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Annex 3.4 Page 2 of 6

commun au Staff et aux participants. En outre, l’ABC des statistiąnes et de 1*Epidemiologie y sont enseignEs car ils sont utiles k la collecte des donnEes, tout comme un minimum de tecbniąues sociologiąues d'observation et d'observation participante.

7.    Le module 16 est un trait d'union entre la formation initiale de trois mois et la

supervision du mEdecin par l'Equipe du projet. AprEs avoir reęu la thEorie du systEme intEgrE, les participants Elaborent un plan de couverture et un programme d'action pour leur district (le "plan de dEveloppement sanitaire de district", ou PDDS, confer infra). Apprendre k confectionner un PDDS impliąue que Ton sache coordonner divers ElEments appris sEparEment Par exemple, dans le cadre de Tinitiatlye de Bamako, il faut savoir coordonner dans le temps la curative (rationalisation de la prescription), 1'organisation de la participation, la gestion des finances et des mEdicaments. Enfin le module 17 dEcrit la planification nationale et explique dans quelle politique n&tionale s'mscrit la gestion des districts.

Struć turę des moduies

8.    Chaque module de formation est structurE de maniEre similaire. Le canevas

d'observation contient des infonnations k recueillir par l'observation des agents au travail, l'examen de documents, l'interview de patients et de membres du personnel. lis sont ElaborEs de maniEre k mettre en lumiEre les dysfonctionnements, les amEliorations possibles et les originalitEs des services. On les a rEdigEs en partant des interrogations qui concernent leurs qualitEs (efficacitE, efficience, acceptabilitE, accessibilitE,...) et en regroupant par postes d'observation les moyens d’y rEpondre.

9.    Les observations proprement dites sont menEes par petits groupes pour ne pas inlerfórer

avec les activitEs. A 1'issue des visiies, les participants les Echangeat en sEance pleniEre. Les encadreurs foumissent alors le cadre thEorique des Solutions possibles, qui se distinguent de aimples recettes par la thEorisation des problEmes, la proposition de plusieurs Solutions alternatives et l'Evalua!ion.

10.    Parfois, un dEtour par des exposEs de Sciences fondamentales s'impose lorsqu'ils sont utiles k 1'Elaboration des Solutions. Ainsi la thEorie du risque et de sa mesure est nEcEssaire k 1'organisation de la prEnatale; les statistiąues descriptives sont utiles k 1'EpidEmiologie de la malnutrition, les concepts de sensibilitE et de spEcificitE, k 1'organisation du laboratoire du CMA; <te$ ElEments de sociologie au programme de planning familia!.

11.    L'Etape suivante consiste k rEdiger un 'ocument de programme sanitaire qui dEcrit les problEmes connexes k une activitE (par ex.: le nombre ElevE d'abandons de traitement antilEpreux), 1'analyse des Solutions (par ex. faut-il intEgrer les activitEs antilEpreuses dans les dispensaires ou les maintenir dans les Equipes mobiles ?) et le choix motivE de l'une d'elles.

12.    Puis on Elabore une stratEgie qui prEcise les modalitEs de la solution retenue (qui, quand, oh , comment). Des exercices chiffrEs permettent de les adapter au contexte particulier de chaque district (par ex: combien cela coflterait-il de pratiąuer la chloroquinisation k Ouahigouya?). Finalement, en vue de dElEguer les t&cbes aux infirmiers, on rEdige des instructions Ecrites dEcrwant minutieusement le travail qu'on attend d'eux dans le cadre du programme traitE. DoublEes de supervisions rEguliEres par le mEdecin, ces instructions se posent en alternative aux codteux et inefficaces sEminaires de formation.

13.    A la fin de chaque module, le responsable du programme national (tuberculose,

nutrition...) est invitE k exposer les lignes de la politique nationale et k les confronter avec 1'enseignement