Marskość wątroby

Marskość wątroby

Jest rezultatem zwykle długotrwałej

Jest rezultatem zwykle długotrwałej

choroby wątroby prowadzącej do

choroby wątroby prowadzącej do

zaawansowanych zmian w strukturze

zaawansowanych zmian w strukturze

tkanki wątrobowej

tkanki wątrobowej



Stan zapalny

Stan zapalny



aktywacja i migracja komórek

aktywacja i migracja komórek

gwiaździstych

gwiaździstych



zwłóknienie

zwłóknienie



marskość - nieodwracalne zmiany

marskość - nieodwracalne zmiany

struktury wątroby

struktury wątroby

Marskość

Marskość

wątroby:sekwencja

wątroby:sekwencja

wydarzeń

wydarzeń



Alkohol

Alkohol



WZW

WZW



PMŻ

PMŻ



Wtórna M.Ż

Wtórna M.Ż



Zaburzenia

Zaburzenia

metaboliczne

metaboliczne



hemochromatoza

hemochromatoza



ch.Wilsona

ch.Wilsona



niedobór alfa1-antytryps.

niedobór alfa1-antytryps.



Leki

Leki



MTX

MTX



Mukowiscydoza

Mukowiscydoza



Z. Budd-Chiari

Z. Budd-Chiari



Autoimmunologic

Autoimmunologic

zna

zna



Kryptogenna

Kryptogenna

Marskość wątroby:

Marskość wątroby:

etiologia

etiologia



Skargi ogólne: osłabienie, brak apetytu,

Skargi ogólne: osłabienie, brak apetytu,

chudnięcie, świąd skóry

chudnięcie, świąd skóry



Skargi (ukł.pok.):nudności, wymioty, biegunka,

Skargi (ukł.pok.):nudności, wymioty, biegunka,

smoliste lub blade stolce, powiększenie obwodu

smoliste lub blade stolce, powiększenie obwodu

brzucha

brzucha



Skargi (ukł.krąż): obrzęki k.dolnych

Skargi (ukł.krąż): obrzęki k.dolnych



Inne skargi: skłonność do wybroczyn, krwaw.z

Inne skargi: skłonność do wybroczyn, krwaw.z

nosa i dziąseł, osłab.libido, zaburz.

nosa i dziąseł, osłab.libido, zaburz.

miesiączkowania

miesiączkowania

Marskość wątroby:

Marskość wątroby:

objawy kliniczne (wywiad)

objawy kliniczne (wywiad)



Objawy ogólne: niedożywienie, zaniki mięśni

Objawy ogólne: niedożywienie, zaniki mięśni



Skóra: zażółcenie, zadarapania, wybroczyny,

Skóra: zażółcenie, zadarapania, wybroczyny,

pajączki skórne, żółtaki (xantelasma)

pajączki skórne, żółtaki (xantelasma)



Dłonie: palce pałeczkowate ,białe paznokcie

Dłonie: palce pałeczkowate ,białe paznokcie

(leuconychia), rumień dłoniowy (palmar

(leuconychia), rumień dłoniowy (palmar

erythrema), przykurcz Dupuytrena

erythrema), przykurcz Dupuytrena

Marskość wątroby:

Marskość wątroby:

objawy kliniczne (badanie

objawy kliniczne (badanie

przedmiotowe)

przedmiotowe)

Wybroczyny

Wybroczyny

żółtaki (xantelasma)

żółtaki (xantelasma)

przykurcz Dupuytrena

przykurcz Dupuytrena

przykurcz Dupuytrena

przykurcz Dupuytrena

Palce pałeczkowate

Palce pałeczkowate

Rumień dłoniowy

Rumień dłoniowy

Leukonychia

Leukonychia



Jama brzuszna: poszerzenie żył ściany

Jama brzuszna: poszerzenie żył ściany

brzusznej, wodobrzusze,

brzusznej, wodobrzusze,

hepatosplenomegalia

hepatosplenomegalia



Inne objawy: atrofia jąder, zanik

Inne objawy: atrofia jąder, zanik

owłosienia, ginekomastia, obrzęki

owłosienia, ginekomastia, obrzęki

kończyn dolnych, foetor hepaticus

kończyn dolnych, foetor hepaticus

Marskość wątroby:

Marskość wątroby:

objawy kliniczne (badanie

objawy kliniczne (badanie

przedmiotowe)

przedmiotowe)

Wodobrzusze

Wodobrzusze

Wodobrzusze

Wodobrzusze



Morfologia krwi (Hb, RBC,MCV,

Morfologia krwi (Hb, RBC,MCV,

Retikuloc.),PLT

Retikuloc.),PLT



testy czynności nerek + elektrolity

testy czynności nerek + elektrolity



testy wątrobowe

testy wątrobowe



bad. ukł. krzepnięcia

bad. ukł. krzepnięcia



gazometria

gazometria



inne badania w celu ustalenia etiologii

inne badania w celu ustalenia etiologii

Marskość wątroby:

Marskość wątroby:

badania dodatkowe - laboratoryjne

badania dodatkowe - laboratoryjne



USG

USG



CT – tomografia komputerowa

CT – tomografia komputerowa



MRI – badanie tomografii rezonansu

MRI – badanie tomografii rezonansu

magnetycznego

magnetycznego



badania naczyniowe

badania naczyniowe



endoskopia

endoskopia

Marskość wątroby:

Marskość wątroby:

badania dodatkowe - obrazowe

badania dodatkowe - obrazowe



Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne



żylaki przełyku

żylaki przełyku



żylaki żołądka

żylaki żołądka



wodobrzusze (+płyn w jamie opłucnowej)

wodobrzusze (+płyn w jamie opłucnowej)



spontaniczne bakteryjne zapalenie

spontaniczne bakteryjne zapalenie

otrzewnej

otrzewnej



encefalopatia

encefalopatia



rak wątroby

rak wątroby

Marskość wątroby:

Marskość wątroby:

powikłania

powikłania

Żylaki przełyku

Żylaki przełyku

Marskość wątroby:

Marskość wątroby:

powikłania

powikłania

U 30% pacjentów z marskością
wątroby wystąpi krwawienie z
żylaków

50% pacjentów z tej grupy nie
przeżyje pierwszego epizodu
krwawienia



Żylaki przełyku

Żylaki przełyku

a)

a)

pierwotna profilaktyka krwawienia

pierwotna profilaktyka krwawienia

(beta-blokery, nitraty)

(beta-blokery, nitraty)

b)

b)

wtórna profilaktyka krwawienia

wtórna profilaktyka krwawienia

(„banding”-opaskowanie)

(„banding”-opaskowanie)



Żylaki żołądka

Żylaki żołądka

a) superglu, trombina

a) superglu, trombina

b) transplantacja

b) transplantacja

Marskość wątroby:

Marskość wątroby:

powikłania - leczenie

powikłania - leczenie

WodobrzuszeL

WodobrzuszeL

–

diuretyki (Spironolacton, Furosemid)

diuretyki (Spironolacton, Furosemid)

–

paracenteza

paracenteza

!!!38% pacjentów przeżyje 1 rok po

!!!38% pacjentów przeżyje 1 rok po

pierwszym epizodzie s.z.o.!!!

pierwszym epizodzie s.z.o.!!!

Marskość wątroby:

Marskość wątroby:

powikłania - leczenie

powikłania - leczenie



Encefalopatia

Encefalopatia

czynniki nasilające:

czynniki nasilające:

krwawienia z p. pokarmowego

krwawienia z p. pokarmowego

wysokobiałkowa dieta

wysokobiałkowa dieta

zaparcia

zaparcia

infekcje

infekcje

leki: barbiturany, opioidy

leki: barbiturany, opioidy

zaburzenia elektrolitowe

zaburzenia elektrolitowe

Marskość wątroby:

Marskość wątroby:

powikłania - leczenie

powikłania - leczenie

Marskość wątroby

Marskość wątroby



Ryzyko raka wątroby jest w

Ryzyko raka wątroby jest w

marskości

marskości

340 x

340 x

większe niż w

większe niż w

ogólnej populacji

ogólnej populacji



Marskość w przebiegu hepatitis C:

Marskość w przebiegu hepatitis C:

ryzyko raka

ryzyko raka

30 x

30 x

większe niż w

większe niż w

marskości o innej etiologii

marskości o innej etiologii

Powikłania marskości: rak wątroby

Powikłania marskości: rak wątroby

TRANSPLANTACJA

TRANSPLANTACJA

WĄTROBY

WĄTROBY

Marskość wątroby:

Marskość wątroby:

powikłania - leczenie definitywne

powikłania - leczenie definitywne

:

:

Wskazania: ogólne

Wskazania: ogólne



Dekompensacja czynności narządu nie

Dekompensacja czynności narządu nie

rokująca poprawy przy użyciu innych

rokująca poprawy przy użyciu innych

metod leczenia.

metod leczenia.



Dramatyczne pogorszenie jakości życia

Dramatyczne pogorszenie jakości życia

przy skompensowanej czynności wątroby

przy skompensowanej czynności wątroby



R

R

ealna perspektywa, iż pacjent ma 50%

ealna perspektywa, iż pacjent ma 50%

szansę przeżycia 5 lat po zabiegu

szansę przeżycia 5 lat po zabiegu

WZW: dane epidemiologiczne

WZW: dane epidemiologiczne

Hepatitis B - 350 mln

Hepatitis B - 350 mln

„

„

nosicieli

nosicieli

”

”

wirusa

wirusa

Hepatitis C - 175 mln

Hepatitis C - 175 mln

„

„

nosicieli

nosicieli

”

”

wirusa

wirusa

525 mln

525 mln

Przeciwwskazania (bezwzględne)

Przeciwwskazania (bezwzględne)



b

b

rak współpracy ze strony pacjenta

rak współpracy ze strony pacjenta



pierwotny rak dróg żółciowych z przerzutami

pierwotny rak dróg żółciowych z przerzutami



inna choroba nowotworowa z przerzutami

inna choroba nowotworowa z przerzutami



AIDS

AIDS



zaawansowana niewyd

zaawansowana niewyd

ol

ol

ność krążeniowo-

ność krążeniowo-

oddechowa

oddechowa



uogólnione zakażenie

uogólnione zakażenie

Powik

Powik

ł

ł

ania

ania



b

b

rak podj

rak podj

ę

ę

cia funkcji przez narz

cia funkcji przez narz

ą

ą

d

d



zaka

zaka

ż

ż

enia

enia



reakcja odrzucenia:

reakcja odrzucenia:

-

-

ostra

ostra

-

-

przewlekla

przewlekla