8761054882

-ę	ZAŁĄCZNIK	24 maja 2012 r.	Symbol Z-5.10-1-1
	Wzór podania/odwołania/wniosku	Wydanie	Strona 9/17
		Status obowiązujący

Imię i Nazwisko................................ Racibórz, dnia.....................r.

Studia stacjonarne/niestacjoname*

Kierunek:..................................

Specjalność:..............................

Semestr/rok*.............................

Numer albumu..........................

Dyrektor

Instytutu

PODANIE**

Zwracam się z uprzejmą prośbą o przyznanie indywidualnej organizacji studiów (IOS) w semestrze/roku*

.........................w roku akademickim 20..../20.....

Uzasadnienie:

Do podania dołączam następujące załączniki (w zależności od powodu ubiegania się o IOS):

1...................................................................................2............................................................

Z poważaniem

** dołączyć obowiązkowo indeks

Decyzja Dyrektora instytutu:

1 .Wyrażam zgodę na przyznanie indywidualnej organizacji studiów (IOS) w semestrze/roku*...............................

w roku akademickim 20.../20 .... zgodnie z § 3 ust..........pkt..........Regulaminu Studiów Państwowej Wyższej

Szkoły Zawodowej w Raciborzu.

Uwagi dodatkowe:........................................................................................................................................................

2. Nie wyrażam zgody. Uzasadnienie:

*skreślić niewłaściwe

data i podpis Dyrektora