Mikrobiologia - 12.01.2012r.
Dermatofity, grzyby dimorficzne, pleśniowe, strzępkowe,
Umiejscowienie grzybic:
naskórek - łupież pstry, grzybice powierzchowne
skóra właściwa - kerion- grzybica głęboka
tkanka podskórna - grzybice podskórne
narządy - grzybice układowe
Dermatofity - naturalnie występują w glebie, uzyskują substancje odżywcze z keratyny, zakażają skórę oraz jej wytwory.
Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton,
Podział ze względu na rezerwuar:
geofilne
zoofilne
antropofilne - z człowieka na człowieka
Microsporum
Występowanie : skóra, włosy, rzadko paznokcie, często wnika do włosa, zarodniki są wysypywane na zewnątrz włosa, nazywane grzybami drobnozarodnikowymi - „włosy obsypane piaskiem”
Objaw: łamanie włosów na jednakowej długości
Microsporum canis, Microsporum gypseum
Trichophyton
Występowanie : włosy głowy lub całe ciało, rzadko paznokcie
T.mentagrophytes, T.Rubrum
Grzyby strzygące - wywołują grzybicę strzygącą - zakażone miejsca na głowie - włosy ułamywane są na różnej długości
Grzyby woszczynowe - wywołują grzybicę woszczynową - miejsca zakażone - wypadają włosy, tworzy się na głowie strup, skorupa o zapachu „mysich nor”
Epidermophyton
Występowanie: grzyby naskórkowe, zakażenia skóry NIEOWŁOSIONEJ, zakażenia paznokci
E.fluccosum
D E R M A T O F I T Y:
zakażenia skóry
grzybice = dermatofitozy,
rzadko z człowieka na człowieka - wyjątek - grzybica skóry owłosionej głowy, grzybica woszczynowa
Czynniki ryzyka:
wiek (dojrzewanie) - zmiany hormonalne, najczęściej grzybica drobnozarodnikowa i strzygąca
zaburzenia endokrynologiczne u kobiet - grzyby strzygące
cukrzyca i zaburzenia krążenia obwodowego - grzybica stóp
maceracja naskórka w fałdach skórnych spowodowana otyłością lub brakiem higieny
Postacie dermatofitoz:
Grzybica skóry owłosionej głowy
najczęściej u dzieci, młodzieży (najczęściej Microsporum, Trichophyton)
postać powierzchowna - grzybica drobnozarodnikowa
objawy : rumień na głowie, okręgi, włosy obsypane piaskiem, ułamanie włosów na równej wysokości
postać powierzchowna - grzybica strzygąca (T.tonsurans, T.violaceum)
skóra niezmieniona
postać powierzchowna - grzybica woszczynowa (T.schoenlenii, T.mentagrophytes)
postać głęboka - kerion (T.verrucosum, T.mentagrophytes, M.gypseum)
objawy: skóra głowy - krosty, strupy, guz, wypadanie włosów w zakażonym miejscu, deformacja głowy,
Grzybica skóry gładkiej
lokalizacja : skóra odsłonięta
czynnik etiologiczny : T. rubrum, M.canis,
objawy: ogniska rumieniowo - złuszczające z aktywnym brzegiem tej zmiany i wyciszonym centrum (kształt obrączkowy) , znaczny swiąd,
Grzybica brody
gatunki zoofilne - T.mentagrophytes var.metagrophytes, T.verrucosum, T.rubrum
naciek zapalny, krosty, strupy (na skórze owłosionej twarzy), wypadanie włosów,
Grzybica stóp
zakażenia przestrzeni międzypalcowym i/lub podeszwy stopy
T.rubrum, T.mentagrophytes var. mentagrophytes, var/ interdigitale
3 odmiany: międzypalcowa, złuszczająca, podeszwowa
