e k c j a m i e j s c o w a j a k w T 1 2 N 0 ) + w y c i c i e w z B w c h Bo n n y c h
g r u p I , I I , I I I s z y i p o s t r o n i e z m i a n + u z u p e Bn i a j c a R T H .
T 3 4 N 1 w y c i c i e ( r e s e k c j a m i e j s c o w a j a k w T 3 4 N 0 ) + w y c i c i e w z B w c h Bo n n y c h
g r u p I , I I , I I I s z y i p o s t r o n i e z m i a n + u z u p e Bn i a j c a R T H .
T 1 2 N 2 3 w y c i c i e ( r e s e k c j a m i e j s c o w a j a k w T 1 2 N 0 ) + C N D + u z u p e Bn i a j c a R T H .
T 3 4 N 2 3 w y c i c i e ( r e s e k c j a o g n i s k a p i e r w o t n e g o j a k w T 3 4 N 0 ) + w y c i c i e w z B w
c h Bo n n y c h ( j a k w T 1 2 N 2 3 ) + u z u p e Bn i a j c a R T H .
P o s t p o w a n i e u c h o r y c h , k t r z y n i e k w a l i f i k u j s i d o l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e g o ( z a a w a n -
s o w a n i e m i e j s c o w e ) :
w y s o k i s t o p i e D s p r a w n o [c i r a d y k a l n a R T H z m o |l i w o [c i l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e g o p o
u z y s k a n i u r e g r e s j i n o w o t w o r u ;
p o z o s t a Be p r z y p a d k i p a l i a t y w n a R T H l u b l e c z e n i e o b j a w o w e ( n a c i e k a n i e |u c h w y
p r z e c i w w s k a z a n i e d o n a p r o m i e n i a n i a ) .
R a k j a m y u s t n e j
W o s t a t n i c h l a t a c h o d n o t o w a n o o k o Bo 1 1 0 0 n o w y c h z a c h o r o w a D n a r a k a j a m y u s t n e j , c o
s t a n o w i o k o Bo 0 , 8 5 % w s z y s t k i c h n o w o t w o r w z Bo [l i w y c h w P o l s c e , o r a z o k o Bo 7 0 0 z g o n w
z t e g o p o w o d u . T r z y k r o t n i e c z [c i e j c h o r u j m |c z y zn i . N a j c z s t s z y m i l o k a l i z a c j a m i r a k a
j a m y u s t n e j s r u c h o m a c z [ j z y k a i d n o j a m y u s t n e j ( i n n e u m i e j s c o w i e n i a : w y r o s t e k z -
b o d o Bo w y , t r j k t z a t r z o n o w c o w y , p o l i c z e k i p o d n i e b i e n i e t w a r d e ) . P o n a d 9 5 % p r z y p a d k w
s t a n o w i r a k i p Ba s k o n a b Bo n k o w e ( z w y k l e [r e d n i o l u b w y s o k o z r |n i c o w a n e ) . S t o s u n k o w o
r z a d k o w y s t p u j r a k i g r u c z o Bo w e w y w o d z c e s i z m a By c h g r u c z o B w [l i n o w y c h .
R a k i j a m y u s t n e j c e c h u j e w y s o k i e r y z y k o w y s t p i e n i a p r z e r z u t w w r e g i o n a l n y c h w z Ba c h
c h Bo n n y c h , c o j e s t s p o w o d o w a n e b o g a t y m u n a c z y n i e n i e m c h Bo n n y m . Z t e g o p o w o d u i s t o t n
r o l w l e c z e n i u o d g r y w a e l e k t y w n e w y c i c i e l u b n a p r o m i e n i a n i e u k Ba d u c h Bo n n e g o s z y i .
D i a g n o s t y k a
P o d s t a w r o z p o z n a n i a s t a n o w i b i o p s j a w y c i n k o w a o g n i s k a p i e r w o t n e g o . Z a k r e s n i e z b d -
n y c h b a d a D o b r a z o w y c h o b e j m u j e :
K T l u b M R w p r z y p a d k u w t p l i w o [c i d o t y c z c y c h z a a w a n s o w a n i a w b a d a n i u p r z e d m i o t o -
w y m ( g Bb o k o [ i z a k r e s n a c i e k a n i a ) ;
p a n t o m o g r a m |u c h w y p r z y p o d e j r z e n i u n a c i e k a n i a |u c h w y ;
U S G s z y i z e w e n t u a l n B A C w z B w c h Bo n n y c h ;
R T G k l a t k i p i e r s i o w e j w 2 p r o j e k c j a c h .
L e c z e n i e
U c h o r y c h b e z p r z e r z u t w o d l e g By c h ( M 0 ) , k t r z y k w a l i f i k u j s i d o l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e -
g o , r e s e k c j a j e s t p o s t p o w a n i e m z w y b o r u :
T 1 N 0 w y c i c i e z m a r g i n e s e m t k a n e k z d r o w y c h + w y c i c i e w z B w c h Bo n n y c h g r u p
I , I I i I I I s z y i p o s t r o n i e g u z a w p r z y p a d k u s t o p n i a z r |n i c o w a n i a G 3 ( a l t e r n a t y w j e s t
b r a c h y t e r a p i a p r z y u |y c i u L D R w d a w c e c a Bk o w i t e j 6 6 7 0 G y ; b r a c h y t e r a p i a n i e p o w i n n a
b y s t o s o w a n a p r z y l o k a l i z a c j i g u z a w o k o l i c y k o n i u s z k a j z y k a l u b w o d l e g Bo [c i p o n i |e j
0 , 5 c m o d |u c h w y ) ;
T 2 N 0 w y c i c i e z m a r g i n e s e m t k a n e k z d r o w y c h + w y c i c i e w z B w c h Bo n n y c h g r u p I , I I
i I I I s z y i p o s t r o n i e g u z a + u z u p e Bn i a j c a R T H n a p o d s t a w i e w y n i k u b a d a n i a h i s t o l o g i c z -
n e g o ( w s k a z a n i a o m w i o n o w c z [c i o g l n e j ) ;
1 5
Z a l e c e n i a p o s t p o w a n i a d i a g n o s t y c z n o - t e r a p e u t y c z n e g o w n o w o t w o r a c h z Bo [l i w y c h 2 0 1 3 r .
T 3 4 N 0 w y c i c i e z m a r g i n e s e m t k a n e k z d r o w y c h + z a l e |n i e o d w s k a z a D, r e s e k c j a c z [c i
l u b p o Bo w y |u c h w y o r a z j e d n o c z e s n a r e k o n s t r u k c j a z u |y c i e m o d l e g By c h p Ba t w u n a c z y n i o -
n y c h + w y c i c i e w z B w c h Bo n n y c h g r u p I , I I i I I I s z y i p o s t r o n i e z m i a n + u z u p e Bn i a j c a R T H
l u b C R T H , z a l e |n i e o d c z y n n i k w r o k o w n i c z y c h w y m i e n i o n y c h w c z [c i o g l n e j ;
k a |d e T N 1 3 w y c i c i e j a k w T 1 2 N 0 l u b T 3 4 N 0 + S N D l u b C N D ( z a l e |n i e o d s t o p n i a
z a a w a n s o w a n i a z m i a n w z Bo w y c h ) p o s t r o n i e z m i a n + u z u p e Bn i a j c a R T H l u b C T H , z a l e |-
n i e o d c z y n n i k w r o k o w n i c z y c h .
C h o r z y b e z p r z e r z u t w o d l e g By c h ( M 0 ) , k t r z y n i e k w a l i f i k u j s i d o l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e g o :
b e z n a c i e k a n i a |u c h w y C R T H , R T H r a d y k a l n a l u b p a l i a t y w n a ( w y b r w z a l e |n o [c i o d
z a a w a n s o w a n i a n o w o t w o r u i s t a n u c h o r e g o , z e s z c z e g l n y m u w z g l d n i e n i e m s t o p n i a
s p r a w n o [c i i s t o p n i a o d |y w i e n i a ) ;
z n a c i e k a n i e m |u c h w y i n d u k c y j n a C T H z r e s e k c j w p r z y p a d k u u z y s k a n i a r e g r e s j i ( p o -
s t p o w a n i e n i e s t a n d a r d o w e ) , p a l i a t y w n a C T H l u b l e c z e n i e o b j a w o w e .
C h o r z y z p r z e r z u t a m i o d l e g By m i ( c e c h a M 1 ) p o s t p o w a n i e i n d y w i d u a l i z o w a n e w z a l e |-
n o [c i o d s y t u a c j i k l i n i c z n e j ( p a l i a t y w n a R T H l u b C T H o r a z l e c z e n i e o b j a w o w e ) .
R a k u s t n e j c z [c i g a r d Ba
W o s t a t n i c h l a t a c h o d n o t o w a n o w P o l s c e o k o Bo 1 0 0 0 n o w y c h z a c h o r o w a D n a r a k a u s t n e j
c z [c i g a r d Ba i o k o Bo 5 6 0 z g o n w z t e g o p o w o d u . P i c i o k r o t n i e c z [c i e j c h o r u j m |c z y z-
n i . P o n a d 9 0 % w s z y s t k i c h n o w o t w o r w t e j o k o l i c y s t a n o w i r a k p Ba s k o n a b Bo n k o w y ( z w y k l e
[r e d n i o l u b n i s k o z r |n i c o w a n y ) . R z a d z i e j w y s t p u j r a k i g r u c z o Bo w e z m a By c h g r u c z o B w
[l i n o w y c h ( n a j c z [c i e j n a p o d s t a w i e j z y k a ) . W o b r b i e m i g d a Bk w , p o d n i e b i e n i a m i k k i e g o
i t y l n e j [c i a n y g a r d Ba d o [ c z s t o w y s t p u j r a k i n i e z r |n i c o w a n e t y p u n o s o g a r d Bo w e g o .
U c z [c i c h o r y c h ( 1 0 7 0 % w z a l e |n o [c i o d o p r a c o w a n i a ) w e t i o p a t o g e n e z i e o d g r y w a r o l
i n f e k c j a H P V p r z e b i e g n o w o t w o r w w t y m p r z y p a d k u j e s t m n i e j a g r e s y w n y , a p r o m i e -
n i o w r a |l i w o [ w y |s z a n i | w i n n y c h r a k a c h . W p By w w s p Bw y s t p u j c e j i n f e k c j i H P V n a w y b r
m e t o d y l e c z e n i a n i e j e s t z d e f i n i o w a n y . W u s t n e j c z [c i g a r d Ba m o g w y s t p o w a p o z a w -
z Bo w e c h Bo n i a k i n i e z i a r n i c z e ( z w y k l e t y p u M A L T ) , c o u z a s a d n i a s z c z e g Bo w o c e n p a t o m o r -
f o l o g i c z n w s z y s t k i c h r a k w n i s k o z r |n i c o w a n y c h i n i e z r |n i c o w a n y c h ( p r z y u |y c i u b a d a D
i m m u n o h i s t o c h e m i c z n y c h ) .
R a k u s t n e j c z [c i g a r d Ba c e c h u j e s i z w y k l e w z g l d n i e s z y b k i m w z r o s t e m m i e j s c o w y m
i w c z e s n y m i p r z e r z u t a m i w w z Ba c h c h Bo n n y c h ( s z c z e g l n i e r a k n i s k o z r |n i c o w a n y ) . P r z e -
r z u t y o d l e g Be s c z s t s z e n i | w r a k u j a m y u s t n e j ( n a j c z [c i e j r a k n i s k o z r |n i c o w a n y l u b
n i e z r |n i c o w a n y ) .
D i a g n o s t y k a
P o d s t a w r o z p o z n a n i a s t a n o w i b a d a n i e h i s t o l o g i c z n e m a t e r i a Bu p o b r a n e g o d r o g b i o p s j i
w y c i n k o w e j o g n i s k a p i e r w o t n e g o .
Z a k r e s b a d a D o b r a z o w y c h n i e z b d n y c h d l a u s t a l e n i a s t o p n i a k l i n i c z n e g o z a a w a n s o w a n i a
o b e j m u j e :
K T ( w r a z i e w t p l i w o [c i d o t y c z c y c h r o z l e g Bo [c i n a c i e k a n i a t k a n e k m i k k i c h w y k o n u j e s i
k o m p l e m e n t a r n i e M R ) ;
U S G s z y i z o c e n u k Ba d u c h Bo n n e g o i B A C p o d e j r z a n y c h w z B w c h Bo n n y c h ;
R T G k l a t k i p i e r s i o w e j w 2 p r o j e k c j a c h ;
U S G j a m y b r z u s z n e j .
1 6
N o w o t w o r y n a b Bo n k o w e n a r z d w g Bo w y i s z y i
L e c z e n i e
C h o r z y b e z p r z e r z u t w o d l e g By c h ( c e c h a M 0 ) :
T 1 2 N 0 r a d y k a l n a R T H ( o b j t o [ n a p r o m i e n i a n a o g r a n i c z o n a d o g u z a z m a r g i n e s e m
p r z y n a j m n i e j 1 c m , f r a k c j o n o w a n i e k o n w e n c j o n a l n e , d a w k a c a Bk o w i t a 7 0 G y , n i e z b d n e
e l e k t y w n e n a p r o m i e n i a n i e w z B w c h Bo n n y c h g r u p I , I I i I I I s z y i ) l u b a l t e r n a t y w n i e w y c i c i e
z m a r g i n e s e m z d r o w y c h t k a n e k . W r a k a c h g r u c z o Bo w y c h p r e f e r o w a n e s l e c z e n i e c h i r u r -
g i c z n e i u z u p e Bn i a j c a R T H w e d Bu g z a s a d p r z y j t y c h d l a r a k a g r u c z o B w [l i n o w y c h .
T 3 4 N 0 r a d y k a l n a C R T H n i e z a l e |n i e o d s t o p n i a z r |n i c o w a n i a r a k a ( 7 0 G y z c i s p l a t y -
n , n p . 1 0 0 m g / m 2 , w d n i a c h 1 . , 2 2 . i 4 3 . n a p r o m i e n i a n i a l u b 1 . i 2 2 . d n i a w p r z y p a d k u
p r z y [p i e s z o n e j R T H , l u b 3 5 4 0 m g / m 2 c o t y d z i e D) a l b o r e s e k c j a s t r u k t u r u s t n e j c z [c i
g a r d Ba z d o j [c i a p r z e z m a n d i b u l o t o m i l u b o d c i n k o w r e s e k c j |u c h w y + w y c i c i e w z B w
c h Bo n n y c h g r u p I , I I i I I I s z y i + n a j c z [c i e j j e d n o c z e s n a r e k o n s t r u k c j a p r z y u |y c i u o d l e g By c h
i u n a c z y n i o n y c h p Ba t w ( u z u p e Bn i a j c a R T H l u b C R T H ) .
W y b r p o s t p o w a n i a p o w i n i e n u w z g l d n i a i n d y w i d u a l n e w s k a z a n i a ( w t y m z a k r e s n a -
c i e k a n i a i s t o p i e D z r |n i c o w a n i a r a k a , s t o p i e D s p r a w n o [c i c h o r e g o o r a z d o [w i a d c z e -
n i e o [r o d k a ) . W p r z y p a d k u n a c i e k a n i a |u c h w y o r a z w r a k u g r u c z o Bo w y m p o s t p o w a n i e m
z w y b o r u j e s t l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e .
