ZESPÓŁ CIEŚNI KANAŁU NERWU
ŁOKCIOWEGO

1. R. Mazur i wsp. „Podstawy

kliniczne neurologii“

EPIDEMIOLOGIA:

•

drugi co do częstości występowania zespół cieśni

(po zespole cieśni kanału nadgarstka)

ETIOLOGIA:

•

przewlekły ucisk na nerw łokciowy w okolicy

stawu łokciowego :

-

więzadła Struthersa

-

pasma łącznotkankowe Osborne’a

-

zmiany zapalne stawu łokciowego

-

torbiele galaretowate pochewek
ścięgnistych

-

przerosłą głowę przyśrodkową m.
trójgłowego

-

dodatkowy mięsień (nadkłykciowo –
łokciowy)

-

przewlekły ucisk zewnętrzny :

→

praca biórowa

→

opieranie łokcia o brzeg
otwartej szyby podczas jazdy
samochodem

→

złe ułozenie w czasie
znieczulenia ogólnego

PATOGENEZA:

•

położenie nerwu łokciowego w okolicy łokcia :

-

nerw łokciowy po przebiciu przegrody
międzymięśniowej przyśrodkowej w
połowie długości ramienia biegnie pod
arkadami Struthersa (pasma
łącznotkankowe rozpięte między
przegrodą, a nadkłykciem
przyśrodkowym)

-

dalej biegine w bruździe n. łokciowego
wokół nadkłykcia przyśrodkowego kości
ramiennej przykryty przez pasmo
łącznotkankowe i skórę

-

na przedramię przechodzi między
głowami m. flexor carpi ulnaris (tu
pasmo powięziowe Osborne’a)

OBRAZ KLINICZNY:

•

objawy czuciwe :

-

choroba rozpoczyna się od niedoczulicy,
drętwienia, parestezji palców IV i V

-

często występują strzelające bóle wzdłuż
przyśrodkowej powierzchni
przedramienia

•

objawy ruchowe :

-

chory skarży się na niezgrabność ręki, jej
łatwą męczliwość, zwłaszcza przy
ruchach precyzyjnych (np. gra na
instrumentach, pisanie na maszynie)

•

zaniki mięśniowe :

-

w okresie późniejszym

-

dotyczą kłębika i mięśni międzykostnych

ROZPOZNANIE:

-

dolegliwości można wywołać gdy
pacjent oprze się na łokciu przy mocno
zgiętym przedramieniu

-

jeśli funkcja mięśni zginacza głebokiego
palców i zginacza łokciowego
nadgarstka są upośledzone to znaczy, że
uszkodzenie jest zlokalizowane powyżej
łokcia (gałązki do tych mięśni
zlokalizowane są powyżej łokcia)

-

badanie elektrofizjologiczne jest
pomocne, ale nie rozstrzygające

RÓŻNICOWANIE:

•

uszkodzenie korzeni C

8

– Th

1

•

uciska na poziomie splotu barkowego

•

ucisk na poziomie nadgarstka

•

jamistość rdzenia

•

stwardnienie zanikowe boczne

•

polineuropatia

1

LECZENIE:

•

leczenie zachowawcze :

-

w przypadkach bez zajęcia włókien
ruchowych

-

czasowe, przerywane unieruchomienie
łokcia w pozycji wyprostnej

-

wyrobienie u pacjenta odpowiednich
nawyków :

→

siedzenie z dłońmi na
kolanach i stawami
łokciowymi zgiętymi pod
kątem nie więcej niż 30

o

→

nie opieranie się o łokcie

-

leczenie przyczynowe :

→

w przypadkach tj. zapalenie
stawu łokciowego, ucisk
zewnętrzny

•

leczenie operacyjne :

- jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi

efektów i u chorych z niedowładami

2