źródła zakażenia: natryski, brodziki (bo jest wilgotno i ciepło), brak higieny, u niemowląt - złe wycieranie przestrzeni międzypalcowych i ciepłe ubranie - odpowiednie warunki dla rozwoju grzybicy,
międzypalcowa grzybica stóp
najczęstsza odmiana
III-IV palec od palucha (najczęściej)
zmiany mogą przenieść się na płytkę paznokcia
objawy: maceracja, pękanie, złuszczanie naskórka, zmiany są wilgotne i sączące
grzybica potnicowa stóp
podeszwy, pęcherzyki z płynem surowiczym na rumieniowym podłożu
grzybica stóp złuszczająca
charakter przewlekły, może obejmować całą powierzchnię stopy
zmiany są suche z drobnym złuszczeniem
nieznaczne białawe zabarwienie - „zmiany posypane mąką”
długie zakażenie boczne zapalenie stóp grzybica mokasynowa
całkowita dystroficzna XXXXX
bardzo zaawansowana, może być poprzedzona innymi XXX
paznokieć : matowy, łamliwy, bardzo zniszczony
G R Z Y B Y D I M O R F I C Z N E
DIMORFIZM - w 25 - 30 stopniach jest pleśnią, w 35- 37 drożdżami,
powolny wzrost na podłożach sztucznych
kolonie : konsystencja podobna do włosów
Sporothrix schendeckii
występowanie: gleba, szczątki roślin, drewno
chorobotwórczość : SPOROTRYCHOZA - Ameryka, kraje tropikalne
wrota zakażenia : rana
postać : skórna, płucna, stawowa
grupy ryzyka: ogrodnicy, leśnicy
Histoplasma capsulatum
wywołuje HISTOPLAZMOZĘ
rezerwuar : gleba zanieczyszczona odchodami ptaków oraz nietoperzy
zakażenie wziewne
postacie:
płucna - kasze, gorączka
rozsiana - powiększenie wątroby, śledziony, naciekanie szpiku kostnego, atakuje krtań, nadnercza
Coccidioides immitis
wywołuje KOKCYDIOITOMIKOZĘ
rezerwuar : gleba
obszar występowania - Ameryka
droga zakażenia - wziewna
grupy ryzyka - osoby z obniżoną odpornością, cukrzycy, kobiety, Filipińczycy, ludność afrokaraibska, Indianie amerykańscy
postacie:
płucna
rozsiana
Blastomyces dematidis
wywołuje BLASTOMIKOZĘ
rezerwuar - miejsca o wysokiej wilgotności
postacie:
płucna
rozsiana - nacieki na skórze, ropnie, zmiany płucne i zmiany w kośćcu
Paracoccidioides basiliensis
rezerwuar - siedlisko nieznane
postacie :
płucna przewlekła
rozsiana - zmiany w krtani, węzłach chłonnych, oczach, jamie ustnej, odbycie
G R Z Y B Y N I T K O W A T E
Zygomycetes
Rhizopus
Mucor
Absidia
Circinella
Syncephalastrum
różnicowanie gatunku nie ma znaczenia klinicznego
ZYGOMYKOZA lub FILOMYKZOA - zmiany ograniczone do skóry i/lub tkanki podskórnej, ale także grzybice uogólnione
kolonie - jak wata lub wełna, zabarwienie szaro-białe, brązowe, bez ograniczonego brzegu
Grzyby ciemne
mogą wytwarzać kolonie o ciemnym zabarwieniu - zabarwienie powierzchowne i od wewnętrznej strony (po odwróceniu płytki)
strzępki zabarwione na żółto - brązowo
Grzyby hialinowe
strzępki podzielone, przezroczyste,
wyróżniamy grzyby hialinowe tworzące konidia łańcuchowe : Aspergillus, Penicillium, Scopularipsis
wyróżniamy także grzyby hialinowe tworzące konidia groniaste - Gliocladium, Trichoderma, Acremonium, Fusarium
wszystkie są pleśniami prócz Aspergillus
HIALOHYFOMIKOZY - wywołują zakażenia oportunistyczne
Aspergillus
wywołuje ASPERGILLOZĘ
czynnik etiologiczny A.fumigatus, rzadziej A.flavus, A.terreus