U c h o r y c h z p r z e c i w w s k a z a n i a m i d o l e c z e n i a c i s p l a t y n m o |n a r o z w a |y w y Bc z n R T H
z w y k o r z y s t a n i e m h i p e r f r a k c j o n o w a n i a d a w k i ( 2 f r a k c j e 1 , 2 G y d z i e n n i e , 5 d n i w t y g o d n i u ,
d a w k a c a Bk o w i t a 8 1 , 6 G y / 6 8 f r a k c j i / 7 t y g o d n i ) , p r z y [p i e s z o n R T H ( n p . S I B I M R T ,
C A I R ) l u b R T H s k o j a r z o n z c e t u k s y m a b e m . S t o s o w a n i e c e t u k s y m a b u r o z p o c z y n a s i
t y d z i e D p r z e d p i e r w s z f r a k c j n a p r o m i e n i a n i a w d a w c e w y s y c a j c e j 4 0 0 m g / m 2 w 2 - g o -
d z i n n y m w l e w i e d o |y l n y m , a k o l e j n e c y k l e w d a w c e 2 5 0 m g / m 2 w g o d z i n n y m w l e w i e p o d a j e
s i c o t y d z i e D d o k o Dc a R T H .
T 1 2 N 1 r a d y k a l n a C R T H ( z a s a d y R T H j a k w T 1 2 N 0 , a l e o b j t o [ n a p r o m i e n i a n a p o -
w i n n a o b e j m o w a c a By u k Ba d c h Bo n n y s z y i z e l e k t y w n y m n a p r o m i e n i a n i e m w z B w c h Bo n -
n y c h g r u p y I V s z y i i n a d o b o j c z y k o w y c h d o d a w k i 5 0 G y ; s c h e m a t C T H j a k w T 3 4 N 0 ) l u b
l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e ( z a s a d y j a k w T 1 2 N 0 ) + C N D + u z u p e Bn i a j c a R T H a l b o ( z w y b o r u )
u z u p e Bn i a j c a C R T H , z a l e |n i e o d p a t o m o r f o l o g i c z n y c h c z y n n i k w r o k o w n i c z y c h .
C h i r u r g i a j e s t p o s t p o w a n i e m z w y b o r u w r a k a c h g r u c z o Bo w y c h i a l t e r n a t y w n y m w w y s o k o
z r |n i c o w a n y c h r a k a c h p o d s t a w y j z y k a . W p r z y p a d k u p r z e c i w w s k a z a D d o C R T H s t o s u j e s i
m e t o d y l e c z e n i a z a c h o w a w c z e g o j a k w T 3 4 N 0 .
T 1 2 N 2 3 l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e ( z a s a d y j a k w T 1 2 N 1 ) + u z u p e Bn i a j c a R T H l u b
( z w y b o r u ) C R T H , z a l e |n i e o d p a t o m o r f o l o g i c z n y c h c z y n n i k w r o k o w n i c z y c h ( p r z y p r z e c i w -
w s k a z a n i a c h d o l e c z e n i a c i s p l a t y n s t o s u j e s i l e c z e n i e z a c h o w a w c z e j a k w T 3 4 N 0 ) .
W p r z y p a d k u m a s y w n y c h p r z e r z u t w w w z Ba c h c h Bo n n y c h , k t r e z m i e n i a j w a r u n k i a n a -
t o m i c z n e , c e l o w e m o |e b y r o z w a |e n i e z a s t o s o w a n i a p r z e d C R T H 2 3 c y k l i i n d u k c y j n e j
C T H w e d Bu g s c h e m a t u P F ( c i s p l a t y n a 1 0 0 m g / m 2 d z i e D 1 . i f l u o r o u r a c y l 1 0 0 0 m g / m 2
w l e w c i g By w d n i a c h 1 . 4 . w r y t m i e c o 2 1 d n i ) l u b l e p i e j T P F ( d o c e t a k s e l 7 5 m g / m 2 d z i e D
1 . , c i s p l a t y n a 7 5 m g / m 2 d z i e D 1 . o r a z f l u o r o u r a c y l 7 5 0 m g / m 2 w l e w c i g By w d n i a c h
1 . 4 . w r y t m i e c o 2 1 d n i ) . U z y s k a n i e r e g r e s j i z m i a n w w z Ba c h c h Bo n n y c h z a p e w n i a r e -
a l i z a c j n a p r o m i e n i a n i a z g o d n z p i e r w o t n y m p l a n e m . W p r z y p a d k u p r z e c i w w s k a z a D d o
l e c z e n i a c i s p l a t y n s t o s u j e s i o p c j e l e c z e n i a z a c h o w a w c z e g o j a k w T 3 4 N 0 . I n t e g r a l -
n c z [ p r o t o k o B w l e c z e n i a z a c h o w a w c z e g o p o w i n n o s t a n o w i s z y b k i e ( o k . 6 t y g o d n i
p o C T H / R T H ) c h i r u r g i c z n e u s u n i c i e w z B w c h Bo n n y c h ( C N D ) , j e |e l i p i e r w o t n i e z a j t e
1 7
Z a l e c e n i a p o s t p o w a n i a d i a g n o s t y c z n o - t e r a p e u t y c z n e g o w n o w o t w o r a c h z Bo [l i w y c h 2 0 1 3 r .
w z By n i e u l e g By c a Bk o w i t e j r e g r e s j i . L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e j e s t z a l e c a n e w r a k a c h w y s o k o
z r |n i c o w a n y c h p o d s t a w y j z y k a i r a k u g r u c z o Bo w y m . W r a k a c h n i s k o z r |n i c o w a n y c h l u b
n i e z r |n i c o w a n y c h l e c z e n i e m z w y b o r u j e s t z a w s z e C R T H .
T 3 4 N 2 3 p o s t p o w a n i e j a k w T 1 2 N 2 3 .
J e [l i r a d y k a l n a C R T H l u b i n n e l e c z e n i e z a c h o w a w c z e n i e s m o |l i w e z p o w o d u z a a w a n -
s o w a n i a r a k a l u b u p o [l e d z e n i a s t o p n i a s p r a w n o [c i o r a z o d |y w i e n i a c h o r y c h , n a l e |y r o z -
w a |y p a l i a t y w n R T H l u b C T H ( m o |l i w e j e s t z a s t o s o w a n i e r a d y k a l n e j R T H w p r z y p a d k u
r e g r e s j i p o C T H p o s t p o w a n i e n i e s t a n d a r d o w e ) a l b o s t o s o w a l e c z e n i e o b j a w o w e .
C h o r y c h z p r z e r z u t a m i o d l e g By m i ( c e c h a M 1 ) p o d d a j e s i p a l i a t y w n e j C T H l u b R T H , l u b
l e c z e n i u o b j a w o w e m u . D e c y z j a j e s t p o d e j m o w a n a z u w z g l d n i e n i e m i n d y w i d u a l n e j s y t u a c j i
( n p . s t o p i e D s p r a w n o [c i c h o r e g o , d o l e g l i w o [c i i z r |n i c o w a n i e r a k a ) . C h e m i o t e r a p i a s t w a r z a
m o |l i w o [ u z y s k a n i a k o r z y [c i t e r a p e u t y c z n e j u c h o r y c h w d o b r y m s t o p n i u s p r a w n o [c i ( s z c z e -
g l n i e w p r z y p a d k u r a k w n i s k o z r |n i c o w a n y c h l u b n i e z r |n i c o w a n y c h ) .
R a k n o s o w e j c z [c i g a r d Ba
W o s t a t n i c h l a t a c h s t w i e r d z o n o w P o l s c e o k o Bo 1 8 0 n o w y c h z a c h o r o w a D n a r a k a n o s o w e j
c z [c i g a r d Ba i 1 3 0 z g o n w z t e g o p o w o d u . N o w o t w r w y s t p u j e n i e s p e Bn a 2 - k r o t n i e c z [c i e j
u m |c z y z n n i | u k o b i e t . J e g o e t i o p a t o g e n e z a j e s t o d m i e n n a o d i n n y c h r a k w n a r z d w
g Bo w y i s z y i . R a k o t w r c z y w p By w d y m u p a p i e r o s o w e g o i a l k o h o l u n i e j e s t u d o w o d n i o n y , n a t o -
m i a s t n a o b s z a r a c h e n d e m i c z n e g o w y s t p o w a n i a w y k a z a n o z w i z e k z z a k a |e n i e m w i r u s e m
E p s t e i n a - B a r r .
K l a s y f i k a c j a W H O w y r |n i a 3 t y p y r a k a n o s o w e j c z [c i g a r d Ba r a k a r o g o w a c i e j c e g o
( g r u p a I ) , r a k a n i e r o g o w a c i e j c e g o ( g r u p a I I ) i r a k a n i e z r |n i c o w a n e g o ( g r u p a I I I ) . W y r |n i a n e
w d a w n i e j s z y c h k l a s y f i k a c j a c h r a k z k o m r e k p r z e j [c i o w y c h ( t r a n s i t i o n a l c e l l c a r c i n o m a ) i r a k
z n a b Bo n k a n a c z y D c h Bo n n y c h ( l y m p h o e p i t h e l i o m a ) o b e c n i e s z a l i c z a n e , o d p o w i e d n i o , d o
g r u p I I i I I I , k t r e c e c h u j s i s z y b k i m w z r o s t e m m i e j s c o w y m o r a z s k Bo n n o [c i d o t w o r z e n i a
p r z e r z u t w w w z Ba c h c h Bo n n y c h i c z s t y m ( > 4 0 % ) w y s t p o w a n i e m p r z e r z u t w o d l e g By c h
( w y m i e n i o n e r a k i s s z c z e g l n i e w r a |l i w e n a n a p r o m i e n i a n i e i C T H ) .
D i a g n o s t y k a
P o d s t a w r o z p o z n a n i a j e s t w e r y f i k a c j a m i k r o s k o p o w a o g n i s k a p i e r w o t n e g o d r o g b i o p s j i
w y c i n k o w e j ( r o z p o z n a n i e u s t a l o n e w y Bc z n i e n a p o d s t a w i e b i o p s j i a s p i r a c y j n e j z m i a n p r z e -
r z u t o w y c h w w z Ba c h c h Bo n n y c h s z y i j e s t n i e w y s t a r c z a j c e ) . Z a k r e s b a d a D n i e z b d n y c h d o
u s t a l e n i a s t o p n i a z a a w a n s o w a n i a k l i n i c z n e g o n o w o t w o r u o b e j m u j e :
K T z t e c h n i k o k n a k o s t n e g o l u b M R w c e l u d o d a t k o w e j o c e n y s t r u k t u r p o d s t a w y
c z a s z k i i e k s p a n s j i w e w n t r z c z a s z k o w e j ( s t o b a d a n i a o b o w i z k o w e , n i e z a l e |n i e o d
s y t u a c j i k l i n i c z n e j ) ;
U S G s z y i z e w e n t u a l n B A C p o d e j r z a n y c h w z B w c h Bo n n y c h ;
R T G k l a t k i p i e r s i o w e j w 2 p r o j e k c j a c h ;
U S G j a m y b r z u s z n e j ;
s c y n t y g r a f i k o [c i ( b a d a n i e o b o w i z k o w e p r z y r o z p o z n a n i u r a k a g r u p y I I l u b I I I W H O ) ;
t r e p a n o b i o p s j s z p i k u ( b a d a n i e o b o w i z k o w e p r z y r o z p o z n a n i u r a k a g r u p y I I l u b I I I W H O
z t o w a r z y s z c y m i n i e p r a w i d Bo w o [c i a m i w z a k r e s i e p a r a m e t r w h e m a t o l o g i c z n y c h ) .
1 8
N o w o t w o r y n a b Bo n k o w e n a r z d w g Bo w y i s z y i
L e c z e n i e
C h o r z y b e z p r z e r z u t w o d l e g By c h ( M 0 ) :
T 1 N 0 r a d y k a l n a R T H ( o b j t o [ n a p r o m i e n i a n a o b e j m u j c a g u z p i e r w o t n y z m a r g i -
n e s e m + e l e k t y w n i e w z By c h Bo n n e g r u p I , I I i I I I s z y i , f r a k c j o n o w a n i e k o n w e n c j o n a l n e
1 , 8 2 , 0 G y d z i e n n i e , d a w k a c a Bk o w i t a 7 0 7 2 G y ) .
W w y s p e c j a l i z o w a n y c h o [r o d k a c h i s t n i e j e m o |l i w o [ u z u p e Bn i e n i a n a p r o m i e n i a n i a z p l
z e w n t r z n y c h b r a c h y t e r a p i [r d j a m o w w c e l u p o d w y |s z e n i a d a w k i n a o b s z a r g u z a ,
z o c h r o n t k a n e k z d r o w y c h .
T 2 4 , k a |d e N l u b k a |d e T , N 1 3 ( I I i I I I W H O ) r a d y k a l n a C R T H + u z u p e Bn i a j c a C T H
( o b j t o [ n a p r o m i e n i a n a p o w i n n a o b e j m o w a g u z p i e r w o t n y z m a r g i n e s e m + c a By u k Ba d
c h Bo n n y s z y i , f r a k c j o n o w a n i e k o n w e n c j o n a l n e 1 , 8 2 , 0 G y d z i e n n i e , d a w k a c a Bk o w i t a
7 0 7 2 G y ; z a s a d y C T H s c h e m a t z a w i e r a j c y c i s p l a t y n , n p . c i s p l a t y n a 1 0 0 m g / m 2
w d n i a c h 1 . , 2 2 . i 4 3 . n a p r o m i e n i a n i a l u b c o t y d z i e D 4 0 m g / m 2 , a n a s t p n i e 3 c y k l e u z u -
p e Bn i a j c e w e d Bu g s c h e m a t u P F c i s p l a t y n a 1 0 0 m g / m 2 + f l u o r o u r a c y l 5 0 0 1 0 0 0 m g /
/ m 2 / d . w c i g By m w l e w i e p r z e z 7 2 9 6 g o d z . c o 2 1 d n i ) .
W n o w o t w o r a c h o z a a w a n s o w a n i u m i e j s c o w o - r e g i o n a l n y m u n i e m o |l i w i a j c y m w y j [c i o -
w o z a s t o s o w a n i e k o n f o r m a l n e j R T H , s z c z e g l n i e w p r z y p a d k u m a s y w n y c h p r z e r z u t w
d o w z B w c h Bo n n y c h , m o |n a r o z w a |y i n d u k c y j n C T H ( 2 3 c y k l e ) , a n a s t p n i e C R T H
( s c h e m a t y i n d u k c y j n e j C T H z z a s t o s o w a n i e m c i s p l a t y n y P F l u b P F z d o c e t a k s e l e m ) .
W s k a z a n i e m d o s t o s o w a n i a i n d u k c y j n e j C T H s t a k |e k l i n i c z n e o b j a w y n a d c i [n i e n i a
[r d c z a s z k o w e g o z w i z a n e z w e w n t r z c z a s z k o w y m s z e r z e n i e m s i r a k a .
T 2 4 , k a |d e N l u b k a |d e T , N 1 3 ( I W H O ) r a d y k a l n a C R T H w e d Bu g w c z e [n i e j o m -
w i o n y c h z a s a d , z p o m i n i c i e m u z u p e Bn i a j c e j C T H ( s k u t e c z n o [ C T H w y k a z a n o j e d y n i e
w n i e k t r y c h g r u p a c h c h o r y c h , s z c z e g l n i e w r a k a c h z g r u p W H O I I i I I I ) .
U c h o r y c h z p r z e r z u t a m i d o n a r z d w o d l e g By c h ( c e c h a M 1 ) s t o s u j e s i C T H z a w i e r a j c
c i s p l a t y n ( s c h e m a t y P F , P F z d o c e t a k s e l e m l u b B E P b l e o m y c y n a , e p i r u b i c y n a , c i s p l a t y -
n a ) . C h o r y c h w s t o p n i u s p r a w n o [c i W H O I I I I V p o d d a j e s i w y Bc z n i e l e c z e n i u o b j a w o w e m u .
