8761054880

Cg)	ZAŁĄCZNIK	24 maja 2012 r.	Symbol Z-5.10-1-1
	Wzór podania/odwołania/wniosku	Wydanie	Strona 7/17
		Status obowiązujący

Imię i Nazwisko................................ Racibórz, dnia..................r.

Studia stacjonarne/niestacjoname¹

Kierunek:..................................

Specjalność:..............................

Semestr/rok¹.............................

Numer albumu..........................

Dyrektor

Instytutu

PODANIE**

Zwracam się z uprzejmą prośbą o wyrażenie zgody na zmianę trybu studiowania,

z trybu.......................................na tryb..........................................w semestrze zimowym / letnim¹ w roku

akademickim 20...../ 20.....

Uzasadnienie:

Z poważaniem

** dołączyć obowiązkowo indeks

Decyzja Dyrektora instytutu: Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody¹ Uzasadnienie:

data i podpis Dyrektora

Nowa grupa:

Grupa wykładowa Grupa ćwiczeniowa Grupa labolatoryjna Grupa lektorska.......

1

skreślić niewłaściwe