grzybica egzogenna (zarodniki z środowiska)
do zakażenia dochodzi drogą kropelkową
choroba o „wielu twarzach”
związana z występowaniem czynników ryzyka np. obniżonej odporności
grzybica układowa - zakażenie w różnych narządach, ale najczęściej postać płucna
postacie:
ostra inwazyjna aspergiloza płuc
przewlekła martwica XXX płuc
grzybniak kropidlakowaty płuc = aspergiloma
aspergiloza rozsiana
zapalenia płucnej
najbardziej łagodne - występowanie astmy u alergików (nadwrażliwość na antygen)
MIKOZA
mukormikoza/zygomikoza/fikomikoza
czynnik etiologiczny - Mucor/Rhizophus/Absidia
chorobotwórczość - XXX, zakażenia układu oddechowego, przewodu pokarmowego, skóra, rana, oko
droga zakażenia - wziewna
grupy ryzyka - osoby z obniżoną odpornością, narkomani, osoby wyniszczone, cukrzycy, osoby z białaczką
PLEŚNIE
występowanie - woda, duże stężenie w miejscach zakurzonych (prace budowlane)
Cladosporium, Altemaria, Aspergillus, Penicillium,
występują w miejscach mokrych i ciepłych
Scopularis brevicaulis
szeroki zasięg, różne strefy klimatyczne
pleśnica paznokci - żółto-brązowe przebarwienia, kruche OBEJMUJE PAZNOKCIE STÓP
Pleśnie na co dzień
odkwaszają środowisko fermentując kwas mlekowy
jełczenie, gnicie, gorzki posmak (produkty mleczne, masło, śmietana)
psucie pieczywa, wina
pleśnienie mięsa, pieczywa
D I A G N O S T Y K A Z A K A Ż E Ń
Diagnostyka dermatofitów
włosy, paznokcie, naskórek, wymazy ze zmian skórnych
preparaty rozjaśnione (DMSO, KOH)
przydatna lampa Wooda - do pobierania zakażonych włosów
hodowla: Sabourauda, do 6 tygodni w 37 stopniach, podłoża chromogenne
mikrohodowle szkiełkowe - w małych, agarowych bloczkach umieszcza się na szkiełku podstawowym posiane dermatofity płytka petriego, na dno lignina inkubacja 2 tygodnie 27 stopni ocena mikroskopowa faz rozwojowych grzybów
próby biochemiczne:
na ureazę
test perforacji włosa
T.rubrum - nie tnie
T.mentagrophytes - poprzeczne przecinanie jałowego włosa po 2 tygodniach w ekstrakcie drożdżowym
ocena makroskopowa - wygląd kolonii
T.rubrum - czerwony barwnik
T.viblaceum - fioletowy barwnik
E.flaceosum - oliwkowy barwnik
Diagnostyka pleśni:
BAL - popłuczyny pęcherzykowo - oskrzelowe, plwocina, płyny z jam ciała, łuski skórne, fragmenty paznokci
preparat rozjaśniony
w preparacie - strzępki, konidia, konidiofory
Sabourauda - 2 tygodnie
podłoże Czapek-Doxa - dla grzybów konidiujących
morfologia kolonii
A.Penicilium - powierzchnia podobna do XXX, zabarwiona, niebieskie, zielone młode, brązowe stare
serologia
testy skórne z antygenem Aspergillus - aspregilloza alergiczna
przeciwciała lub antygeny:
ELISA
Western Blotting
biologia molekularna
Diagnostyka grzybów dimorficznych
ropa, plwocina, BAL, PMR, płyn płucnowy
hodowla - Sabourauda ( 25 - 30 stopni, wzrost MYCELIALNY) oraz agar z krwią (wzbogacony glukozą i cysteiną)
Diagnostyka molekularna grzybów
PCR - reakcja łańcuchowej polimeryzacji
RFLP - polimorfizm długich fragmentów restrykcyjnych
RAPD - amplifikacja fragmentów genomowego DNA
PFGE - elektroforeza w zmiennym polu elektrycznym