R a k k r t a n i
R a k k r t a n i j e s t n a j c z [c i e j w y s t p u j c y m n o w o t w o r e m w o b r b i e g Bo w y i s z y i . W o s t a t -
n i c h l a t a c h w P o l s c e o d n o t o w a n o o k o Bo 2 4 0 0 n o w y c h z a c h o r o w a D ( o k . 2 % w s z y s t k i c h n o w o -
t w o r w z Bo [l i w y c h ) o r a z o k o Bo 1 6 0 0 z g o n w z t e g o p o w o d u . R a k k r t a n i w y s t p u j e 7 - k r o t n i e
c z [c i e j u m |c z y z n n i | u k o b i e t .
N a j c z [c i e j ( > 9 5 % w s z y s t k i c h n o w o t w o r w k r t a n i ) w y s t p u j e r a k p Ba s k o n a b Bo n k o w y .
W o b r b i e g Bo [n i z w y k l e w y s t p u j r a k i w y s o k o l u b [r e d n i o z r |n i c o w a n e ( G I I I ) , w g r n y m
p i t r z e k r t a n i z a [ c z [c i e j n i | w g Bo [n i s t w i e r d z a s i r a k i o n i s k i m s t o p n i u z r |n i c o w a n i a
( G I I I ) . R z a d k o w y s t p u j c f o r m r a k a p Ba s k o n a b Bo n k o w e g o j e s t j e g o p o s t a b r o d a w c z a k o -
w a t a ( c a r c i n o m a v e r r u c o s u m ) . I n n e p o s t a c i e r a k a o r a z n o w o t w o r y n i e n a b Bo n k o w e w y s t p u j
b a r d z o r z a d k o .
P r z e b i e g k l i n i c z n y r a k a k r t a n i z a l e |y g B w n i e o d u m i e j s c o w i e n i a . N a j c z [c i e j r a k i s z l o -
k a l i z o w a n e w g r n y m i [r o d k o w y m p i t r z e k r t a n i ( o k o l i c a p o d g Bo [n i o w a < 1 0 % ) . R a k i
g Bo [n i m a j p o w o l n y p r z e b i e g , a p r z e r z u t y d o w z B w c h Bo n n y c h w y s t p u j r z a d k o w z w i z k u
z e s k p s i e c i n a c z y D c h Bo n n y c h o r a z n a o g B w y s o k i m z r |n i c o w a n i e m h i s t o p a t o l o -
g i c z n y m n o w o t w o r u . R a k i g r n e g o p i t r a k r t a n i c e c h u j s i s z y b s z y m w z r o s t e m m i e j s c o w y m
1 9
Z a l e c e n i a p o s t p o w a n i a d i a g n o s t y c z n o - t e r a p e u t y c z n e g o w n o w o t w o r a c h z Bo [l i w y c h 2 0 1 3 r .
i w c z e s n y m i p r z e r z u t a m i w w z Ba c h c h Bo n n y c h . R a k a p o d g Bo [n i c h a r a k t e r y z u j e u m i a r k o w a -
n e t e m p o w z r o s t u m i e j s c o w e g o , p r z y c z y m p r z e r z u t y m o g w y s t p o w a r w n i e | w w z Ba c h
c h Bo n n y c h g r n e g o [r d p i e r s i a .
U c h o r y c h n a r a k a k r t a n i , z e w z g l d u n a w s p l n e c z y n n i k i p r z y c z y n o w e , i s t n i e j e s z c z e -
g l n i e w y s o k i e r y z y k o z a c h o r o w a n i a n a d r u g i n o w o t w r n i e z a l e |n y u k Ba d u o d d e c h o w e g o
( n a j c z [c i e j r a k p Bu c a ) , c o n a l e |y u w z g l d n i a w t r a k c i e b a d a D k o n t r o l n y c h p o l e c z e n i u .
D i a g n o s t y k a
P o d s t a w r o z p o z n a n i a s t a n o w i b a d a n i e h i s t o l o g i c z n e m a t e r i a Bu p o b r a n e g o d r o g b i o p s j i
w y c i n k o w e j w t r a k c i e b e z p o [r e d n i e g o w z i e r n i k o w a n i a n a r z d u ( b a d a n i e d i r e k t o s k o p o w e l u b
f i b e r o s k o p o w e ) .
W o c e n i e s t o p n i a z a a w a n s o w a n i a k l i n i c z n e g o o b o w i z u j e w y k o n a n i e n a s t p u j c y c h b a -
d a D o b r a z o w y c h :
K T s z y i ;
U S G s z y i z o c e n w z B w c h Bo n n y c h i p r z e s t r z e n i p r z e d n a g Bo [n i o w e j ;
R T G k l a t k i p i e r s i o w e j w 2 p r o j e k c j a c h ;
K T k l a t k i p i e r s i o w e j ( w p r z y p a d k u m a s y w n y c h p r z e r z u t w d o w z B w c h Bo n n y c h g r u p y I I I
i I V s z y i ) .
L e c z e n i e
Z e w z g l d u n a z r |n i c o w a n y p r z e b i e g k l i n i c z n y p o s t p o w a n i e t e r a p e u t y c z n e w p o s z c z e -
g l n y c h l o k a l i z a c j a c h r a k a k r t a n i j e s t o d m i e n n e .
R a k g Bo [n i
T 1 N 0 r a d y k a l n a R T H ( o b j t o [ n a p r o m i e n i a n a o g r a n i c z o n a d o a n a t o m i c z n y c h s t r u k t u r
k r t a n i , f r a k c j o n o w a n i e k o n w e n c j o n a l n e 1 , 8 2 , 0 G y , d a w k a c a Bk o w i t a 6 6 7 0 G y ) .
W w y b r a n y c h p r z y p a d k a c h ( p o d e s z By w i e k , o b c i |e n i a m e d y c z n e ) i s t n i e j e m o |l i w o [ z a -
s t o s o w a n i a r a d y k a l n e j R T H w s k r c o n y m c a Bk o w i t y m c z a s i e l e c z e n i a z u |y c i e m p o d w y |-
s z o n y c h d a w e k f r a k c y j n y c h ( 5 1 G y / 1 6 f r a k c j i m e t o d a m a n c h e s t e r s k a ) . A l t e r n a t y w
s t a n o w i e n d o s k o p o w e l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e ( z a w s z e z z a c h o w a n i e m b e z p i e c z n e g o m a r -
g i n e s u w b a d a n i u h i s t o l o g i c z n y m m e t o d k l a s y c z n l u b p r z y u |y c i u w i z k i l a s e r o w e j ) .
W y b r m e t o d y l e c z e n i a z a l e |y o d p r e f e r e n c j i c h o r e g o i d e c y z j i p o d j t e j p o p r z e d s t a w i e n i u
p r z e z l e k a r z a z a l e t i w a d k a |d e j z m e t o d . P o d o b n e z a s a d y p o s t p o w a n i a d o t y c z p r z y -
p a d k w r a k a g Bo [n i i n s i t u .
T 2 N 0 r a d y k a l n a R T H ( z a s a d y j a k w T 1 N 0 , z m o |l i w o [c i f r a k c j o n o w a n i a m e t o d m a n -
c h e s t e r s k ) l u b o s z c z d z a j c e l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e ( w w y b r a n y c h p r z y p a d k a c h s t o s u j e
s i z a b i e g i e n d o s k o p o w e ) , p o d w a r u n k i e m m o |l i w o [c i z a c h o w a n i a b e z p i e c z n e g o m a r g i -
n e s u r e s e k c j i ( o b i e m e t o d y p o z w a l a j u z y s k a z b l i |o n y o d s e t e k w y l e c z e D, a k a |d a z n i c h
m a s w o j e z a l e t y i w a d y ; d e c y z j a o w y b o r z e p o s t p o w a n i a p o w i n n a b y p o d e j m o w a n a
i n d y w i d u a l n i e , z u w z g l d n i e n i e m p r e f e r e n c j i c h o r e g o ) .
T 3 N 0 r a d y k a l n a C R T H ( R T H o b j c i e k r t a n i w r a z z u k Ba d e m c h Bo n n y m s z y i o r a z w -
z Ba m i c h Bo n n y m i p r z y t c h a w i c z y m i g r n y m i , f r a k c j o n o w a n i e k o n w e n c j o n a l n e , d a w k a c a Bk o -
w i t a 7 0 G y / 3 5 f r a k c j i , o p c j a R T H p r z y [p i e s z o n e j ; C T H c i s p l a t y n a 1 0 0 m g / m 2 w d n i a c h
n a p r o m i e n i a n i a 1 . , 2 2 . , 4 3 . l u b w d a w c e 4 0 m g / m 2 c o t y d z i e D) b d z r a d y k a l n e l e c z e n i e
c h i r u r g i c z n e ( z w y k l e l a r y n g e k t o m i a c a Bk o w i t a , w w y b r a n y c h p r z y p a d k a c h l a r y n g e k t o m i a
s u b t o t a l n a , r e k o n s t r u k c y j n a ) + u z u p e Bn i a j c a R T H z o b j c i e m l o |y p o u s u n i t e j k r t a n i
i u k Ba d u c h Bo n n e g o s z y i w r a z z w z Ba m i p r z y t c h a w i c z y m i g r n y m i .
2 0
N o w o t w o r y n a b Bo n k o w e n a r z d w g Bo w y i s z y i
D e c y z j a o w y b o r z e m e t o d y p o s t p o w a n i a p o w i n n a b y p o d e j m o w a n a i n d y w i d u a l n i e , p o
p o i n f o r m o w a n i u c h o r e g o o m o |l i w o [c i l e c z e n i a z z a c h o w a n i e m n a r z d u ( C R T H ) . W p r z y -
p a d k u u p o [l e d z e n i a d r o |n o [c i d r g o d d e c h o w y c h k o n i e c z n e j e s t w y k o n a n i e t r a c h e o s t o -
m i i , k t r a n i e j e s t b e z w z g l d n y m p r z e c i w w s k a z a n i e m d l a l e c z e n i a o s z c z d z a j c e g o .
U c h o r y c h k w a l i f i k o w a n y c h d o l e c z e n i a z a c h o w a w c z e g o z p r z e c i w w s k a z a n i a m i d o l e c z e -
n i a c i s p l a t y n n a l e |y r o z w a |y w y Bc z n R T H , z u |y c i e m n a p r z y k Ba d h i p e r f r a k c j o n o w a n i a
d a w k i l u b f r a k c j o n o w a n i a p r z y [p i e s z o n e g o , l u b R T H s k o j a r z o n z c e t u k s y m a b e m ( d a w k i
i s c h e m a t y j a k w r a k u u s t n e j c z [c i g a r d Ba ) .
T 4 a N 0 l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e ( l a r y n g e k t o m i a c a Bk o w i t a + w g w s k a z a D r e s e k c j a s s i a -
d u j c y c h s t r u k t u r k r t a n i o w e j l u b u s t n e j c z [c i g a r d Ba ) + u z u p e Bn i a j c a R T H l u b C R T H .
W p r z y p a d k a c h c e c h y T 4 a b e z n a c i e k a n i a c h r z s t e k t a r c z o w a t e j i p i e r [c i e n i o w a t e j n a l e |y
r o z w a |y l e c z e n i e o s z c z d z a j c e k r t a D ( m e t o d z w y b o r u j e s t C R T H ) w e d Bu g z a s a d j a k
w T 3 N 0 ( i n n e o p c j e l e c z e n i a z a c h o w a w c z e g o j a k w T 3 N 0 ) .
K a |d e T ( z w y j t k i e m T 4 b ) N 1 3 l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e + C N D + u z u p e Bn i a j c a R T H l u b
C R T H ( z a l e |n i e o d p a t o m o r f o l o g i c z n y c h c z y n n i k w r o k o w n i c z y c h ) a l b o w y Bc z n i e C R T H
( w g z a s a d j a k w T 3 N 0 ) , o i l e n i e s t w i e r d z a s i n a c i e k a n i a c h r z s t k i t a r c z o w a t e j i p i e r [-
c i e n i o w a t e j .
W p r z y p a d k u m a s y w n y c h z m i a n w z Bo w y c h ( c N 2 3 ) m o |l i w e j e s t r o z w a |e n i e C T H i n d u k -
c y j n e j ( j a k w r a k u u s t n e j c z [c i g a r d Ba z c e c h N 2 3 ) . P o z o s t a Be m e t o d y l e c z e n i a z a -
c h o w a w c z e g o j a k w T 3 N 0 . J e |e l i p o d w p By w e m R T H n i e u z y s k a n o c a Bk o w i t e j r e g r e s j i
k l i n i c z n e j w o b r b i e z a w i e r a j c y c h p r z e r z u t y w z B w c h Bo n n y c h , n a l e |y j e u s u n w c i g u
o k o Bo 6 t y g o d n i p o n a p r o m i e n i a n i u .
T 4 b i / l u b N 3 ( p r z y p a d k i n i e k w a l i f i k u j c e s i d o l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e g o z e w z g l d u n a
z a a w a n s o w a n i e ) p a l i a t y w n a R T H l u b p r b a C R T H ( j e |e l i n i e s t w i e r d z a s i n a c i e k a n i a
c h r z s t k i t a r c z o w a t e j l u b p r z e t o k ) .
M o |l i w e j e s t t a k |e z a s t o s o w a n i e i n d u k c y j n e j C T H ( z p zn i e j s z y m l e c z e n i e m c h i r u r g i c z -
n y m l u b n a p r o m i e n i a n i e m p o u z y s k a n i u r e g r e s j i ) , j e d n a k j e s t t o p o s t p o w a n i e n i e s t a n -
d a r d o w e . U c h o r y c h , k t r z y n i e k w a l i f i k u j s i d o R T H , m o |n a p o d j p r b p a l i a t y w n e j
C T H l u b z a s t o s o w a l e c z e n i e o b j a w o w e .
W w y b o r z e m e t o d y l e c z e n i a , o p r c z s t o p n i a z a a w a n s o w a n i a , n a l e |y u w z g l d n i s t o p i e D
s p r a w n o [c i i w i e k c h o r e g o .
R a k g r n e g o p i t r a k r t a n i ( n a d g Bo [n i )
T 1 2 N 0 r a d y k a l n a R T H ( o b j c i e k r t a n i i e l e k t y w n i e u k Ba d u c h Bo n n e g o s z y i z p o w o d u w y -
s o k i e g o r y z y k a s u b k l i n i c z n y c h p r z e r z u t w , f r a k c j o n o w a n i e k o n w e n c j o n a l n e 1 , 8 2 , 0 G y ,
d a w k a c a Bk o w i t a 7 0 G y ; l u b R T H p r z y [p i e s z o n a ) a l b o o s z c z d z a j c e l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e
m e t o d k l a s y c z n b d z z z a s t o s o w a n i e m w i z k i l a s e r o w e j i e l e k t y w n y m w y c i c i e m w -
z B w c h Bo n n y c h g r u p I I i I I I s z y i .
D e c y z j a o w y b o r z e m e t o d y p o s t p o w a n i a p o w i n n a b y p o d e j m o w a n a i n d y w i d u a l n i e ,
z u w z g l d n i e n i e m z a k r e s u r e s e k c j i , o c z e k i w a n e j j a k o [c i |y c i a p o l e c z e n i u o r a z p r e f e r e n -
c j i c h o r e g o .
T 3 N 0 ( l e c z e n i e w g w s k a z a D i n d y w i d u a l n y c h , w z a l e |n o [c i o d m a s y g u z a , d r o |n o [c i d r g
o d d e c h o w y c h i s t o p n i a z r |n i c o w a n i a r a k a ) r a d y k a l n a C R T H ( z a s a d y R T H j a k w p r z y -
p a d k a c h T 1 2 N 0 , s c h e m a t C T H j a k w p r z y p a d k u r a k a g Bo [n i i u s t n e j c z [c i g a r d Ba ) l u b
l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e ( l a r y n g e k t o m i a c a Bk o w i t a i e l e k t y w n e w y c i c i e w z B w c h Bo n n y c h
g r u p I I i I I I s z y i ) + u z u p e Bn i a j c a R T H .
2 1
Z a l e c e n i a p o s t p o w a n i a d i a g n o s t y c z n o - t e r a p e u t y c z n e g o w n o w o t w o r a c h z Bo [l i w y c h 2 0 1 3 r .
M e t o d z w y b o r u j e s t C R T H j a k o l e c z e n i e o s z c z d z a j c e k r t a D. W p r z y p a d k u k w a l i f i k a c j i
d o l e c z e n i a z a c h o w a w c z e g o i p r z e c i w w s k a z a D d o C R T H m o |n a r o z w a |y w y Bc z n R T H
( n p . h i p e r f r a k c j o n o w a n ) l u b s k o j a r z o n z c e t u k s y m a b e m ( d a w k i i s c h e m a t y j a k w r a k u
u s t n e j c z [c i g a r d Ba ) .
T 4 a N 0 l a r y n g e k t o m i a c a Bk o w i t a + u z u p e Bn i a j c a R T H l u b r a d y k a l n a C R T H , j e [l i n i e
s t w i e r d z a s i n a c i e k a n i a c h r z s t k i t a r c z o w a t e j ( z a s a d y i o p c j e j a k w y |e j ) .
T 1 2 N 1 l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e ( r e s e k c j a o s z c z d z a j c a ) + C N D + u z u p e Bn i a j c a R T H
( c e l o w e o s z c z d z e n i e s t r u k t u r k r t a n i z e w z g l d u n a w y s o k i e r y z y k o p o w i k Ba D; p r e f e r o -
w a n e n a p r o m i e n i a n i e , w m i a r m o |l i w o [c i o g r a n i c z o n e d o u k Ba d u c h Bo n n e g o s z y i ) l u b
r a d y k a l n a C R T H ( z a s a d y j a k w T 3 N 0 ; p o d o b n i e o p c j e p o s t p o w a n i a z a c h o w a w c z e g o ) .
W y b o r u m e t o d y d o k o n u j e s i i n d y w i d u a l n i e , w z a l e |n o [c i o d p r z e w i d y w a n e g o z a k r e s u
r e s e k c j i , o c z e k i w a n e j j a k o [c i |y c i a , d o [w i a d c z e n i a o [r o d k a i p r e f e r e n c j i c h o r e g o .
W z w i z k u z w y s o k i m r y z y k i e m p o w i k Ba D p r z y u z u p e Bn i a j c y m n a p r o m i e n i a n i u p o o p e r a c y j -
n y m l e c z e n i e m z w y b o r u j e s t C R T H .
T 1 2 N 2 3 p o s t p o w a n i e j a k w T 1 2 N 1 .
W p r z y p a d k u m a s y w n y c h z m i a n w w z Ba c h c h Bo n n y c h m o |l i w e j e s t r o z w a |e n i e i n d u k c y j n e j
C T H ( j a k w r a k u u s t n e j c z [c i g a r d Ba c N 2 3 ) .
T 3 4 a N 1 3 l a r y n g e k t o m i a c a Bk o w i t a + C N D + u z u p e Bn i a j c a R T H l u b C R T H , w z a l e |-
n o [c i o d p a t o m o r f o l o g i c z n y c h c z y n n i k w r o k o w n i c z y c h , b d z p r z y n i e o b e c n o [c i n a c i e k a -
n i a c h r z s t k i t a r c z o w a t e j r a d y k a l n a C R T H j a k o m e t o d a o s z c z d z a j c a n a r z d ( t e c h n i k a
i o p c j e j a k w y |e j ) . W y b r m e t o d y m a c h a r a k t e r i n d y w i d u a l n y , p r z y c z y m p r e f e r u j e s i
C R T H ( l e c z e n i e o s z c z d z a j c e n a r z d ) . W p r z y p a d k u m a s y w n y c h z m i a n w z Bo w y c h n a l e -
|y r o z w a |y i n d u k c y j n C T H . J e |e l i p o l e c z e n i u z a c h o w a w c z y m n i e u z y s k a n o c a Bk o w i t e j
r e g r e s j i k l i n i c z n e j z m i e n i o n y c h p r z e r z u t o w o w z B w c h Bo n n y c h , k o n i e c z n e j e s t w y c i c i e
u k Ba d u c h Bo n n e g o s z y i w c i g u 4 6 t y g o d n i p o C R T H ( d o t y c z y g B w n i e c e c h y N 2 3 ) .
W z a a w a n s o w a n y c h p r z y p a d k a c h ( T 4 b i / l u b N 3 ) n i e k w a l i f i k u j c y c h s i d o l e c z e n i a c h i r u r -
g i c z n e g o s t o s u j e s i p o s t p o w a n i e j a k w r a k u g Bo [n i .
R a k p o d g Bo [n i
T 1 2 N 0 r a d y k a l n a R T H ( o b j t o [ n a p r o m i e n i a n a o b e j m u j e k r t a D, u k Ba d c h Bo n n y s z y i
o r a z w z By c h Bo n n e g r n e g o [r d p i e r s i a ) .
T 3 N 0 l a r y n g e k t o m i a c a Bk o w i t a + r e s e k c j a w z i n y i p Ba t a t a r c z y c y + j e d n o s t r o n n a e l e k -
t y w n a o p e r a c j a w z Bo w a u w z g l d n i a j c a p r z e d z i a B p r z e d n i s z y i + u z u p e Bn i a j c a R T H o b e j -
m u j c a w z By g r n e g o [r d p i e r s i a .
T 4 a N 0 l a r y n g e k t o m i a c a Bk o w i t a + r e s e k c j a w z i n y i p Ba t a t a r c z y c y + e z o f a g e k t o m i a
z z a b i e g i e m r e k o n s t r u k c y j n y m + o b u s t r o n n a e l e k t y w n a o p e r a c j a w z Bo w a u w z g l d n i a j c a
p r z e d n i p r z e d z i a B s z y i + u z u p e Bn i a j c a R T H ( j a k w y |e j ) .
T 1 4 a N + l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e j a k w y |e j z r a d y k a l n y m w y c i c i e m u k Ba d u c h Bo n n e g o
s z y i p o s t r o n i e z m i a n + u z u p e Bn i a j c a R T H .
Z a a w a n s o w a n e p r z y p a d k i n i e k w a l i f i k u j c e s i d o l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e g o r a d y k a l n a
R T H l u b C T H , l u b n a p r o m i e n i a n i e p a l i a t y w n e .
W e w s z y s t k i c h l o k a l i z a c j a c h r a k a k r t a n i z c e c h M 1 m o |n a r o z w a |y p a l i a t y w n C T H
( a l t e r n a t y w j e s t l e c z e n i e o b j a w o w e ) . W y b r m e t o d y z a l e |y o d w s p Bi s t n i e j c y c h c e c h k l i n i c z -
n y c h c h o r e g o ( s t o p i e D s p r a w n o [c i , d o l e g l i w o [c i , s t a n o d |y w i e n i a , w i e k ) .
2 2
N o w o t w o r y n a b Bo n k o w e n a r z d w g Bo w y i s z y i
R a k k r t a n i o w e j c z [c i g a r d Ba
R a k k r t a n i o w e j c z [c i g a r d Ba w y s t p u j e w P o l s c e u o k o Bo 3 7 0 3 8 0 o s b r o c z n i e ( w w i k -
s z o [c i u m |c z y z n ) . P o d s t a w o w y m i c z y n n i k a m i r a k o t w r c z y m i s d y m t y t o n i o w y i w y s o k o p r o -
c e n t o w y a l k o h o l .
W k r t a n i o w e j c z [c i g a r d Ba n a j c z [c i e j w y s t p u j e r a k p Ba s k o n a b Bo n k o w y , k t r y z w y k l e m a
[r e d n i ( G I I ) l u b w y s o k i ( G I ) s t o p i e D z r |n i c o w a n i a . I n n e r a k i o r a z n o w o t w o r y n i e n a b Bo n k o w e
w y s t p u j w t e j l o k a l i z a c j i b a r d z o r z a d k o . N a j c z s t s z l o k a l i z a c j r a k a k r t a n i o w e j c z [c i g a r -
d Ba j e s t z a c h y Be k g r u s z k o w a t y , r z a d z i e j o k o l i c a z a p i e r [c i e n n a i t y l n a [c i a n a g a r d Ba . C e c h u j e
g o m i e j s c o w y w z r o s t z w c z e s n y m n a c i e k a n i e m s s i e d n i c h s t r u k t u r ( p r z e d e w s z y s t k i m k r t a n i )
i p r z e r z u t a m i d o r e g i o n a l n y c h w z B w c h Bo n n y c h . P r z e r z u t y o d l e g Be w y s t p u j w z g l d n i e r z a d k o .
R a k k r t a n i o w e j c z [c i g a r d Ba j e s t n a j g o r z e j r o k u j c y m n o w o t w o r e m n a b Bo n k o w y m n a r z d w
g Bo w y i s z y i .
D i a g n o s t y k a
Z a k r e s n i e z b d n y c h b a d a D d i a g n o s t y c z n y c h j e s t i d e n t y c z n y z p r z e d s t a w i o n y m d l a r a k a
k r t a n i .
L e c z e n i e
C h o r z y b e z p r z e r z u t w o d l e g By c h ( M 0 ) :
T 1 2 N 0 r a d y k a l n a R T H ( o b j c i e a n a t o m i c z n e g o z a k r e s u k r t a n i o w e j c z [c i g a r d Ba
i k r t a n i o r a z u k Ba d u c h Bo n n e g o s z y i , f r a k c j o n o w a n i e k o n w e n c j o n a l n e 1 , 8 2 , 0 G y d z i e n -
n i e , d a w k a c a Bk o w i t a 7 0 7 2 G y ) . W T 2 N 0 p r z y d u |e j m a s i e g u z a u c h o r y c h w d o b r y m
s t a n i e o g l n y m c e l o w e j e s t r o z w a |e n i e C R T H ( z a s a d y i o p c j e l e c z e n i a z a c h o w a w c z e g o
j a k w r a k u u s t n e j c z [c i g a r d Ba i k r t a n i ) .
T 3 4 a N 0 l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e ( l a r y n g o f a r y n g e k t o m i a ) + u z u p e Bn i a j c a R T H l u b C R T H ,
w z a l e |n o [c i o d p a t o m o r f o l o g i c z n y c h c z y n n i k w r o k o w n i c z y c h , l u b r a d y k a l n a C R T H j a k o
l e c z e n i e o s z c z d z a j c e n a r z d ( z a s a d y j a k w T 1 2 N 0 ; s c h e m a t C T H j a k w r a k u k r t a n i
i u s t n e j c z [c i g a r d Ba ) , p o d w a r u n k i e m n i e n a c i e k a n i a c h r z s t k i t a r c z o w a t e j i p i e r [c i e n i o -
w a t e j o r a z b r a k u o b t u r a c j i d r g o d d e c h o w y c h . O p c j e l e c z e n i a z a c h o w a w c z e g o j a k w r a k u
k r t a n i i k r t a n i o w e j c z [c i g a r d Ba .
K a |d e T , z w y j t k i e m T 4 b N 1 3 l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e j a k w y |e j + C N D + u z u p e Bn i a j c a
R T H l u b C R T H , l u b j e |e l i n a c i e k n i e o b e j m u j e c h r z s t k i t a r c z o w a t e j i p i e r [c i e n i o w a t e j
w y Bc z n a C R T H ( z a s a d y j a k w T 3 4 a N 0 ) . W p r z y p a d k u m a s y w n y c h z m i a n w z Bo w y c h
m o |l i w e j e s t r o z w a |e n i e i n d u k c y j n e j C T H ( j a k w r a k u u s t n e j c z [c i g a r d Ba i k r t a n i N 2 3 ) .
U c h o r y c h n i e k w a l i f i k u j c y c h s i d o C R T H m o |n a r o z w a |y w y Bc z n R T H ( n p . h i p e r -
f r a k c j o n o w a n a ) l u b w s k o j a r z e n i u z c e t u k s y m a b e m ( d a w k i i s c h e m a t y j a k w r a k u u s t n e j
c z [c i g a r d Ba ) .
W y b r m e t o d y z a l e |y o d c z y n n i k w z w i z a n y c h z n o w o t w o r e m ( m a s a g u z a , s t o p i e D z r |-
n i c o w a n i a ) o r a z o s o b c h o r e g o ( s t o p i e D s p r a w n o [c i , s t a n o d |y w i e n i a , w i e k ) . Z e w z g l d u
n a z Be r o k o w a n i e p r e f e r o w a n e s m e t o d y s z c z e g l n i e a g r e s y w n e .
T 4 b i / l u b N 3 , c h o r z y p o z a m o |l i w o [c i a m i l e c z e n i a o z a Bo |e n i u r a d y k a l n y m ( p o s t p o w a n i e
z a l e |n e o d z a a w a n s o w a n i a r a k a , s t o p n i a s p r a w n o [c i i o d |y w i e n i a c h o r e g o ) p a l i a t y w -
n a R T H ( b r a k n a c i e k a n i a c h r z s t k i t a r c z o w a t e j , p i e r [c i e n i o w a t e j i p r z e t o k ) l u b p a l i a t y w n a
C T H ( m o |l i w o [ l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e g o a l b o n a p r o m i e n i a n i a p o u z y s k a n i u r e g r e s j i ) b d z
l e c z e n i e o b j a w o w e .
2 3
Z a l e c e n i a p o s t p o w a n i a d i a g n o s t y c z n o - t e r a p e u t y c z n e g o w n o w o t w o r a c h z Bo [l i w y c h 2 0 1 3 r .
C h o r z y z p r z e r z u t a m i o d l e g By m i ( c e c h a M 1 ) p a l i a t y w n a C T H l u b R T H , l u b l e c z e n i e o b -
j a w o w e , z a l e |n i e o d s t o p n i a s p r a w n o [c i c h o r e g o i z a a w a n s o w a n i a r a k a .
R a k j a m y n o s o w e j i z a t o k o b o c z n y c h n o s a
N o w e k l a s y f i k a c j e T N M U I C C / A J C C r o z d z i e l a j p o d w z g l d e m l o k a l i z a c y j n y m r a k a
z a t o k i s z c z k o w e j o r a z r a k a j a m y n o s a i z a t o k i s i t o w e j . Z p u n k t u w i d z e n i a e p i d e m i o l o g i i i d i a -
g n o s t y k i n o w o t w o r y z a t o k s r o z p a t r y w a n e j a k o j e d n a l o k a l i z a c j a . W P o l s c e r o c z n i e l i c z b a
z a c h o r o w a D w y n o s i o s t a t n i o o k o Bo 1 6 0 p r z y p a d k w , a o k o Bo 7 0 c h o r y c h u m i e r a z t e g o p o -
w o d u . W p r z e c i w i e Ds t w i e d o p o z o s t a By c h n o w o t w o r w g Bo w y i s z y i , l i c z b a z a c h o r o w a D w [r d
m |c z y z n i k o b i e t j e s t p o d o b n a . C z y n n i k i r y z y k a r o z w o j u r a k a t o : e k s p o z y c j a n a p y B d r z e w n y ,
k o n t a k t z p a r a m i a l u m i n i u m i n i k l u , p r a c a w p r z e m y [l e g a r b a r s k i m , t e k s t y l n y m , p r z y k o n s e r -
w a c j i |y w n o [c i , k o n t a k t z e [r o d k a m i o c h r o n y r o [l i n . P o d k r e [l a s i t e | r y z y k o t r a n s f o r m a c j i
b r o d a w c z a k w o d w r c o n y c h , z w Ba s z c z a p r z y l o k a l i z a c j i n a b o c z n e j [c i a n i e z a t o k i s z c z k o w e j .
N a j c z s t s z y m n o w o t w o r e m j e s t r a k p Ba s k o n a b Bo n k o w y , z w y k l e o [r e d n i m l u b w y s o k i m
s t o p n i u z r |n i c o w a n i a , n a t o m i a s t r a k i p Ba s k o n a b Bo n k o w e o n i |s z y m s t o p n i u z r |n i c o w a n i a
( w t y m r w n i e | t y p u n o s o g a r d Bo w e g o ) w y s t p u j r z a d z i e j . P o n i |e j 3 0 % w s z y s t k i c h p r z y p a d -
k w s t a n o w i r a k i g r u c z o Bo w e n a j c z [c i e j w y s t p u j e r a k g r u c z o Bo w o - t o r b i e l o w a t y ( c a r c i -
n o m a a d e n o i d e s c y s t i c u m ) . S p o r a d y c z n i e s t w i e r d z a s i n o w o t w o r y n i e n a b Bo n k o w e , w t y m
m i s a k i k o [c i ( c z [c i e j o s t e o s a r c o m a , r z a d z i e j c h o n d r o s a r c o m a ) , m i s a k i t k a n e k m i k k i c h
( n a j c z [c i e j r h a b d o m y o s a r c o m a ) , c h Bo n i a k i i c z e r n i a k i . W j a m i e n o s a w y s t p u j e t a k |e s z c z e -
g l n y n o w o t w r n e r w i a k w c h o w y z a r o d k o w y ( o l f a c t o r y n e u r o b l a s t o m a , e s t h e s i o n e u r o -
b l a s t o m a ) .
R a k z a t o k o b o c z n y c h n o s a r o z w i j a s i p r z e d e w s z y s t k i m m i e j s c o w o i n a c i e k a s s i a d u j -
c e s t r u k t u r y ( o c z o d B, j a m n o s a , d B s k r z y d Bo w o - p o d n i e b i e n n y , p o d s t a w c z a s z k i i d B p o d -
s k r o n i o w y ) . P r z e r z u t y w w z Ba c h c h Bo n n y c h w y s t p u j w z g l d n i e r z a d k o ( < 3 0 % p r z y p a d k w ) ,
d l a t e g o n i e c e l o w e j e s t u s u w a n i e n i e z m i e n i o n y c h w z B w c h Bo n n y c h l u b e l e k t y w n e n a p r o -
m i e n i a n i e . P r z e r z u t y d o n a r z d w o d l e g By c h r w n i e | s r z a d k i e . R a k z a t o k o b o c z n y c h n o s a
p r z e b i e g a p r z e z d Bu g i c z a s b e z o b j a w o w o i z w y k l e j e s t r o z p o z n a w a n y w s t o p n i u z n a c z n e g o
z a a w a n s o w a n i a m i e j s c o w e g o . R a k i w e w c z e s n y c h s t o p n i a c h z a a w a n s o w a n i a s r o z p o z n a -
w a n e z w y k l e p r z y p a d k o w o , n a p r z y k Ba d p o d c z a s z a b i e g w o p e r a c y j n y c h p r z e p r o w a d z a n y c h
z p o w o d u s t a n w z a p a l n y c h l u b p o l i p w .
D i a g n o s t y k a
P o d s t a w r o z p o z n a n i a s t a n o w i b a d a n i e h i s t o l o g i c z n e m a t e r i a Bu p o b r a n e g o d r o g b i o p s j i
w y c i n k o w e j . O c e n y p r z e d m i o t o w e j d o k o n u j e s i w e n d o s k o p i i . M a t e r i a B d o b a d a n i a p a t o m o r -
f o l o g i c z n e g o u z y s k u j e s i t a k |e p o p r z e z r y n o s k o p i l u b n a d r o d z e o p e r a c y j n e j .
Z a k r e s b a d a D o b r a z o w y c h n i e z b d n y c h d l a u s t a l e n i a s t o p n i a z a a w a n s o w a n i a k l i n i c z n e g o
n o w o t w o r u o b e j m u j e K T z w y k o r z y s t a n i e m t e c h n i k i o k n a k o s t n e g o ( b a d a n i e o b o w i z u j c e ,
n i e z a l e |n i e o d s t o p n i a z a a w a n s o w a n i a n o w o t w o r u ) i M R ( w s k a z a n a d o k Ba d n a o c e n a t k a n e k
m i k k i c h , o c z o d o Bu i p r z e s t r z e n i w e w n t r z c z a s z k o w e j ) .
L e c z e n i e
R a k z a t o k i s z c z k o w e j
T 1 4 N 0 l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e + u z u p e Bn i a j c a R T H ( o b j t o [ n a p r o m i e n i a n a o g r a n i -
c z o n a d o l o |y p o u s u n i t y m g u z i e , p o d s t a w a p l a n o w a n i a w y n i k w y j [c i o w e j K T ) .
2 4
N o w o t w o r y n a b Bo n k o w e n a r z d w g Bo w y i s z y i
W z a l e |n o [c i o d s t o p n i a z a a w a n s o w a n i a i l o k a l i z a c j i , z a l e c a n y m i z a b i e g a m i o p e r a c y j -
n y m i s : c z [c i o w a r e s e k c j a z a t o k i s z c z k o w e j ( o g r a n i c z o n a d o p o d n i e b i e n i a t w a r d e g o
i w y r o s t k a z b o d o Bo w e g o s z c z k i u c h o r y c h w e w c z e s n y c h s t o p n i a c h z a a w a n s o w a n i a
k l i n i c z n e g o ) , s u b t o t a l n a r e s e k c j a z a t o k i s z c z k o w e j ( o b j c i e c a Be j z a t o k i s z c z k o w e j , a l e
z z a c h o w a n i e m w c a Bo [c i s t r u k t u r k o s t n y c h o c z o d o Bu u c h o r y c h b e z n a c i e k a n i a k o [c i
d n a o c z o d o Bu w b a d a n i a c h o b r a z o w y c h , a p r z e d e w s z y s t k i m [r d o p e r a c y j n i e ) , c a Bk o w i t a
r e s e k c j a z a t o k i s z c z k o w e j ( o b j c i e c a Be j z a t o k i s z c z k o w e j w r a z z d n e m o c z o d o Bu , a l e
z z a c h o w a n i e m z a w a r t o [c i o c z o d o Bu u c h o r y c h z n a c i e k a n i e m d n a o c z o d o Bu , a l e b e z n a -
c i e k a n i a t k a n e k w e w n t r z o c z o d o Bo w y c h ) , r a d y k a l n a r e s e k c j a z a t o k i s z c z k o w e j ( o b j c i e
c a Be j z a t o k i o r a z z a w a r t o [c i o c z o d o Bu ) , r a d y k a l n a r o z s z e r z o n a r e s e k c j a z a t o k i s z c z k o w e j
( j a k w y |e j o r a z d o d a t k o w o z a l e |n i e o d s y t u a c j i k l i n i c z n e j s t r u k t u r y z a t o k i s i t o w e j ,
p o d s t a w y c z a s z k i c z y d o Bu p o d s k r o n i o w e g o ) .
P o d c z a s o c e n y w s k a z a D d o u s u n i c i a z a w a r t o [c i o c z o d o Bu n a l e |y b r a p o d u w a g , |e
w p r z y p a d k a c h z a a w a n s o w a n y c h , z n a c i e k a n i e m d n a o c z o d o Bu , s t r u k t u r y o c z o d o Bu b d
s i m u s i a By z n a l e z w o b j t o [c i n a p r o m i e n i a n e j , c o w i |e s i z n i e m a l p e w n y m t r w a By m
u s z k o d z e n i e m g a Bk i o c z n e j . T o w a r z y s z t e m u n a s i l o n e d o l e g l i w o [c i w y m u s z a j c e o s t a -
t e c z n i e u s u n i c i e g a Bk i o c z n e j w t r y b i e i n t e r w e n c y j n y m , w g o r s z y c h n i | w y j [c i o w o w a r u n -
k a c h p o w o d o w a n y c h z m i a n a m i p o p r o m i e n n y m i .
K a |d e T N 1 3 l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e j a k w y |e j + C N D + u z u p e Bn i a j c a R T H ( z o b j c i e m
u k Ba d u c h Bo n n e g o s z y i ) .
R a k j a m y n o s a i z a t o k i s i t o w e j
T 1 2 N 0 l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e z d o j [c i a z e w n t r z n e g o ( m e t o d a i z a k r e s z a l e |n e o d
a n a t o m i c z n e j l o k a l i z a c j i g u z a ) . W o [r o d k a c h d y s p o n u j c y c h o d p o w i e d n i m d o [w i a d c z e -
n i e m w w y b r a n y c h p r z y p a d k a c h m o |l i w e j e s t w y k o n a n i e m i n i m a l n i e i n w a z y j n e j r e s e k -
c j i e n d o s k o p o w e j z z a c h o w a n i e m z a s a d c h i r u r g i i o n k o l o g i c z n e j . U z u p e Bn i a j c a R T H j e s t
s t o s o w a n a w p r z y p a d k u n i e d o s t a t e c z n i e r a d y k a l n e j r e s e k c j i ( o b j t o [ n a p r o m i e n i a n a
o b e j m u j e l o | p o u s u n i t y m g u z i e b e z u k Ba d u c h Bo n n e g o s z y i p o d s t a w p l a n o w a n i a
s t a n o w i w y n i k K T ) .
T 3 4 N 0 l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e z d o j [c i a z e w n t r z n e g o ( m e t o d a i z a k r e s z a l e | o d
a n a t o m i c z n e j l o k a l i z a c j i g u z a ) . W p r z y p a d k u n a c i e k a n i a p r z e z n o w o t w r p o d s t a w y p r z e d -
n i e j j a m y c z a s z k i w s k a z a n a j e s t r e s e k c j a c z a s z k o w o - t w a r z o w a ( w i e l o d y s c y p l i n a r n y z e s p B
c h i r u r g i i p o d s t a w y c z a s z k i ) . P r a k t y c z n i e z a w s z e i s t n i e j w s k a z a n i a d o u z u p e Bn i a j c e j R T H
o b e j m u j c e j l o | g u z a p i e r w o t n e g o .
K a |d e T N + l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e j a k w y |e j + C N D + u z u p e Bn i a j c a R T H z u w z g l d n i e -
n i e m u k Ba d u c h Bo n n e g o s z y i ( o b u s t r o n n i e ) .
C h o r z y , k t r z y n i e k w a l i f i k u j s i d o z a b i e g u o p e r a c y j n e g o z p o w o d u z a a w a n s o w a n i a
n o w o t w o r u z a l e |n i e o d z a a w a n s o w a n i a r a k a i s t o p n i a s p r a w n o [c i : p a l i a t y w n a R T H
( p o w c z e [n i e j s z y m w y k o n a n i u f e n e s t r a c j i z a t o k i ) , p r b a p a l i a t y w n e j C T H l u b l e c z e n i e
o b j a w o w e .
C h o r z y z p r z e r z u t a m i o d l e g By m i ( c e c h a M 1 ) z a l e |n i e o d s t o p n i a s p r a w n o [c i , w i e k u
i r o z p o z n a n i a p a t o m o r f o l o g i c z n e g o : p a l i a t y w n a C T H l u b R T H b d z l e c z e n i e o b j a w o w e .
R a k g r u c z o B w [l i n o w y c h
W o s t a t n i c h l a t a c h r a k a z d u |y c h g r u c z o B w [l i n o w y c h r o z p o z n a j e s i w P o l s c e u o k o Bo
3 4 0 c h o r y c h ( o k . 0 , 3 % n o w o t w o r w z Bo [l i w y c h ) i s t w i e r d z a s i o k o Bo 1 9 0 z g o n w z t e g o
2 5
Z a l e c e n i a p o s t p o w a n i a d i a g n o s t y c z n o - t e r a p e u t y c z n e g o w n o w o t w o r a c h z Bo [l i w y c h 2 0 1 3 r .
p o w o d u . C z s t o [ z a c h o r o w a D u m |c z y z n i k o b i e t j e s t p o d o b n a . N a j c z s t s z l o k a l i z a c j
j e s t [l i n i a n k a p r z y u s z n a ( r z a d z i e j [l i n i a n k i p o d |u c h w o w e o r a z m a Be g r u c z o By [l i n o w e b Bo n y
[l u z o w e j j a m y u s t n e j , u s t n e j c z [c i g a r d Ba i z a t o k p r z y n o s o w y c h ) . N o w o t w o r y z Bo [l i w e g r u -
c z o B w [l i n o w y c h c h a r a k t e r y z u j s i r |n o r o d n b u d o w h i s t o l o g i c z n w y r |n i a s i r a k i
o n i s k i m i w y s o k i m s t o p n i u z Bo [l i w o [c i , c o m a b e z p o [r e d n i w p By w n a w y b r p o s t p o w a n i a
t e r a p e u t y c z n e g o . D o r a k w o n i s k i m s t o p n i u z Bo [l i w o [c i z a l i c z a n e s :
r a k [l u z o w o - n a s k r k o w y o n i s k i m s t o p n i u z Bo [l i w o [c i ( c a r c i n o m a m u c o e p i d e r m a l e G I ) ;
r a k z r a z i k o w o - k o m r k o w y ( a c i n i c c e l l c a r c i n o m a ) ;
g r u c z o l a k o r a k o n i s k i m s t o p n i u z Bo [l i w o [c i ( a d e n o c a r c i n o m a G I ) ;
r a k n a b Bo n k o w o - m i o e p i t e l i a l n y ( e p i t h e l i a l m y o e p i t h e l i a l c a r c i n o m a ) ;
g r u c z o l a k o r a k p o d s t a w n o k o m r k o w y ( a d e n o c a r c i n o m a b a s o c e l l u l a r e ) .
D o r a k w o w y s o k i m s t o p n i u z Bo [l i w o [c i z a l i c z a j s i :
r a k [l u z o w o - n a s k r k o w y o w y s o k i m s t o p n i u z Bo [l i w o [c i ( c a r c i n o m a m u c o e p i d e r m a l e G I I ) ;
r a k g r u c z o Bo w o - t o r b i e l o w a t y ( c a r c i n o m a a d e n o i d e s c y s t i c u m ) ;
g r u c z o l a k o r a k o w y s o k i m s t o p n i u z Bo [l i w o [c i ( a d e n o c a r c i n o m a G I I I I I ) ;
r a k z p r z e w o d w [l i n o w y c h ( s a l i v a r y d u c t c a r c i n o m a ) ;
r a k w g r u c z o l a k u w i e l o p o s t a c i o w y m ( c a r c i n o m a i n t u m o r e m i x t o ) ;
r a k p Ba s k o n a b Bo n k o w y ( c a r c i n o m a p l a n o e p i t h e l i a l e ) ;
r a k n i e z r |n i c o w a n y ( c a r c i n o m a n o n d i f f e r e n t i a t u m ) .
R a k i o n i s k i m s t o p n i u z Bo [l i w o [c i c e c h u j e w z g l d n i e w o l n y w z r o s t m i e j s c o w y , a p r z e r z u t y
w r e g i o n a l n y c h w z Ba c h c h Bo n n y c h i i n n y c h n a r z d a c h w y s t p u j r z a d k o . R a k i o w y s o k i m
s t o p n i u z Bo [l i w o [c i c e c h u j e s z y b s z y w z r o s t m i e j s c o w y . P r z e r z u t y d o w z B w c h Bo n n y c h w y s t -
p u j n a j c z [c i e j w r a k u p Ba s k o n a b Bo n k o w y m i n i e z r |n i c o w a n y m . P r z e r z u t y o d l e g Be ( g B w n i e
w p Bu c a c h ) p o j a w i a j s i u 1 0 2 0 % c h o r y c h . C h a r a k t e r y s t y c z n e s p r z e r z u t y r a k a g r u c z o Bo -
w o - t o r b i e l o w a t e g o w p Bu c a c h , k t r e r o s n w s p o s b r o z p r |a j c y i c z s t o p r z e z w i e l e l a t n i e
d a j o b j a w w k l i n i c z n y c h . W s z y s t k i e r a k i o w y s o k i e j z Bo [l i w o [c i c e c h u j e d u |e r y z y k o n a w r o t u
p o r a d y k a l n y m l e c z e n i u . P r z y k Ba d e m j e s t r a k g r u c z o Bo w o - t o r b i e l o w a t y , s z e r z c y s i w z d Bu |
p r z e b i e g u n e r w w , k t r e g o o g n i s k a m o g w y s t p o w a w z n a c z n e j o d l e g Bo [c i o d g u z a p i e r -
w o t n e g o . N o w o t w o r y p o c h o d z e n i a n i e n a b Bo n k o w e g o g r u c z o B w [l i n o w y c h s r z a d k i e .
D i a g n o s t y k a
P o d s t a w r o z p o z n a n i a r a k a g r u c z o B w [l i n o w y c h s t a n o w i w e r y f i k a c j a m i k r o s k o p o w a . W y j -
[c i o w o n a l e |y w y k o n a B A C , a l e r o z p o z n a n i e c y t o l o g i c z n e p o w i n n o b y p o t w i e r d z o n e b a d a -
n i e m [r d o p e r a c y j n y m w a r u n k u j c y m z a k r e s r e s e k c j i .
O c e n a z a a w a n s o w a n i a n o w o t w o r u o p i e r a s i p r z e d e w s z y s t k i m n a b a d a n i u o b u r c z n y m .
W s k a z a n e j e s t t a k |e w y k o n a n i e b a d a n i a U S G s z y i z o c e n g r u c z o B w [l i n o w y c h i w z B w
c h Bo n n y c h . W p r z y p a d k a c h b a r d z i e j z a a w a n s o w a n y c h n i e z b d n e j e s t w y k o n a n i e K T l u b M R
z o c e n s s i a d u j c y c h s t r u k t u r ( o b j c i e p o d s t a w y c z a s z k i i d o Bu p o d s k r o n i o w e g o ) . R u t y n o w o
n a l e |y w y k o n a R T G k l a t k i p i e r s i o w e j w 2 p r o j e k c j a c h w c e l u w y k l u c z e n i a p r z e r z u t w d o p Bu c .
L e c z e n i e
P o d s t a w o w m e t o d l e c z e n i a c h o r y c h n a r a k a g r u c z o B w [l i n o w y c h , n i e z a l e |n i e o d l o k a -
l i z a c j i , j e s t d o s z c z t n e w y c i c i e .
R a k i [l i n i a n k i p o d |u c h w o w e j
R a k i o n i s k i m s t o p n i u z Bo [l i w o [c i l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e u s u n i c i e p r z y n a j m n i e j g r u -
c z o Bu [l i n o w e g o w r a z z z a w a r t o [c i d o Bu p o d |u c h w o w e g o ( w z a a w a n s o w a n y c h p r z y p a d -
2 6
N o w o t w o r y n a b Bo n k o w e n a r z d w g Bo w y i s z y i
k a c h z a k r e s z a l e |y o d n a c i e k a n i a s s i e d n i c h s t r u k t u r ) i w y c i c i e u k Ba d u c h Bo n n e g o s z y i
u c h o r y c h z c e c h N + o r a z u z u p e Bn i a j c a R T H ( w p r z y p a d k u n a c i e k u p r z e k r a c z a j c e g o
t o r e b k [l i n i a n k i i w t p l i w e g o m a r g i n e s u r e s e k c j i l u b c e c h y p N + ) .
R a k i o w y s o k i m s t o p n i u z Bo [l i w o [c i l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e ( s z e r o k i e w y c i c i e g r u c z o Bu
[l i n o w e g o w r a z z z a w a r t o [c i d o Bu p o d |u c h w o w e g o ; m o |l i w o [ p o s z e r z e n i a o s s i e d n i e
s t r u k t u r y a n a t o m i c z n e i e w e n t u a l n i e r e k o n s t r u k c j a ) + e l e k t y w n e w y c i c i e u k Ba d u c h Bo n -
n e g o w r a k u p Ba s k o n a b Bo n k o w y m , r a k u [l u z o w o - n a s k r k o w y m l u b r a k u n i e z r |n i c o w a -
n y m . W p o z o s t a By c h p r z y p a d k a c h r a d y k a l n e w y c i c i e u k Ba d u c h Bo n n e g o s z y i ( p r z y s t w i e r -
d z e n i u c e c h y N + ) o r a z u z u p e Bn i a j c a R T H z a w s z e w r a k u g r u c z o Bo w o - t o r b i e l o w a t y m ,
n i e z r |n i c o w a n y m i z p r z e w o d w [l i n o w y c h , a w i n n y c h t y p a c h r a k a w p r z y p a d k u c e c h y
p T 2 4 l u b p N + .
C h o r z y n i e k w a l i f i k u j c y s i d o l e c z e n i a o p e r a c y j n e g o w s k a z a n i a i n d y w i d u a l n e ( w z a -
l e |n o [c i o d z a a w a n s o w a n i a r a k a , s t o p n i a s p r a w n o [c i i w i e k u ) p a l i a t y w n a R T H l u b
l e c z e n i e o b j a w o w e .
R a k i [l i n i a n k i p r z y u s z n e j
R a k i o n i s k i m s t o p n i u z Bo [l i w o [c i :
" T 1 3 N 0 c a Bk o w i t e w y c i c i e g r u c z o Bu [l i n o w e g o z z a c h o w a n i e m n e r w u t w a r z o w e g o
( w z a a w a n s o w a n i u T 1 i l o k a l i z a c j i g u z a w p Ba c i e p o w i e r z c h o w n y m r e s e k c j a o g r a n i -
c z o n a d o w y c i c i a p Ba t a ) + u z u p e Bn i a j c a R T H u c h o r y c h z c e c h p T 3 ( n a c i e k a n i e p o z a
g r u c z o B) z o g r a n i c z e n i e m o b j t o [c i n a p r o m i e n i a n e j d o l o |y g u z a z m a r g i n e s e m ;
" T 4 N 0 c a Bk o w i t e w y c i c i e [l i n i a n k i w r a z z n e r w e m t w a r z o w y m ( z e w e n t u a l n r e k o n -
s t r u k c j n e r w u ) o r a z z a j t y m i s t r u k t u r a m i s s i e d n i m i + u z u p e Bn i a j c a R T H ( o g r a n i c z o -
n a d o l o |y g u z a ) ;
" K a |d e T N + r e s e k c j a o g n i s k a p i e r w o t n e g o j a k w y |e j + C N D + u z u p e Bn i a j c a R T H
( u w z g l d n i a j c a o p r c z l o |y g u z a u k Ba d c h Bo n n y s z y i p o s t r o n i e z m i a n y ) .
R a k i o w y s o k i m s t o p n i u z Bo [l i w o [c i :
" T 1 N 0 c a Bk o w i t a r e s e k c j a g r u c z o Bu [l i n o w e g o z z a o s z c z d z e n i e m n e r w u t w a r z o w e g o
( w y j t e k : r a k g r u c z o Bo w o - t o r b i e l o w a t y c a Bk o w i t a r e s e k c j a g r u c z o Bu [l i n o w e g o w r a z
z n e r w e m t w a r z o w y m ; z m o |l i w o [c i r e k o n s t r u k c j i n e r w u ) + u z u p e Bn i a j c a R T H w r a k u
g r u c z o Bo w o - t o r b i e l o w a t y m , n i e z r |n i c o w a n y m i z p r z e w o d w [l i n o w y c h ;
" T 2 3 N 0 c a Bk o w i t e w y c i c i e g r u c z o Bu [l i n o w e g o w r a z z n e r w e m t w a r z o w y m [ w s z c z e -
g l n y c h s y t u a c j a c h r o z w a |e n i e z a c h o w a n i a n e r w u , j e [l i n i e w p By w a t o n a r a d y k a l i z m
r e s e k c j i ( n i e d o t y c z y r a k a g r u c z o Bo w o - t o r b i e l o w a t e g o ) ] , z m o |l i w o [c i r e k o n s t r u k c j i
n e r w u + e l e k t y w n e w y c i c i e u k Ba d u c h Bo n n e g o w r a k u p Ba s k o n a b Bo n k o w y m , [l u z o w o -
- n a s k r k o w y m i n i e z r |n i c o w a n y m + u z u p e Bn i a j c a R T H u w s z y s t k i c h c h o r y c h ( o g r a n i -
c z o n a d o l o |y g u z a z m a r g i n e s e m ) ;
" T 4 N 0 c a Bk o w i t e w y c i c i e g r u c z o Bu [l i n o w e g o w r a z z n e r w e m t w a r z o w y m + r e s e k c j a
z a j t y c h s t r u k t u r s s i a d u j c y c h + e l e k t y w n e w y c i c i e u k Ba d u c h Bo n n e g o j a k w T 2 3 N 0
+ u z u p e Bn i a j c a R T H u w s z y s t k i c h c h o r y c h ( o g r a n i c z o n a d o l o |y g u z a z m a r g i n e s e m ) ;
" K a |d e T N + r e s e k c j a o g n i s k a p i e r w o t n e g o j a k w y |e j + C N D + u z u p e Bn i a j c a R T H
( z u w z g l d n i e n i e m u k Ba d u c h Bo n n e g o s z y i p o s t r o n i e z m i a n y ) .
C h o r z y n i e k w a l i f i k u j c y s i d o l e c z e n i a o p e r a c y j n e g o w s k a z a n i a i n d y w i d u a l n e ( z a l e |-
n i e o d z a a w a n s o w a n i a r a k a , s t o p n i a s p r a w n o [c i i w i e k u ) p a l i a t y w n a R T H l u b l e c z e n i e
o b j a w o w e .
2 7
Z a l e c e n i a p o s t p o w a n i a d i a g n o s t y c z n o - t e r a p e u t y c z n e g o w n o w o t w o r a c h z Bo [l i w y c h 2 0 1 3 r .
R a k i z m a By c h g r u c z o B w [l i n o w y c h
M e t o d y l e c z e n i a z a l e | o d l o k a l i z a c j i n o w o t w o r u ( z o s t a By o m w i o n e w c z [c i a c h r o z -
d z i a Bu d o t y c z c y c h n o w o t w o r w j a m y u s t n e j , u s t n e j c z [c i g a r d Ba i z a t o k o b o c z n y c h n o s a ) ;
z a w s z e l e c z e n i e m p i e r w s z e g o w y b o r u j e s t c h i r u r g i a ( e w e n t u a l n i e z u z u p e Bn i a j c R T H ) .
P r z e r z u t y r a k a d o w z B w c h Bo n n y c h s z y i
z n i e z n a n e g o o g n i s k a p i e r w o t n e g o
U c h o r y c h z p r z e r z u t a m i d o w z B w c h Bo n n y c h s z y i z n i e u j a w n i o n e g o o g n i s k a p i e r w o t n e g o
n a l e |y w p i e r w s z y m e t a p i e p o d j p r b j e g o z l o k a l i z o w a n i a n a p o d s t a w i e u m i e j s c o w i e n i a
p r z e r z u t w i t y p u h i s t o l o g i c z n e g o r a k a :
p r z e r z u t y w w z Ba c h c h Bo n n y c h g r n e g o p i t r a s z y i ( g r u p y I I I ) m o |l i w o [ o g n i s k a
p i e r w o t n e g o w o b r b i e u s t n e j l u b n o s o w e j c z [c i g a r d Ba , w j a m i e u s t n e j l u b n a d g Bo [n i ;
p r z e r z u t y w w z Ba c h c h Bo n n y c h [r o d k o w e g o p i t r a s z y i ( g r u p a I I I ) m o |l i w o [ o g n i s k a
p i e r w o t n e g o p r z e d e w s z y s t k i m w o b r b i e k r t a n i i k r t a n i o w e j c z [c i g a r d Ba ( m n i e j p r a w d o -
p o d o b n e u s t n a i n o s o w a c z [ g a r d Ba ) ;
p r z e r z u t y w w z Ba c h c h Bo n n y c h d o l n e g o p i t r a s z y i ( g r u p a I V ) i w w z Ba c h n a d o b o j c z y k o -
w y c h m o |l i w o [ o g n i s k a p i e r w o t n e g o w k r t a n i o w e j c z [c i g a r d Ba , o k o l i c y p o d g Bo [n i o -
w e j , t a r c z y c y l u b w n a r z d a c h s p o z a o b s z a r u g Bo w y i s z y i ( b a r d z i e j p r a w d o p o d o b n e ) ;
r o z p o z n a n i e r a k a p Ba s k o n a b Bo n k o w e g o o w y s o k i m l u b [r e d n i m s t o p n i u z r |n i c o w a n i a
( G I I I ) b r a k s u g e s t i i o d n o [n i e d o l o k a l i z a c j i o g n i s k a p i e r w o t n e g o ( n o w o t w o r y t e g o
t y p u w y s t p u j w e w s z y s t k i c h n a r z d a c h g Bo w y i s z y i , a t a k |e w n a r z d a c h s p o z a t e g o
r e g i o n u ) ;
r o z p o z n a n i e r a k a p Ba s k o n a b Bo n k o w e g o o n i s k i m s t o p n i u z r |n i c o w a n i a ( G I I I ) , n i e r o g o w a -
c i e j c e g o m o |l i w o [ o g n i s k a p i e r w o t n e g o w n o s o w e j l u b u s t n e j c z [c i g a r d Ba ( z m n i e j -
s z y m p r a w d o p o d o b i e Ds t w e m w n a d g Bo [n i ) ;
r o z p o z n a n i e r a k a n i e z r |n i c o w a n e g o t y p u n o s o g a r d Bo w e g o m o |l i w o [ o g n i s k a p i e r -
w o t n e g o w n o s o w e j c z [c i g a r d Ba ( n o w o t w o r y t e g o t y p u w y s t p u j r w n i e | w u s t n e j c z -
[c i g a r d Ba i j a m i e n o s a ) ;
r o z p o z n a n i e r a k a g r u c z o Bo w e g o m o |l i w o [ o g n i s k a p i e r w o t n e g o w g r u c z o Ba c h [l i n o -
w y c h l u b z a t o k a c h o b o c z n y c h n o s a ( r z a d k o ) , a t a k |e w n a r z d a c h s p o z a r e g i o n u g Bo w y
i s z y i ( p r z e w d p o k a r m o w y , p Bu c o , j a j n i k , n e r k a , p i e r [, t a r c z y c a ) ;
r o z p o z n a n i e r a k a d r o b n o k o m r k o w e g o m o |l i w o [ o g n i s k a p i e r w o t n e g o w o b r b i e p Bu -
c a ( s p o r a d y c z n i e w n a r z d a c h g Bo w y i s z y i ) ;
r o z p o z n a n i e r a k a a n a p l a s t y c z n e g o z d u |y c h k o m r e k m o |l i w o [ o g n i s k a p i e r w o t n e g o
w t a r c z y c y l u b p Bu c u .
