Czy mleczna lokata się
opłaca ?
Aleksandra Wesołowska
Wszechnica żywieniowa SGGW 20.02.2013
Unikalny skład kobiecego mleka
Mleko ludzkie Sztuczna
14 000 kom/ml mieszanka
" Niezbędne składniki odżywcze
" Nie niezbędne składniki regulacyjne:
Hormony białkowe i peptydy : Leptyna, grelina,adiponektyna,resistyna
Cytokiny i ich receptory : EGF, TGF alfa, TGF beta Insulin like GF
Zmiatacze wolnych rodników: GSH peroksydaza, S- transferaza glutationu
Antyoksydanty : HSP, hemeoksygenaza 1
4RCT 1983-2005  58%
!!!
Wyłączne karmienie piersią dzieci w 42 krajach rozwiniętych przez 6 miesięcy i
zakończenie karmienia po 1 roku życia zapobiegłoby śmierci 1 miliona dzieci
rocznie co jest równoznaczne z obniżeniem śmiertelności dzieci w skali całego
świata o 13%.
Zalecenia WHO dotyczące karmienia
wcześniaków
Najlepsze
Mleko własnej matki : stabilizuje laktacje, wzmacnia więz
matka-dziecko,
dostarcza właściwych skł. odżywczych *, zapobiega infekcjom, zapewnia
gatunkowo specyficzne, łatwo przyswajalne pożywienie.
Pasteryzowane mleko dawczyni: zapobiega infekcjom, zapewnia
długoterminowe efekty, zmniejsza stres metaboliczny, dostarcza właściwych skł.
odżywczych *, zapewnia gatunkowo specyficzne, łatwo przyswajalne
pożywienie.
Mieszanka dla wcześniaków: zapewnienie potrzeb żywieniowych jest
ograniczone częściową przyswajalnością, ryzyko alergii, niewystarczające
zapobieganie infekcjom, ryzyko otyłości w wyniku  agresywnego żywienia
Mieszanka dla noworodków donoszonych: niedostosowanie do potrzeb
żywieniowych wcześniaków, brak czynników przeciwzakaz
nych, niezapewnia
optymalnego wzrostu i rozwoju.
Najgorsze
*może wymagać suplementacji witamin i wzmacniaczy
Plan żywienia wcześniaka
Pokonywanie trudności
wyłączne karmienie
piersią
częściowe karmienie
piersią
karmienie ściągniętym mlekiem
matki
żywienie enteralne
żywienie troficzne
żywienie parenteralne
Bank Mleka  czy potrzebna jest definicja ?
 Milkbanking  a  milksharing
Stanowisko EMBA wobec nieformalnego
dzielenia się mlekiem
" Wynikiem rosnącej wiedzy na temat znaczenia mleka ludzkiego jest większa
determinacja rodziców i bliskich w zdobyciu tego pożywienia dla dzieci, których matki
nie są stanie wykarmić naturalnie. Odpowiedzią na to zapotrzebowanie są różne formy
dzielenia się ludzkim pokarmem.
" Jednakże trzeba przyznać , że karmienie dziecka mlekiem innej kobiety, niż biologiczna
matka, wiąże się z pewnym ryzykiem. Bez badań pokarmu oraz dawczyń, włączając
badanie statusu serologicznego dawczyń, niemożliwe jest wyeliminowanie tego ryzyka
" Działalność banków mleka polegająca na udostępnianiu bezpiecznego mleka dawczyń
trzeba traktować jako element promocji karmienia piersią.
" Coraz większy poziom wsparcia banków mleka na całym świece oraz rosnące zaufanie
do dzielenia się mlekiem za pośrednictwem tych profesjonalnych instytucji może być
zagrożone przez negatywne skutki nieformalnego dzielenia się mlekiem. W efekcie
może to doprowadzić do zwiększenia udziału sztucznych mieszanek w żywieniu
niemowląt.
