9742848743

Propedeutyka diagnostyki klinicznej, IV rok OAM Wydz. Farmaceutyczny UJCM 2010/2011

Poziom 25(OH)D w surowicy (met, immunochemiluminescencyjna)

	nmol/l	ng/ml
deficyt	0-25	0-10	znaczny t PTH, upośledzone wchłanianie Ca^2+, krzywica, osteomalacja, miopatia
niedobór	25-50	10-20	T PTH, zmniejszone wchłanianie Ca^2+, obniżona gęstość mineralna kości, subkliniczna miopatia
hipowitaminoza	50-75	20-30	(niskie zasoby witaminy D w organizmie) nieznacznie t PTH
poziom zalecany	75-100	30-40	prawidłowy status witaminy D
poziom toksyczny	>250	>100	wzmożone wchłanianie Ca^2t w jelitach, hiperkalcemia

Niedobory wit. D dotyczą znacznego odsetka społeczeństwa.

Synteza aktywnej wit. D

cholekalcyferol (wit. D₃)

25(OH)D

(kalcydiol)

1, 25(OH)₂D (kalcytriol)

światło słoneczne (290-315nm) 7-dehydrocholesterol ->

cholekalcyferol (D₃)    25-hydroksylaza (wątroba)

ergokalcyferol (D₂)    ^

cholekalcyferol (D₃)    la-hydroksylaza (wątroba)

ergokalcyferol (D₂)    ^

Diagnostyka zaburzeń gospodarki mineralnej Badania podstawowe:

•    Ca całk., Ca^2ł, P_i; (Na, K, Mg, Cl)

•    białko całkowite, albumina

•    kreatynina

•    ALP

Badania dodatkowe:

•    PTH

•    markery obrotu kostnego

• wydalanie Ca, P| z moczem

• wydalanie cAMP z moczem

•    25(OH)D, l,25(OH)₂D

Przyczyny hipokalcemii

•    niedostateczna podaż w diecie

•    upośledzone wchłanianie w p. pokarmowym (zespół złego wchłaniania, niedobór wit. D)

•    nadmierne odkładanie w kościach lub tkankach miękkich (zespół głodnych kości, leczenie bisfosfonianami, niedobór PTH lub wit.D, ostre zapalenie trzustki)

•    nadmierna utrata z moczem (diuretyki pętlowe, kwasice cewkowe, niedobór PTH, oporność na działanie PTH)

•    niedobór wit. D (niewydolność wątroby, niewydolność nerek, upośledzone wchłanianie wit. D np. w żółtaczce zastoinowej, hiperfosfatemia)