9742848744

Propedeutyka diagnostyki klinicznej, IV rok O AM Wydz. Farmaceutyczny UjCM 2010/2011

• alkaloza (zwiększone wiązanie z albuminą), wiązanie przez cytrynian przy masywnych

transfuzjach

	Pi	PTH	l,25(OH)2D
niedoczynność przytarczyc	?
przewlekła choroba nerek	t
niedobór aktywnej wit. D	'l	t
oporność na PTH	?	tt

Hioerkalcemia

•    zwiększone wchłanianie w p. pokarmowym (zespół mleczno-alkaliczny, nadmiar wit. D -zatrucie, gruźlica, sarkoidoza)

•    zwiększona resorpcja kostna (pierwotna nadczynność przytarczyc, trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc, przerzuty nowotworowe, nowotwory uwalniające PTH lub PTHrP, nadczynność tarczycy, nadmiar wit. D, zatrucie wit. A)

•    zmniejszona mineralizacja kości (osteopatia glinowa, adynamiczna choroba kości, podwyższony PTH)

•    upośledzone wydalanie z moczem (diuretyki tiazydowe, nadmiar wit. D)

	Pi	PTH	l,25(OH)2D	wapń w moczu
pierwotna nadczynność przytarczyc		t^1 ^2	?	47N
przerzuty nowotworowe	?	vlVN		t
zatrucie wit. D	t	sb/N	tt	t/N
sarkoidoza, gruźlica	t	nWn		t
zespół mleczno-alkaliczny	T/N	47N	N	N
diuretyki tiazydowe	t/N	slz/N	N

1

Hipofosfatemia

•    niedostateczna podaż w diecie (alkoholicy)

•    upośledzone wchłanianie w p. pokarmowym (leki wiążące fosforany, uporczywe wymioty/ biegunka)

•    odkładanie w kościach (zespół głodnych kości)

•    utrata z moczem (pierwotna lub trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc, niedobór wit. D, nadmiar FGF-23, zespół Fanconiego)

•    transmineralizacja (stymulacja glikolizy - refeeding syndrome, faza normalizacji glikemii u chorych z cukrzycową kwasicą ketonową, faza anaboliczna po oparzeniach / urazach, zasadowica)

Hiperfosfatemia

2

   nadmierna podaż w diecie (leki przeczyszczające)

•    zmniejszone wydalanie z moczem (ostra niewydolność lub przewlekła choroba nerek, niedobór PTH, akromegalia, nadczynność tarczycy, bisfosfoniany, odwodnienie)

•    transmineralizacja (hemoliza, rabdomioliza, zespół lizy nowotworów, kwasica)