D i a g n o s t y k a
R o z p o z n a n i e p r z e r z u t w r a k a d o w z B w c h Bo n n y c h s z y i p r z y n i e u j a w n i o n y m o g n i s k u p i e r -
w o t n y m m u s i b y o p a r t e n a b a d a n i u h i s t o l o g i c z n y m w z Ba c h Bo n n e g o p o b r a n e g o w c a Bo [c i
( l u b p r z y n a j m n i e j w b i o p s j i w y c i n k o w e j ) , z o k r e [l e n i e m t y p u i s t o p n i a z r |n i c o w a n i a n o w o -
t w o r u .
O k r e [l e n i e s t o p n i a z a a w a n s o w a n i a p o w i n n o s i o p i e r a n a :
w y w i a d z i e ;
b a d a n i u p r z e d m i o t o w y m ( b a d a n i e l a r y n g o l o g i c z n e , p a n e n d o s k o p i a , m i k r o l a r y n g o s k o p i a ,
t r a c h e o b r o n c h o s k o p i a , e z o f a g o s k o p i a ) . C e l o w e j e s t p o b r a n i e w y c i n k w z c z [c i n o s o w e j
g a r d Ba , p o d s t a w y j z y k a i t o n s i l e k t o m i a ;
2 8
N o w o t w o r y n a b Bo n k o w e n a r z d w g Bo w y i s z y i
K T n a r z d w g Bo w y i s z y i ;
M R w p r z y p a d k u w t p l i w o [c i k l i n i c z n y c h w i n t e r p r e t a c j i K T ;
U S G s z y i z o c e n z m i a n w z Bo w y c h i t a r c z y c y ;
R T G k l a t k i p i e r s i o w e j w 2 p r o j e k c j a c h ( w r a z i e p o t r z e b y K T k l a t k i p i e r s i o w e j ) ;
U S G l u b K T j a m y b r z u s z n e j ;
o c e n i e m a r k e r w n o w o t w o r o w y c h p o t e n c j a l n i e s w o i s t y c h d l a u s t a l o n e g o r o z p o z n a n i a m i -
k r o s k o p o w e g o ( g B w n i e d l a r a k a p r z e w o d u p o k a r m o w e g o i r a k a j a j n i k a ) ;
s z c z e g Bo w e j d i a g n o s t y c e u k Ba d u p o k a r m o w e g o , p Bu c , p i e r s i i n a r z d w p Bc i o w y c h w p r z y -
p a d k u r o z p o z n a n i a r a k a g r u c z o Bo w e g o i p o w y k l u c z e n i u o g n i s k a p i e r w o t n e g o w o b r b i e
n a r z d w g Bo w y i s z y i ;
b a d a n i u m e t o d P E T p o s t p o w a n i e z w y b o r u , j e [l i p r z y u |y c i u i n n y c h m e t o d n i e m o |n a
u s t a l i o g n i s k a p i e r w o t n e g o . B a d a n i e p o w i n n o b y p r z e p r o w a d z o n e p r z e d p o b r a n i e m
w y c i n k w z b Bo n y [l u z o w e j u s t n e j i n o s o w e j c z [c i g a r d Ba ;
d i a g n o s t y c e z a k a |e n i a w i r u s e m H P V - 1 6 i E p s t e i n a - B a r r w p r z y p a d k u r a k a p Ba s k o n a b Bo n -
k o w e g o i n i e z r |n i c o w a n e g o , c o m o |e u k i e r u n k o w a p o s t p o w a n i e n a o d p o w i e d n i e o k o -
l i c e a n a t o m i c z n e ( u s t n a i n o s o w a c z [ g a r d Ba ) .
L e c z e n i e
P r z e r z u t y w w z Ba c h c h Bo n n y c h p r z y d u |y m p r a w d o p o d o b i e Ds t w i e l o k a l i z a c j i o g n i s k a p i e r -
w o t n e g o w n a r z d a c h g Bo w y i s z y i l e c z e n i e c h i r u r g i c z n e ( C N D ) + u z u p e Bn i a j c a R T H .
Z a s a d y R T H o b j c i e u k Ba d u c h Bo n n e g o s z y i o r a z a n a t o m i c z n e g o z a k r e s u u s t n e j i n o -
s o w e j c z [c i g a r d Ba ( n a r z d y o n a j w y |s z y m p r a w d o p o d o b i e Ds t w i e o g n i s k a p i e r w o t n e g o
u s t n a , n o s o w a i k r t a n i o w a c z [ g a r d Ba o r a z k r t a D) , f r a k c j o n o w a n i e k o n w e n c j o n a l n e
1 , 8 2 , 0 G y d z i e n n i e , d a w k a c a Bk o w i t a 6 0 G y + p o d w y |s z e n i e d a w k i d o 6 6 7 0 G y n a
o b s z a r o n a j w i k s z y m p r a w d o p o d o b i e Ds t w i e u m i e j s c o w i e n i a o g n i s k a p i e r w o t n e g o i o b -
s z a r m a s y w n e g o z a j c i a w z B w c h Bo n n y c h l u b n a c i e k a n i a t o r e b k i w z Ba . W r a k a c h n i s k o
z r |n i c o w a n y c h l u b n i e z r |n i c o w a n y c h c e l o w e j e s t z a s t o s o w a n i e p o o p e r a c y j n e j C R T H .
P r z e r z u t y w w z Ba c h c h Bo n n y c h p r z y d u |y m p r a w d o p o d o b i e Ds t w i e l o k a l i z a c j i o g n i s k a p i e r -
w o t n e g o w n a r z d a c h g Bo w y i s z y i u c h o r y c h n i e k w a l i f i k u j c y c h s i d o l e c z e n i a c h i r u r g i c z -
n e g o :
" w y s o k i s t o p i e D s p r a w n o [c i i m o |l i w o [ r a d y k a l n e j C R T H R T H w e d Bu g z a s a d j a k w y -
|e j ( d a w k a c a Bk o w i t a p o d a w a n a n a z m i e n i o n e p r z e r z u t o w o w z By c h Bo n n e 7 0 7 2 G y )
+ c i s p l a t y n a 1 0 0 m g / m 2 w d n i a c h n a p r o m i e n i a n i a 1 . , 2 2 . , 4 3 . l u b w d a w c e 4 0 m g / m 2
c o t y d z i e D; p r z y p r z e c i w w s k a z a n i a c h d o l e c z e n i a c i s p l a t y n w y Bc z n a R T H ( e w e n t u -
a l n i e z h i p e r f r a k c j o n o w a n i e m d a w k i ) ;
" r a d y k a l n a R T H n i e m o |l i w a ( b a r d z o d u |a m a s a g u z a , n a c i e k a n i e s k r y l u b p r z e t o k i )
z a l e |n i e o d s t o p n i a s p r a w n o [c i , s t a n u o d |y w i e n i a i w i e k u : C T H l u b l e c z e n i e o b j a w o w e .
L e c z e n i e n i e p o w o d z e D m i e j s c o w y c h i r e g i o n a l n y c h
P o d s t a w o w y m i z a Bo |e n i a m i p o s t p o w a n i a w p r z y p a d k u n i e p o w o d z e D m i e j s c o w y c h s
p r b a r a t u j c e g o l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e g o u c h o r y c h p o p r z e b y t e j R T H o r a z n a p r o m i e n i a n i e
u c h o r y c h p o l e c z e n i u w y Bc z n i e c h i r u r g i c z n y m .
2 9
Z a l e c e n i a p o s t p o w a n i a d i a g n o s t y c z n o - t e r a p e u t y c z n e g o w n o w o t w o r a c h z Bo [l i w y c h 2 0 1 3 r .
L e c z e n i e c h i r u r g i c z n e
C h i r u r g i a r a t u j c a m o |e d o t y c z y o g n i s k a p i e r w o t n e g o l u b u k Ba d u c h Bo n n e g o s z y i . W s k a -
z a n i a d o r a t u j c e g o l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e g o p o p r z e b y t e j w c z e [n i e j R T H u l e g By o s t a t n i o z n a -
c z c e m u r o z s z e r z e n i u ( g B w n i e d z i k i r o z w o j o w i m e t o d r e k o n s t r u k c y j n y c h ) . Z a k r e s r e s e k c j i
w r a t u j c y c h z a b i e g a c h o p e r a c y j n y c h j e s t z w y k l e s z e r o k i w w i e l u p r z y p a d k a c h z a b i e g
w y k o n u j e s i w o b s z a r z e t k a n e k z m i e n i o n y c h p o p r o m i e n n i e , c o s t w a r z a k o n i e c z n o [ r e k o n -
s t r u k c j i u b y t k w w s p o s b n i e z a w o d n y i u m o |l i w i a j c y o s i g n i c i e z a d o w a l a j c e g o e f e k t u
e s t e t y c z n e g o i c z y n n o [c i o w e g o . P r e f e r o w a n e j e s t w y k o r z y s t y w a n i e o d l e g By c h p Ba t w u n a c z y -
n i o n y c h . M e t o d y c h i r u r g i i r e k o n s t r u k c y j n e j t e g o t y p u o b e j m u j s t o s o w a n i e :
p r z e s u n i t y c h p Ba t w z s s i e d z t w a ( p r z y c h i r u r g i i r a t u j c e j r z a d k o j e s t t o m o |l i w e ) ;
p Ba t a z m i [n i a p i e r s i o w e g o w i k s z e g o ( m e t o d a o d u |e j s k u t e c z n o [c i i b e z p i e c z n a ) ;
p Ba t a z m i [n i a n a j s z e r s z e g o g r z b i e t u ;
w o l n y c h p Ba t w ( p r o s t y c h l u b z Bo |o n y c h ) z z e s p o l e n i e m n a c z y D p r z y u |y c i u t e c h n i k m i k r o -
c h i r u r g i c z n y c h ( m e t o d a p r e f e r o w a n a z a p e w n i a l e p s z y e f e k t e s t e t y c z n y i c z y n n o [c i o w y ,
a p o z a t y m m o |e b y s t o s o w a n a p r a k t y c z n i e w e w s z y s t k i c h l o k a l i z a c j a c h w o b r b i e g Bo w y
i s z y i ) .
W z a k r e s i e u k Ba d u c h Bo n n e g o s z y i m o |l i w o [c i r a t u j c e g o l e c z e n i a c h i r u r g i c z n e g o s n a j -
w i k s z e w p r z y p a d k u n i e w y l e c z e n i a l u b n a w r o t u p o p r z e b y t e j R T H . M o |l i w o [c i l e c z e n i a o p e -
r a c y j n e g o p o w c z e [n i e j s z e j C N D i n a p r o m i e n i a n i u s b a r d z o o g r a n i c z o n e .
S k u t e c z n o [ c h i r u r g i i r a t u j c e j n i e j e s t w y s o k a , a l e u o k o Bo 2 0 3 0 % o p e r o w a n y c h m o |-
l i w e j e s t u z y s k a n i e w i e l o l e t n i c h p r z e |y b e z o b j a w w n o w o t w o r u . Z e w z g l d u n a z Bo |o n o [
t e c h n i k o p e r a c y j n y c h w c h i r u r g i i r a t u j c e j ( p o z a c z [c i p r z y p a d k w r a k a k r t a n i i w y c i c i e m
u k Ba d u c h Bo n n e g o s z y i ) l e c z e n i e p o w i n n o b y p r o w a d z o n e w w y s p e c j a l i z o w a n y c h o [r o d k a c h ,
d y s p o n u j c y c h i n t e r d y s c y p l i n a r n y m i z e s p o Ba m i c h i r u r g w i m o |l i w o [c i z a s t o s o w a n i a n o w o -
c z e s n y c h m e t o d r e k o n s t r u k c j i .
R a d i o t e r a p i a
R a t u j c a R T H u m o |l i w i a u c z [c i c h o r y c h u z y s k a n i e d Bu g o t r w a Be g o p r z e |y c i a p r z y m o |l i -
w y m d o z a a k c e p t o w a n i a r y z y k u p zn y c h p o w i k Ba D p o p r o m i e n n y c h . P o w t r n e r a d y k a l n e n a -
p r o m i e n i a n i e j e s t j e d n a k m o |l i w e j e d y n i e w w y b r a n y c h p r z y p a d k a c h . O b j t o [ n a p r o m i e n i a -
n a m u s i b y o g r a n i c z o n a i n i e m o |e o b e j m o w a n a r z d w k r y t y c z n y c h . I s t o t n r o l o d g r y w a
r w n i e | c z a s , j a k i u p By n B o d p i e r w o t n e g o l e c z e n i a . P o w t r n e n a p r o m i e n i a n i e j e s t o c z y w i [c i e
n i e c e l o w e b e z p o [r e d n i o p o n i e p o w o d z e n i u R T H o r a z w e w c z e s n y c h n a w r o t a c h . W y d a j e s i ,
|e s k u t e c z n o [ p o w t r n e j R T H m o |n a z w i k s z y p r z e z s k o j a r z e n i e z C T H l u b , w w y b r a n y c h
p r z y p a d k a c h , w y k o r z y s t u j c b r a c h y t e r a p i . P o w t r n a R T H p o w i n n a b y s t o s o w a n a w w y s p e -
c j a l i z o w a n y c h o [r o d k a c h , m a j c y c h o d p o w i e d n i e d o [w i a d c z e n i e .
L e c z e n i e r o z l e g By c h n a w r o t w m i e j s c o w y c h i r e g i o n a l n y c h
o r a z p r z e r z u t w d o n a r z d w o d l e g By c h
P r z e r z u t y w n a r z d a c h o d l e g By c h j e d y n i e w n i e l i c z n y c h p r z y p a d k a c h m o |n a l e c z y c h i r u r -
g i c z n i e l u b n a p r o m i e n i a n i e m . N i e w i e l u j e s t t a k |e c h o r y c h z n i e p o w o d z e n i a m i m i e j s c o w o -
- r e g i o n a l n y m i , k t r z y k w a l i f i k u j s i d o r a t u j c e j c h i r u r g i i l u b p o w t r n e j R T H r a d y k a l n e j .
U w i k s z o [c i c h o r y c h j e d y n m e t o d l e c z e n i a s t a n o w i C T H . R a k i n a r z d w g Bo w y i s z y i c e -
c h u j s i [r e d n i w r a |l i w o [c i n a C T H . C e l e m C T H u c h o r y c h n a n a w r o t o w e l u b u o g l n i o n e
r a k i n a r z d w g Bo w y i s z y i j e s t p r z e d e w s z y s t k i m u z y s k a n i e p o p r a w y j a k o [c i |y c i a . W y d Bu -
3 0
N o w o t w o r y n a b Bo n k o w e n a r z d w g Bo w y i s z y i
|e n i e c z a s u p r z e |y c i a j e s t m o |l i w e j e d y n i e w c z [c i p r z y p a d k w . W y j t e k s t a n o w i b a r d z i e j
w r a |l i w y n a C T H n i s k o z r |n i c o w a n y r a k n o s o w e j c z [c i g a r d Ba , w k t r y m w y d Bu |e n i e c z a s u
p r z e |y c i a j e s t p o d s t a w o w y m c e l e m l e c z e n i a ( n i e r z a d k i e s p r z e |y c i a w i e l o l e t n i e ) .
