larsen0765

28. Leczenie krwią i preparatami krwiopochodnymi 765

leukocytarnego preparatu KKCz pozbawiony kożuszka leukocytarno-płytkowego przepuszczany jest przez specjalny filtr leukocytarny, a na koniec zawieszany w osoczu lub innym przystosowanym do tego nośniku. Wskutek tego następuje zmniejszenie liczby leukocytów w stosunku do wartości wyjściowych o 98-99,8%, a trombocytów o 95-98%. Udział erytrocytów wynosi 90% ilości zawartej w preparacie wyjściowym.

Temperatura przechowywania 2-6°C, czas przechowywania: według danych producenta. Ryzyko zakażeń: zapalenie wątroby, HIV, natomiast nie CMV.

Wskazania:

-    pacjenci przewlekle leczeni transfuzjami, u których ryzyko immunizacji w obrębie układu HLA powinno zostać zmniejszone, np. pacjenci hemodializowani lub hematologiczno-onkolo-giczni;

-    wcześniej występujący poprzetoczeniowy odczyn gorączkowy wywołany przez przeciwciała skierowane przeciw leukocytom biorcy.

Mrożony koncentrat krwinek czerwonych

(mrożony KKCz). W tym przypadku wytwarza się najpierw KKCz o hematokrycie 90%, a następnie, po dodaniu glicerolu zamraża się go do temperatury -150°C lub -80°C. Rozmrażanie odbywa się w ciepłej łaźni wodnej, następnie usuwa się roztwór krioochronny poprzez liczne procesy płukania. Po rozmrożeniu i zawieszeniu go w odpowiednim nośniku, preparat zawiera tylko 50% pojedynczej dawki oddanej krwi. Udział leukocytów, trombocytów i białek osocza wynosi ok. 1% wartości wyjściowych. Udział zdolnych do życia erytrocytów jest również znacznie zmniejszony. Poza tym postępowanie to jest skomplikowane i kosztowne, jest więc stosowane wyjątkowo, np. przy ekstremalnych cechach grup krwi lub w specjalnych przypadkach autologicznych transfuzji.

Przechowywanie: w gazowej fazie ciekłego azotu przez wiele lat. Po rozmrożeniu i odpowiedniej obróbce musi zostać natychmiast przetoczony.

Przemywany koncentrat krwinek czerwonych

(PKKCz). Do przygotowania tego preparatu przeznaczonego dla konkretnego pacjenta, krew od pojedynczego dawcy wielokrotnie płucze się w fizjologicznym roztworze soli kuchennej, a następnie po odwirowaniu usuwa się niepotrzebną część. W zależności od liczby płukań, stężenie białek zostaje zmniejszone do 0,5-lg/dl, a trombocyty i leukocyty zostają prawie całkowicie wyeliminowane.

Temperatura przechowywania: 2-8°C, czas przechowywania: według danych producenta.

W przeszłości koncentrat taki był alternatywą dla preparatów pozbawionych leukocytów, obecnie powinno się jednak stosować filtrowane preparaty erytrocytów.

Wskazania do stosowania przemywanych koncentratów krwinek czerwonych to:

-    reakcje alergiczne na części składowe osocza, przede wszystkim we wrodzonym niedoborze IgA z obecnymi przeciwciałami anty-lgA lub reakcje alergiczne o niejasnej przyczynie,

-    ciężkie niedokrwistości hemolityczne, w których przypadku należy wyeliminować dostarczanie dopełniacza znajdującego się w osoczu preparatu konserwowanego,

-    zespoły chorobowe z aktywacją limfocytów T, takie jak posocznica i zespół hemolityczno--mocznicowy (HUS),

-    nocna napadowa hemoglobinuria,

-    transfuzje wewnątrzmaciczne w przypadku choroby hemolitycznej noworodków.

4.2.1 Wskazania

Koncentraty krwinek czerwonych podaje się w ostrych utratach krwi i niedokrwistościach przewlekłych, w celu wyrównania strat erytrocytów, a przez to zwiększenia pojemności tlenowej krwi krążącej. W ten sposób nie można uzupełniać strat osocza.

Nie można jednoznacznie stwierdzić, przy jak niskim stężeniu hemoglobiny konieczne jest przetoczenie KKCz. Należy rozpatrzeć indywidualnie czas trwania, ciężkość i przyczynę niedokrwistości, stan kliniczny pacjenta, jego wiek i płeć. Standardowym preparatem stosowanym w medycynie operacyjnej jest koncentrat krwinek czerwonych z roztworem wzbogacającym bez kożuszka leuko-cytamo-płytkowego.

Krytyczne wartości hemoglobiny lub hemato-krytu. Jeżeli stężenie hemoglobiny spadnie poniżej progu krytycznego, wystąpi hipoksja tkanek z zaburzeniami czynności narządów'. Ta wartość progowa, dotycząca całego organizmu, określana jest jako krytyczne stężenie hemoglobiny Hb_kryl lub krytyczny hematokryt Ht_kryl. U zdrowych, przytomnych ludzi, w stanie spoczynku i prawidłowej wo-leinii, krytyczne stężenie hemoglobiny wynosi mniej niż 5 g/dl, krytyczna podaż tlenu D0₂kry, -mniej niż 7,3ml 0₂/kg/min. Zaburzenia myślenia, upośledzenie pamięci i zaburzenia czucia mogą