Marskość wątroby

Jest rezultatem zwykle długotrwałej

choroby wątroby prowadzącej do
zaawansowanych zmian w
strukturze tkanki wątrobowej

• Stan zapalny, wzrost TGF-B1, IL1B,

TNF

• aktywacja i migracja komórek

gwiaździstych

• zwłóknienie (fibrosis)
• marskość (cirrhosis) nieodwracalne

zmiany struktury wątroby

Marskość

wątroby:sekwencja

wydarzeń

• Mikroguzkowa (guzki do 3mm) - ALD

• Makroguzkowa (guzki do kilku cm) -

HepB

• Mieszana

Marskość wątroby:

obraz makroskopowy

• Alkohol
• WZW
• PMŻ
• Wtórna M.Ż
• Zaburzenia

metaboliczne

• hemochromatoza
• ch.Wilsona
• niedobór alfa1-antytryps.

• Leki
• MTX
• Mukowiscydoza
• Z. Budd-Chiari
• Autoimmunologic

zna

• Kryptogenna

Marskość wątroby:

etiologia

• Skargi ogólne: osłabienie, brak apetytu,

chudnięcie, świąd skóry

• Skargi (ukł.pok.):nudności, wymioty, biegunka,

smoliste lub blade stolce, powiększenie obwodu
brzucha

• Skargi (ukł.krąż): obrzęki k.dolnych
• Inne skargi: skłonność do wybroczyn, krwaw.z

nosa i dziąseł, osłab.libido, zaburz.
miesiączkowania

Marskość wątroby:

objawy kliniczne (wywiad)

• Objawy ogólne: niedożywienie, zaniki mięśni
• Skóra: zażółcenie, zadarapania, wybroczyny,

pajączki skórne, żółtaki (xantelasma)

• Dłonie: palce pałeczk.(clubbing), białe

paznokcie (leuconychia), rumień dłoniowy
(palmar erythrema), przykurcz Duputriena

Marskość wątroby:

objawy kliniczne (badanie

przedmiotowe)

• Jama brzuszna: poszerzenie żył ściany

brzusznej, wodobrzusze,
hepatosplenomegalia

• Inne objawy: atrofia jąder, zanik

owłosienia, ginekomastia, obrzęki
kończyn dolnych, foetor hepaticus

Marskość wątroby:

objawy kliniczne (badanie

przedmiotowe)

• Morfologia krwi (Hb, RBC,MCV,

Retikuloc.),PLT

• testy czynności nerek + elektrolity
• testy wątrobowe
• bad. ukł. krzepnięcia
• gazometria
• inne badania w celu ustalenia etiologii

Marskość wątroby:

badania dodatkowe - laboratoryjne

• Alkohol
• WZW
• PMŻ
• Wtórna M.Ż
• Zaburzenia

metaboliczne

• hemochromatoza
• ch.Wilsona
• niedobór alfa1-antytryps.

• Leki
• MTX
• Mukowiscydoza
• Z. Budd-Chiari
• Autoimmunologic

zna

• Kryptogenna

Marskość wątroby:

etiologia

• USG
• CT
• MRI
• badania naczyniowe
• endoskopia

Marskość wątroby:

badania dodatkowe - obrazowe

1 2 3
bilirubina <1.5 >3
albumina > 35 <30
INR <1.3 >1.5
ascites - -/+ +++
encefalopatia - I/?II ?II-IV

Marskość wątroby:

ocena stanu klinicznego: Skala Child-

Pugh

A - 5 - 6
B - 7 - 9
C - 10 - 15

Marskość wątroby:

ocena stanu klinicznego: Skala Child-

Pugh

• Nadciśnienie wrotne

• żylaki przełyku
• żylaki żołądka
• ascites (+płyn w jamie opłucnowej)
• spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej
• encefalopatia
• zespół wątrobowo-nerkowy
• zespół wątrobowo-płucny
• rak wątroby

Marskość wątroby:

powikłania

Marskość wątroby:

powikłania

U 30% pacjentów z marskością
wątroby wystąpi krwawienie z
żylaków

50% pacjentów z tej grupy nie
przeżyje pierwszego epizodu
krwawienia

• Żylaki przełyku

a)

pierwotna profilaktyka krwawienia

(beta-blokery, nitraty)
b) wtórna profilaktyka krwawienia
(„banding”-opaskowanie)

• Żylaki żołądka

a) superglu, trombina
b) TIPPS
c) transplantacja

Marskość wątroby:

powikłania - leczenie

Ascites:

– diuretyki (Spironolacton, Furosemid)
– paracenteza

Spontaniczne zapalenie otrzewnej

(nakłucie diagnostyczne, WBC> 250/ml

= antybiotykoterapia)

!!!38% pacjentów przeżyje 1 rok po

pierwszym epizodzie s.z.o.!!!

Marskość wątroby:

powikłania - leczenie

• Encefalopatia

czynniki nasilające:

krwawienia z p. pokarmowego
wysokobiałkowa dieta
zaparcia
infekcje
leki: barbiturany, opioidy
zaburzenia elektrolitowe

Marskość wątroby:

powikłania - leczenie

• Zespół wątrobowo-nerkowy

odstawienie diuretyków
kontrola OCŻ
glipresyna

Marskość wątroby:

powikłania - leczenie

TRANSPLANTACJA

WĄTROBY

Marskość wątroby:

powikłania - leczenie definitywne: