ZESPÓŁ CIEŚNI KANAŁU NERWU ŁOKCIOWEGO

EPIDEMIOLOGIA:

•

drugi co do częstości występowania zespół cieśni (po

zespole cieśni kanału nadgarstka)

ETIOLOGIA:

•

przewlekły ucisk na nerw łokciowy w okolicy stawu

łokciowego :

-

więzadła Struthersa

-

pasma łącznotkankowe Osborne’a

-

zmiany zapalne stawu łokciowego

-

torbiele galaretowate pochewek ścięgnistych

-

przerosłą głowę przyśrodkową m. trójgłowego

-

dodatkowy mięsień (nadkłykciowo – łokciowy)

-

przewlekły ucisk zewnętrzny :

→

praca biórowa

→

opieranie łokcia o brzeg otwartej
szyby podczas jazdy samochodem

→

złe ułozenie w czasie znieczulenia
ogólnego

PATOGENEZA:

•

położenie nerwu łokciowego w okolicy łokcia :

-

nerw łokciowy po przebiciu przegrody
międzymięśniowej przyśrodkowej w połowie
długości ramienia biegnie pod arkadami
Struthersa (pasma łącznotkankowe rozpięte
między przegrodą, a nadkłykciem
przyśrodkowym)

-

dalej biegine w bruździe n. łokciowego wokół
nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej
przykryty przez pasmo łącznotkankowe i skórę

-

na przedramię przechodzi między głowami m.
flexor carpi ulnaris (tu pasmo powięziowe
Osborne’a)

OBRAZ KLINICZNY:

•

objawy czuciwe :

-

choroba rozpoczyna się od niedoczulicy,
drętwienia, parestezji palców IV i V

-

często występują strzelające bóle wzdłuż
przyśrodkowej powierzchni przedramienia

•

objawy ruchowe :

-

chory skarży się na niezgrabność ręki, jej łatwą
męczliwość, zwłaszcza przy ruchach
precyzyjnych (np. gra na instrumentach, pisanie
na maszynie)

•

zaniki mięśniowe :

-

w okresie późniejszym

-

dotyczą kłębika i mięśni międzykostnych

ROZPOZNANIE:

-

dolegliwości można wywołać gdy pacjent oprze
się na łokciu przy mocno zgiętym przedramieniu

-

jeśli funkcja mięśni zginacza głebokiego palców
i zginacza łokciowego nadgarstka są upośledzone
to znaczy, że uszkodzenie jest zlokalizowane
powyżej łokcia (gałązki do tych mięśni
zlokalizowane są powyżej łokcia)

-

badanie elektrofizjologiczne jest pomocne, ale
nie rozstrzygające

RÓŻNICOWANIE:

•

uszkodzenie korzeni C

8

– Th

1

•

uciska na poziomie splotu barkowego

•

ucisk na poziomie nadgarstka

•

jamistość rdzenia

•

stwardnienie zanikowe boczne

•

polineuropatia

LECZENIE:

•

leczenie zachowawcze :

-

w przypadkach bez zajęcia włókien ruchowych

-

czasowe, przerywane unieruchomienie łokcia w
pozycji wyprostnej

-

wyrobienie u pacjenta odpowiednich nawyków :

→

siedzenie z dłońmi na kolanach i
stawami łokciowymi zgiętymi pod
kątem nie więcej niż 30

o

→

nie opieranie się o łokcie

-

leczenie przyczynowe :

→

w przypadkach tj. zapalenie stawu
łokciowego, ucisk zewnętrzny

•

leczenie operacyjne :

- jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi efektów i

u chorych z niedowładami

1