Przebyte choroby
gruz
lica, choroby weneryczne, transplantacja narządów
Choroby przewlekłe i przyjmowane leki
antymetabolity, leki antyalergiczne podawane ogólnie, antybiotyki,
hormony, leki psychotropowe,
Dieta ogólna, lekkostrawna, hipoalergiczna bezmleczna,
bez owoców wegetariańska , weganizm
Używki
kawa < 7 filiżanek rozpuszczalnej lub 10 małych kawy ekspresowej ,
Coca Cola < litr dziennie ,herbata < 7 szklanek dziennie
narkotyki
palenie papierosów
alkohol
Styl życia: tatuaż, body pricing, przygodne kontakty seksualne
Aktualny stan zdrowia Infekcja ogólna, miejscowa obejmująca
klatkę piersiowa
Banki Mleka w Europie 2012
" 186 banków mleka w 22 krajach
zamieszkałych przez 728 mln
ludzi i posługujących się 20
różnymi językami.
" Od 1 (Bugaria, Estonia,
Portugalia, Serbia, Holandia) do
28 banków w kraju (Szwecja)
Bank Mleka Kobiecego
Bank mleka kobiecego to instytucja, której celem
jest gromadzenie, przetwarzanie, przechowywanie
i dystrybucja mleka od dawczyń.
Pasteryzacja Holtera (62,50C przez 30 minut) ~ - 200C
HPP (high Pressure-Pasteurization) 4st C 2 kBA
Wpływ pasteryzacji Holtera na
aktywność wybranych czynników
immunologicznych
Aktywność po Potwierdzone działanie In vitro przeciwko:
pasteryzacji
Czynnik
sekrecyjne IgA Escherichia coli, E.coli enterotoksyna, Clostridium tetani,
70-100%
Corynebacterium diphtheriae, Streptococcus pneumoniae,
Salmonella, Shigella
składniki dopełniacza
żadna
nieznany
C1-C9
Laktoferyna E.coli, Candida albicans
66 %
Laktoperoksydaza brak danych Streptococcus, Pseudomonas, E.coli, Salmonella typhimurium
Lizozym E.coli, Salmonella, M.lysodeikticus
całkowita
Elementy komórkowe Fagocytoza: E.coli, C. albicans
żadna
Uczulanie limfocytów:E.coli
nienasycone kwasy Staphylococcus aureus
całkowita
tłuszczowe,
monoglicerydy
czynniki wzrostu
całkowita Enterobacteriaceae
Lactobacillus bifidus
Dla kogo mleko z banku mleka ?
" utrata pokarmu, nieustabilizowana laktacja,
" ograniczenie laktacji wskutek stresu wywołanego chorobą dziecka,
" śmierć matki, adopcja,
" niezdolność do karmienia własnego dziecka ze względu na ciężki
stan zdrowia,
" przyjmowanie pewnych leków, uzależnienie od heroiny,
nosicielstwo wirusa HIV.
Dla noworodków BW<2500g, GA<36 tyg:
wyłącznie lub jako uzupełnienie mleka matki
Zastrzeżenia związane z DBM
" Zubożenie DBM poprzez pasteryzację
" Ryzyko przeniesienia chorób wirusowych i bakteryjnych przez
mleko
" Zmienność DBM pod względem wartości odżywczej oraz
zawartości czynników biologicznie aktywnych
" Czasochłonna , skomplikowana i droga procedura obiegu mleka
od dawczyni do biorcy
" Zaniechanie starań o mleko własnych matek
Korzyści z zastosowania mleka z banku mleka
" Wzrost odsetka mam karmiących piersią oraz wydłużenie czasu karmienia w
ośrodku /regionie, w którym powołano placówkę
" A
atwiejszy dostęp do poradnictwa laktacyjnego dla wszystkich kobiet
karmiących  niekoniecznie dawczyń
.
" Wzrost świadomości personelu szpitali w kwestii krótko-
i długoterminowych korzyści płynących z podawania mleka kobiecego zwłaszcza
wcześniakom o bardzo niskiej masie urodzeniowej
" Konieczność zmian procedur obowiązujących w ośrodkach opieki zdrowotnej
" Poprawa szeroko pojętego zdrowia publicznego
" Oszczędności wynikające z prewencji chorób i wzrostu odsetka kobiet
karmiących piersią
Banki mleka w Polsce
" Program  Mamy mleko dla wcześniaka
realizowany w SPSK im. W. Orłowskiego,
opracowanego przez ekspertów Fundacji.
Program realizowany jest pod Patronatem Prof. dr
hab. Marii Katarzyny Borszewskiej-Kornackiej
i zyskał akceptację Prof. dr hab. Ewy Helwich.
Obejmuje opis zasad działania banku, m.in:
" Założenia ideowe banku mleka
" Podstawowa dokumentacja
" Kolejność beneficjentów
" W fazie organizacji jest Wojewódzki Bank Mleka
w Toruniu w ramach programu  Mamy mleko
dla wcześniaka w woj. kujawsko-
pomorskim.
Program  MAMY MLEKO DLA WCZEŚNIAKA  wdrażany w
Klinice Neonatologii prowadzonej przez dr. Marię Wilińską w
Samodzielnym Szpitalu Klinicznym im. W Orłowskiego pod
Patronatem Naukowym Prof. Ewy Helwich oraz pod Kierunkiem
Prof. Marii Katarzyny Kornackiej.
Przykład regionalnego Banku Mleka w Amsterdamie
Istnieje od 2009 r w obrębie VU University Medical Center Amsterdam
Obsługuje 5 ośrodków neonatologicznych
5 osobowy zespół w skład którego wchodzi lekarz, położna i dietetyk
" Rejestracja dawczyń on line na www.moedermelkbank.nl
" Wstępna rekrutacja przez telefon
" Przy braku przeciwskazań  skierowanie na badania
do regionalnej stacji krwiodastwa (podobne wymogi wobec
dawczyń mleka i krwi, znajomość zagrożeń
epidemiologicznych w regionie)
" Wyniki są wysyłane emailem do banku mleka,
a badania powtarzane co 3 miesiące
" Dawczyni otrzymuje pakiet startowy
i dostęp do szkolenia on-line
Bank Mleka w Amsterdamie
Wojewódzki Bank mleka
w Szpitalu im. Rydygiera w Toruniu
lek med Urszula Bernatowicz  A
ojko, IBCLC, kierownik
dr n med. Elena Sielenkiewicz  Darol , pracownik laboratoryjny
" matki hospitalizowane  w miejscu pobytu w oddziale położniczym
" matki  z domu  w pokoju laktacyjnym
" matki z innych szpitali  dostarczające mleko
Bank będzie działał na rzecz 5 ośrodków  w Bydgoszczy, Toruniu, Grudziądzu
i prowadził badania naukowe w ramach współpracy z Uczelnią w Bydgoszczy
pokój
poczekalnia
laktacyjny
biuro
magazyn poradnia
laboratorium
Rozwój banków mleka w Polsce wymaga:
" Zapewnienie bezpieczeństwa mleka z banku mleka przy minimalnych
stratach wartości pokarmu;
" Standaryzacja procedur banku mleka w Europie i legalizacja w Polsce;
" Umiejscowienie procedury banku mleka w systemie opieki laktacyjnej nad
matką i dzieckiem, tak aby był to element promocji karmienia piersią;
" Umiejętne korzystanie z wiedzy o składzie mleka matki
" Prowadzenie właściwie zaprojektowanych badań naukowych poszerzających
wiedzę n.t. leczniczych właściwości mleka kobiecego z banku mleka
" Opracowanie i wycena procedury medycznej polegającej na karmieniu
dziecka mlekiem matki i/lub mlekiem z banku mleka
" Racjonalizacja kosztów i kontrola komercjalizacji mleka z banku mleka
Dziękuje za uwagę !
www.bankmleka.pl
[e-mail]