4742459570

Propedeutyka diagnostyki klinicznej, IV rok OAM Wydz. Farmaceutyczny UJCM 2011/2012

• Wskazania „umiarkowane":

przedłużony aPTT u bezobjawowego pacjenta

nawracające wczesne utraty ciąży

zakrzepica żylna o wyjaśnionej przyczynie u młodej osoby

• Wskazania silne:

niewyjaśniona zakrzepica żylna lub tętnicza u osoby <50 r.ż. zakrzepica o nietypowej lokalizacji późna utrata ciąży

zakrzepica lub utrata ciąży u osób z chorobami autoimmunologicznymi (SLE, RZS, autoimmunologiczna niedokrwistość lub małopłytkowość)

Procedura:

1. t dRWT (czas z jadem żmii Russela) lub APTT wrażliwy na LA

2. t dRWT lub APTT po zmieszaniu osocza pacjenta z pulowanym osoczem zdrowym (1:1)

3. normalizacja dRWT lub APTT po dodaniu nadmiaru fosfolipidów

Monitorowanie leczenia przeciwzakrzepowego

Leki przeciwzakrzepowe:

• antagoniści witaminy K (acenokumarol, warfaryna)

• heparyny (niefrakcjonowana - UFH, drobnocząsteczkowa - LMWH)

• heparynoidy (fondaparynuks, danaparoid)

• doustne bezpośrednie inhibitory czynnika Xa (apiksaban, rywaroksaban)

• hirudyny (lepirudyna, desirudyna, biwalirudyna), argatroban

• doustne bezpośrednie inhibitory trombiny (dabigatran, ksymelagatran)

Antagoniści witaminy K

monitorowanie za pomocą czasu protrombinowego, wyrażonego jako międzynarodowy znormalizowany współczynnik (INR) w większości wskazań INR powinien wynosić 2,0-3,0 dostępne aparaty do kontroli PT w warunkach domowych

Heparyna niefrakcjonowana

monitorowanie za pomocą aPTT

popularnie: aPTT powinno wynosić 1,5-2,5 średniego prawidłowego aPTT (dawki lecznicze) właściwie: laboratorium powinno wyznaczyć zakres aPTT odpowiadający terapeutycznym stężeniom heparyny (0,2-0,4 U/ml)

inne możliwe badania: test neutralizacji siarczanem protaminy, aktywność anty-Xa

Heparyny drobnoczasteczkowe, heparynoidy. bezpośrednie inhibitory FXa

monitorowanie jest wskazane w szczególnych sytuacjach (podejrzenie zatrucia, brak

skuteczności, w niewydolności nerek, w ciąży...)

monitorowanie za pomocą oznaczenia aktywności anty-Xa

odczynnik zawiera nadmiar czynnika Xa oraz substrat chromogenny wrażliwy na Xa

oznaczenie wymaga wyznaczenia krzywej standardowej osobnej dla każdego leku (UFH,

poszczególne preparaty LMWH, fondaparinuks, danaparoid, bezpośrednie inhibitory FXa)