MARSKOŚĆ WĄTROBY

Parucka Danuta

Wydz. Lek.

Rok 4 Grupa 3

DEFINICJA

Marskość wątroby jest stanem, w którym w
następstwie uogólnionego uszkodzenia
miąższu dochodzi do włóknienia i przemiany
prawidłowej architektury narządu w
strukturalnie nieprawidłowe guzki
regeneracyjne. W konsekwencji ulega redukcji
czynny miąższ i rozwijają się zaburzenia
czynności wątroby oraz dezorganizacja
układu naczyniowego, co prowadzi do
nadciśnienia wrotnego.

Na podstawie podstawie wielkości
guzków regeneracyjnych marskość
wątroby dzieli się na :

- drobnoguzkową
- wielkoguzkową
- mieszaną

EPIDEMIOLOGIA

Chorobowość wywołana marskością wątroby
wynosi 200-300/100000.

Zapadalność jest zróżnicowana
geograficznie, co głównie zależy od ilości
spożywanego alkoholu i występowania
zakażeń wirusami hepatotropowymi.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA

Marskość stanowi końcowe stadium wielu
przewlekłych chorób wątroby, niekiedy nie
udaje się ustalić etiologii. Najczęstszymi
przyczynami są alkohol i wirusy
hepatotropowe.

Patogeneza marskości nie jest do końca
wyjaśniona. Jej istotą jest zaburzona
homeostaza pomiędzy tworzeniem i
odkładaniem macierzy pozakomórkowej a jej
degradacją i usuwaniem.

Czynniki ryzyka marskości :

- płeć męska
- nadużywanie alkoholu
- przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby
typu B i C

- palenie tytoniu ( prawdopodobnie )
- uwarunkowania genetyczne

OBJAWY KLINICZNE :

1. Objawy podmiotowe :

- osłabienie i łatwe męczenie się

- brak apetytu, zmniejszenie m.c.,

wzdęcia, nudności i wymioty,
pobolewanie w prawej okolicy podżebrowej

- świąd skóry

- objawy związane z hiopgonadyzmem

- bolesne kurcze mięśni niejasnego

pochodzenia

- krwawienie z dziąseł i nosa

2. Objawy przedmiotowe :

- charakterystyczna budowa ciała –
„kasztanowy ludzik”

- hipogonadyzm u mężczyzn

- hirsutyzm u kobiet

- obrzęk ślinianek

- powiększenie śledziony

- powiększenie wątroby

- objawy skórne ( żółtaczka, naczyniaki
gwiaździste, kępki żółtawe, wygładzenie
języka, rumień dłoniowy i podeszwowy )

NIEPRAWIDŁOWOŚCI W BADANIACH

POMOCNICZYCH

1. Badania laboratoryjne

- objawy hematologiczne

+ małopłytkowość

+ niedokrwistość

+ leukopenia

- parametry osoczowe uszkodzenia wątroby

+ wzrost aktywności ALT i AST

+ wzrost aktywności GGTP

+ zmniejszenie aktywności cholinesterazy

- hipergammaglobulinemia

- hiperglikemia

- zaburzenia lipidowe

- hiperbilirubinemia

- hipoalbuminemia

- zaburzenia elektrolitowe i kwasowo-
zasadowe

- zwiększenie stężenia kreatyniny i amoniaku
w surowicy

2. Badania obrazowe

- USG

+ przerost lewego płata oraz płata
ogoniastego

+ zmniejszenie płata prawego

+ nieregularny zarys krawędzi wątroby

+ wzmożona i nieregularna echogeniczność
miąższu

+ poszerzenie żyły wrotnej

+ obecność krążenia obocznego

- TK
- Angiografia

ocena anatomii naczyń wątrobowych
przed planowanym zabiegiem operacyjnym,
zwłaszcza przed przeszczepem wątroby

LECZENIE

1. Leczenie niefarmakologiczne

- usunięcie czynnika powodującego marskość

( np. alkohol )

- odpowiednia dieta

2. Leczenie farmakologiczne zależy od tego jakie

wystąpią powikłania.

Powikłania :

-wodobrzusze
- samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej
- krwawienie z przewodu pokarmowego
- żółtaczka
- zaburzenia krzepnięcia
- zaburzenia hormonalne
- encefalopatia wątrobowa
- zespół wątrobowo-nerkowy

- zespół wątrobowo-płucny
- hipersplenizm ( nadczynność śledziony )
- zakrzepicy żyły wrotnej
- rak wątrobowokomórkowy