larsen0763

28. Leczenie krwią i preparatami krwiopochodnymi 763

ratorów komórkowych i bezpośrednio przy dawcy rozdzielona na odpowiednie części składowe. Z krwi krążącej dawcy można pobrać wybiórczo, w zależności od użycia odpowiednich separatorów, specyficzne komponenty krwi, takie jak: trombocyty, granulocyty, limfocyty, obwodowe komórki macierzyste i osocze, a pozostałe elementy krwi podać z powrotem dawcy.

Według wytycznych z posiedzenia naukowego Niemieckiej Izby Lekarskiej i Instytutu Paula Ehrlicha (1996) wyróżnione zostały następujące rodzaje preparatów krwi konserwowanej przedstawione w tab. 28.6.

4.1 Krew pełna konserwowana

ł Krew pełna konserwowana (KPK) służy do wytwarzania preparatów krwi i pochodnych osocza; jej transfuzja w Niemczech uważana jest za leczenie przestarzałe i może być zastosowana tylko w bardzo wyjątkowych sytuacjach, np. w medycynie ratunkowej.

Od jednego dawcy w ciągu 10 min pobiera się 450 lub 500 ml krwi pełnej i odprowadza się ją do plastykowego worka, który zawiera 63 lub 70 ml stabilizatora CPD albo CPD-l-A oraz cytrynian jako antykoagulant. Aby została utrzymana aktywność układu krzepnięcia, krew pełna powinna zostać schłodzona do temperatury l-6°C, tak szybko jak to tylko możliwe, osocze powinno zostać oddzielone w ciągu 6 godz. Jeżeli jednak planuje się pozyskać z tego preparatu płytki krwi, ich oddzielenie musi się jednak odbywać w temperaturze 20-24°C, gdyż w niższej temperaturze następuje upośledzenie funkcji trombocytów.

Tabela 28.5. Zmiany w preparatach krwi CPD w temperaturze 5°C (Miller; zmodyfikowano)

Dni

Parametr    1    7    14    21

pH	7,1	7,0	7,0	6,9
pC02, mmHg	48	80	110	140
Mleczany, mEq/l	41	101	145	179
Wodorowęglany, mEq/l	18	15	12	11
Potas, mEq/l	3,9	12	17	21
Glukoza, mg/dl	345	312	282	231
Wolna Hb, mg/dl	1,7	7,8	13	19
2,3-DPG, pmol/ml	4,8	1,2	< 1	< 1
Płytki krwi, %	10	0	0	0
Czynnik V i VIII, %	70	50	40	20

Warunki dopuszczające krew do transfuzji.

Zgodnie z „Wytycznymi oznaczania grup krwi i transfuzji krwi” każdy preparat krwi przed zezwoleniem do użycia musi zostać przebadany pod kątem HbsAg oraz obecności wirusów zapalenia wątroby typu C (HCV) i typu B (HBV), HIV i przeciwciał przeciwko Treponema pallidum. We wszystkich wydawanych preparatach wyniki tych badań muszą być jednoznacznie negatywne; stężenie AlAT oznaczone według optymalnej standardo-

Tabela 28.6. Rodzaje preparatów krwi I pochodnych osocza

1.    Preparaty krwi

Koncentraty krwinek czerwonych (KKCz)

-    koncentrat krwinek czerwonych bez kożuszka leukocytamo-plytkowego (KKCz bez koż. leuk.-plytk.)

-    koncentrat krwinek czerwonych z roztworem wzbogacającym bez kożuszka leukocytarno--pfytkowego (KKCz bez koż. leuk.-ptytk.)

-    ubogoleukocytarny koncentrat krwinek czerwonych (UKKCz)

-    mrożony koncentrat krwinek czerwonych (mrożony KKCz)

Koncentraty krwinek płytkowych (KKP)

-    koncentrat krwinek płytkowych (od jednego dawcy) (KKP)

-    zlewany koncentrat krwinek płytkowych (od wielu dawców) (ZLKKP)

-    koncentrat krwinek płytkowych otrzymany metodą aferezy (KKP-Af)

-    ubogoleukocytarny koncentrat krwinek płytkowych (UKKP)

Osocze

-    świeżo mrożone osocze (po okresie karencji) (FFP)

-    osocze z inaktywowanymi wirusami

Preparaty przygotowywane specjalnie dla konkretnego pacjenta

-    napromienowane preparaty krwi (NKKCz, NUKKCz)

-    przemywany koncentrat krwinek czerwonych (PKKCz)

-    osocze bogatopłytkowe

-    mrożony koncentrat krwinek płytkowych (mrożony KKP)

-    koncentrat granulocytów

-    preparaty komórek macierzystych krwi

2.    Pochodne osocza (po frakcjonowaniu)

Albuminy, immunoglobuliny, preparaty układu krzepnięcia (czynnik VIII, czynnik IX, kompleks protrombiny/PPSB), preparaty hamujące procesy krzepnięcia: klej fibrynowy, antytrombina, białko C i S, fibrynolityki