W m o n o t e r a p i i n a j w y |s z a k t y w n o [ ( w n a w i a s a c h p o d a n o o d s e t e k o b i e k t y w n y c h o d p o -
w i e d z i ) w y k a z u j : c i s p l a t y n a ( d o 3 0 % ) , t a k s o i d y ( d o 3 5 % ) o r a z m e t o t r e k s a t ( 6 3 0 % ) , i f o s -
f a m i d ( o k . 2 5 % ) , b l e o m y c y n a ( d o 2 0 % ) i f l u o r o u r a c y l ( o k . 1 5 % ) . Z a s t o s o w a n i e s c h e m a t w
z Bo |o n y c h z 2 l u b w i c e j l e k w n i e c o z w i k s z a s k u t e c z n o [. N a j c z [c i e j s t o s o w a n y m s c h e -
m a t e m w i e l o l e k o w y m j e s t s k o j a r z e n i e c i s p l a t y n y i f l u o r o u r a c y l u w e w l e w i e c i g By m ( s c h e m a t
P F ) , k t r e w y k o r z y s t u j e s y n e r g i s t y c z n e d z i a Ba n i e o b u l e k w . K l a s y c z n y s c h e m a t P F o b e j m u j e
c i s p l a t y n w d a w c e 1 0 0 m g / m 2 w d n i u 1 . o r a z f l u o r o u r a c y l w d a w c e 5 0 0 1 0 0 0 m g / m 2
d z i e n n i e w f o r m i e 7 2 9 6 - g o d z i n n e g o c i g Be g o w l e w u . O b i e k t y w n e o d p o w i e d z i u z y s k u j e s i
u 3 0 5 0 % c h o r y c h z n a w r o t a m i l u b p r z e r z u t a m i o d l e g By m i . O d s e t e k o d p o w i e d z i p o z a s t o -
s o w a n i u s c h e m a t u P F j e s t w y |s z y w p o r w n a n i u z u z y s k i w a n y m p o m o n o t e r a p i i c i s p l a t y n ,
f l u o r o u r a c y l e m l u b m e t o t r e k s a t e m o r a z p o l e c z e n i u z m o d y f i k o w a n y m s c h e m a t e m P F z z a s t o -
s o w a n i e m k a r b o p l a t y n y . W b a d a n i a c h z l o s o w y m d o b o r e m c h o r y c h n i e s t w i e r d z o n o w y d Bu |e -
n i a c z a s u p r z e |y c i a p o d w p By w e m C T H z z a s t o s o w a n i e m s c h e m a t u P F .
W t p l i w o [c i w i | s i z e w z g l d n i e w y s o k t o k s y c z n o [c i s c h e m a t u P F o r a z k o n i e c z n o -
[c i h o s p i t a l i z a c j i p o d c z a s s t o s o w a n i a f l u o r o u r a c y l u w c i g By m w l e w i e , c o b y Bo p o w o d e m
o p r a c o w a n i a w i e l u m o d y f i k a c j i s c h e m a t u z p r z y s t o s o w a n i e m d o u |y c i a w t r y b i e a m b u l a t o r y j -
n y m . P r z y k Ba d e m j e s t s c h e m a t , w k t r y m w l e w c i g By f l u o r o u r a c y l u z o s t a B z a s t p i o n y k r t s z y -
m i ( k i l k a g o d z i n ) w l e w a m i p r z y z a s t o s o w a n i u d a w e k s t o s o w a n y c h w k l a s y c z n y m s c h e m a c i e
P F . D o d a t k o w o w c e l u z m n i e j s z e n i a t o k s y c z n o [c i w y k o r z y s t a n o f r a k c j o n o w a n i e d a w k i
c i s p l a t y n y z e s t o s o w a n i e m l e k u p r z e z 4 d n i . I n n e m o d y f i k a c j e s c h e m a t u P F p o l e g a j n a
p o d a w a n i u w i k s z e j l i c z b y l e k w o d z i a Ba n i u s y n e r g i s t y c z n y m , c o p o z w a l a o d s t p i o d k o r z y -
s t a n i a z c i g Be g o w l e w u f l u o r o u r a c y l u b e z z m n i e j s z e n i a s k u t e c z n o [c i .
U c h o r y c h z n a w r o t a m i i / l u b u o g l n i e n i e m p Ba s k o n a b Bo n k o w e g o r a k a n a r z d w g Bo w y
i s z y i k o j a r z e n i e C T H w e d Bu g s c h e m a t u P F z c e t u k s y m a b e m ( p r z e c i w c i a Bo m o n o k l o n a l n e h a -
m u j c e a k t y w n o [ E G F R ) p o z w a l a u z y s k a w y d Bu |e n i e c z a s u c a Bk o w i t e g o p r z e |y c i a w p o r w -
n a n i u z w y Bc z n C T H . D o t y c h c z a s n i e z n a n e s j e d n a k w y n i k i a n a l i z e f e k t y w n o [c i k o s z t o w e j
w s p o m n i a n e g o p o s t p o w a n i a .
S c h e m a t y C T H z c i s p l a t y n c e c h u j e w z g l d n i e w y s o k a t o k s y c z n o [, c o w a r u n k u j e i c h
s t o s o w a n i e w y Bc z n i e u c h o r y c h w d o b r y m s t o p n i u s p r a w n o [c i i / l u b z r o z p o z n a n i e m r a k a
o n i s k i m s t o p n i u z r |n i c o w a n i a . C h e m i o t e r a p i z z a s t o s o w a n i e m c i s p l a t y n y p o w i n n o s i
r w n i e | s t o s o w a u c h o r y c h n a r a k a n o s o w e j c z [c i g a r d Ba . W p o z o s t a By c h p r z y p a d k a c h
a l t e r n a t y w s t a n o w i m n i e j t o k s y c z n a m o n o t e r a p i a m e t o t r e k s a t e m . C h o r z y z e z n a c z n y m u p o -
[l e d z e n i e m s t o p n i a s p r a w n o [c i ( > 2 w s k a l i W H O ) n i e p o w i n n i b y k w a l i f i k o w a n i d o C T H ,
a p o s t p o w a n i e m z w y b o r u j e s t l e c z e n i e o b j a w o w e .
Z a l e c a n e p i [m i e n n i c t w o
B e r n i e r J . , D o m e n g e C . , O z s a h i n M . i w s p . P o s t o p e r a t i v e i r r a d i a t i o n w i t h o r w i t h o u t c o n c o m i t a n t c h e m o t h e r -
a p y f o r l o c a l l y a d v a n c e d h e a d a n d n e c k c a n c e r . N . E n g . J . M e d . 2 0 0 4 ; 3 5 0 : 1 9 4 5 1 9 5 2 .
B e r n i e r J . , B e n t z e n S . M . R a d i o t h e r a p y f o r h e a d a n d n e c k c a n c e r : l a t e s t d e v e l o p m e n t s a n d f u t u r e p e r s p e c -
t i v e s . C u r r . O p i n . O n c o l . 2 0 0 6 ; 1 8 : 2 4 0 2 4 7 .
B o n n e r J . A . , H a r a r i P . M . , G i r a l t J . i w s p . R a d i o t h e r a p y p l u s c e t u x i m a b f o r s q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a o f t h e
h e a d a n d n e c k . N . E n g . J . M e d . 2 0 0 6 ; 3 5 4 : 5 6 7 5 7 8 .
3 1
Z a l e c e n i a p o s t p o w a n i a d i a g n o s t y c z n o - t e r a p e u t y c z n e g o w n o w o t w o r a c h z Bo [l i w y c h 2 0 1 3 r .
B o n n e r J . A . , H a r a r i P . M . , G i r a l t J . i w s p . R a d i o t h e r a p y p l u s c e t u x i m a b f o r l o c o r e g i o n a l l y a d v a n c e d h e a d a n d
n e c k c a n c e r : 5 - y e a r s s u r v i v a l d a t a f r o m p h a s e 3 r a n d o m i z e d t r i a l , a n d r e l a t i o n b e t w e e n c e t u x i m a b - i n -
d u c e d r a s h a n d s u r v i v a l . L a n c e t O n c o l . 2 0 1 0 ; 1 1 : 2 1 2 8 .
B r i z e l D . M . , A l b e r s M . E . , F i s h e r S . R . i w s p . H y p e r f r a c t i o n a t e d i r r a d i a t i o n w i t h o r w i t h o u t c o n c u r r e n t c h e m o -
t h e r a p y f o r l o c a l l y a d v a n c e d h e a d a n d n e c k c a n c e r . N . E n g . J . M e d . 1 9 9 8 ; 3 3 8 : 1 7 9 8 1 8 0 4 .
B r i z e l D . M . , E s c l a m a d o R . C o n c u r r e n t c h e m o r a d i o t h e r a p y f o r l o c a l l y a d v a n c e d , n o n m e t a s t a t i c , s q u a m o u s
c e l l c a r c i n o m a o f t h e h e a d a n d n e c k : c o n s e n s u s , c o n t r o v e r s y a n d c o n u n d r u m . J . C l i n . O n c o l . 2 0 0 6 ;
2 4 : 2 6 1 2 2 6 1 7 .
B o u r h i s J . , E t e s s a m i A . , W i b a u l t P . i w s p . A l t e r e d f r a c t i o n a t e d r a d i o t h e r a p y i n t h e m a n a g e m e n t o f h e a d a n d
n e c k c a r c i n o m a s : a d v a n t a g e s a n d l i m i t a t i o n s . C u r r . O p i n . O n c o l . 2 0 0 4 ; 1 6 : 2 1 5 2 1 9 .
B o u r h i s J . , O v e r g a a r d J . , A u d r y H . i w s p . H y p e r f r a c t i o n a t e d o r a c c e l e r a t e d r a d i o t h e r a p y i n h e a d a n d n e c k
c a n c e r : m e t a a n a l y s i s . L a n c e t 2 0 0 6 ; 3 6 8 : 8 4 3 8 5 4 .
C o o p e r J . S . , P a j a k T . F . , F o r a s t i e r e A . A . i w s p . P o s t o p e r a t i v e c o n c u r r e n t r a d i o t h e r a p y a n d c h e m o t h e r a p y f o r
h i g h - r i s k s q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a o f t h e h e a d a n d n e c k . N . E n g . J . M e d . 2 0 0 4 ; 3 5 0 : 1 9 3 7 1 9 4 4 .
F o r a s t i e r e A . A . , G o e p f e r t H . , M a o r M . i w s p . C o n c u r r e n t c h e m o t h e r a p y a n d r a d i o t h e r a p y f o r o r g a n p r e s e r v a -
t i o n i n a d v a n c e d l a r y n g e a l c a n c e r . N . E n g . J . M e d . 2 0 0 3 ; 3 4 9 : 2 0 9 1 2 0 9 8 .
F o r a s t i e r e A . A . , A n g K . , B r i z e l D . i w s p . H e a d a n d n e c k c a n c e r s . J . N a t l . C o m p r . C a n c . N e t w . 2 0 0 5 ; 3 :
3 1 6 3 9 1 .
K a w e c k i A . O c e n a s k u t e c z n o [c i i w s k a z a D d o c h e m i o t e r a p i i c h o r y c h n a n a w r o t o w e i r o z s i a n e r a k i n a r z d w
g Bo w y i s z y i . N o w o t w o r y 2 0 0 1 ; 5 1 ( s u p l . 2 ) : 1 6 5 .
M a c H a m S . A . , A d e l s t e i n D . J . , R y b i c k i L . A . i w s p . W h o m e r i t s a n e c k d i s s e c t i o n f o l l o w i n g r a d i o c h e m o t h e r a p y
o f a d v a n c e d h e a d a n d n e c k c a n c e r ? H e a d N e c k 2 0 0 3 ; 2 5 : 7 9 1 7 9 8 .
P f i s t e r D . G . , L a u r i e S . A . , W e i n s t e i n G . S . i w s p . A m e r i c a n S o c i e t y o f C l i n i c a l O n c o l o g y c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e -
l i n e f o r t h e u s e o f l a r y n x - p r e s e r v a t i o n s t r a t e g i e s i n t h e t r e a t m e n t o f l a r y n g e a l c a n c e r . J . C l i n . O n c o l .
2 0 0 6 ; 2 4 : 3 6 9 3 3 7 0 4 .
P i g n o n J . P . , B o u r h i s J . , D o m e n g e C . i w s p . C h e m o t h e r a p y a d d e d t o l o c o r e g i o n a l t r e a t m e n t f o r h e a d a n d
n e c k s q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a : t h r e e m e t a - a n a l y s i s o f u p d a t e d i n d i v i d u a l d a t a . L a n c e t 2 0 0 0 ; 3 5 5 :
9 4 9 9 5 6 .
P i g n o n J . P . , l e M a i t r e A . , M a i l l a r d E . , B o u r h i s J . M e t a - a n a l y s i s o f c h e m o t h e r a p y i n h e a d a n d n e c k c a n c e r
( M A C H - N C ) : a n u p d a t e o n 9 3 r a n d o m i z e d t r i a l s a n d 1 7 3 4 6 p a t i e n t s . R a d i o t h e r . O n c o l . 2 0 0 9 ; 9 2 : 4 1 4 .
P o s n e r M . R . , C o l e v a s A . D . , T i s h l e r R . B . T h e r o l e o f i n d u c t i o n c h e m o t h e r a p y i n t h e c u r a t i v e t r e a t m e n t o f
s q u a m o u s c e l l c a n c e r o f t h e h e a d a n d n e c k . S e m i n . O n c o l . 2 0 0 0 ; 2 7 : 1 3 2 4 .
S k Ba d o w s k i K . , M a c i e j e w s k i B . , G o l e D M . i w s p . R a n d o m i z e d c l i n i c a l t r i a l o n 7 - d a y - c o n t i n o u s a c c e l e r a t e d
i r r a d i a t i o n ( C A I R ) o f h e a d a n d n e c k c a n c e r r e p o r t o n 3 - y e a r t u m o u r c o n t r o l a n d n o r m a l t i s s u e t o x i c i t y .
R a d i o t h e r . O n c o l . 2 0 0 0 ; 5 5 : 1 0 1 1 1 1 .
S z u t k o w s k i Z . , K a w e c k i A . , F i j u t h J . i w s p . P o w t r n e n a p r o m i e n i a n i e n o w o t w o r w t e r e n u g Bo w y i s z y i . N o w o -
t w o r y 1 9 9 8 ; 4 8 : 9 1 7 9 2 2 .
V e r m o r k e n J . B . , M e s i a R . , R i v e r a F . i w s p . P l a t i n u m b a s e d c h e m o t h e r a p y p l u s c e t u x i m a b i n h e a d a n d n e c k
c a n c e r . N . E n g . J . M e d . 2 0 0 8 ; 3 5 9 : 1 1 1 6 1 1 2 7 .
V o k e s E . E . , H a r a f D . J . , K i e s M . S . T h e u s e o f c o n c u r r e n t c h e m o t h e r a p y a n d r a d i o t h e r a p y f o r l o c o r e g i o n a l l y
a d v a n c e d h e a d a n d n e c k c a n c e r . S e m i n . O n c o l . 2 0 0 0 ; 2 7 : 3 4 3 8 .
W o j c i e c h o w s k a U . , D i d k o w s k a J . , T a r k o w s k i W . , Z a t o Ds k i W . N o w o t w o r y z Bo [l i w e w P o l s c e w 2 0 0 8 r o k u .
C e n t r u m O n k o l o g i i I n s t y t u t i m . M a r i i S k Bo d o w s k i e j - C u r i e , W a r s z a w a 2 0 1 0 .
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