1

Ciążowa choroba trofoblastyczna



Choroby trofoblastu ciążowego, które
mogą poprzedzać rozwój nowotworu lub
są procesem złośliwym



Charakteryzują się wyjątkową
wrażliwością na chemioterapię i
obecnością wiarygodnego markera
(hCG,

β-hCG)

2

Podział



Mola hydatidosa

(zaśniad groniasty)



Completa

(całkowity)



Partiale

(częściowy)



Mola invasiva

(zaśniad inwazyjny)



Chorioncarcinoma

(rak kosmówki)



(PSTT) placental site trophoblastic tumor (guz miejsca
łożyskowego)

3

Mola hydatidosa

completa

partiale

Tkanki płodowe
Obrzęk kosmków
Przerost trofoblastu

Kariotyp

Zapłodnienie

Brak
Rozległy
Rozległy
46XX, 46XY

Komórka jajowa bez
jądra lub z nieaktywnym
jądrem przez 1, rzadziej 2
plemniki

Obecne

Ogniskowy

Ogniskowy

Triploidia (69XXX,
69XXY)
Komórka jajowa
zapłodniona przez 2
plemniki

4

Epidemiologia



Zaśniad groniasty 1:2000 ciąż



15-

20% przebieg złośliwy



Zaśniad inwazyjny



Rak kosmówki 1:40000 ciąż



50% po ciąży zaśniadowej



25% po porodzie



22% po poronieniu



3% po ciąży pozamacicznej

5

Objawy



Krwawienie z dróg rodnych



Niepowściągliwe wymioty ciężarnych



Wielkość macicy niewspółmierna do
czasu trwania ciąży



Niedokrwistość



Nadciśnienie tętnicze



Nadczynność tarczycy



Torbiele tekaluteinowe

6

Rozpoznanie



Badanie USG



Badanie stężenia β-hCG



Badanie histopatologiczne

7

Ciąża zaśniadowa-postępowanie



Opróżnienie jamy macicy, immunoglobulina anty-D(Rh)
wg wskazań



Pomiary

β -hCG co tydzień (do momentu uzyskania 3

prawidłowych wyników), następnie co miesiąc przez 6
m-cy. Antykoncepcja.



Stężenie β-hCG rośnie lub utrzymuje się na stałym
poziomie

– rozpoznanie przetrwałej ciążowej choroby

trofoblastycznej

8

Przetrwała ciążowa choroba

trofoblastyczna - badania



Ocena stopnia zaawansowania



Badanie podmiotowe



Badanie przedmiotowe



Badania laboratoryjne

– β-hCG, morfologia, testy

wątrobowe



Rtg lub CT klatki piersiowej (u 40% pacjentek z
przerzutami do płuc wynik bad. rtg może być prawidłowy)



USG narządu rodnego



CT lub MRI wątroby i mózgu (w uzasadnionych
przypadkach)

9

Klasyfikacja wg FIGO

GRUPY

I. Choroba ograniczona do macicy

II. Choroba szerzy się poza macicę (ale ograniczona do narządu

rodnego)

III. Przerzuty w płucach, z lub bez ognisk w obrębie narządu rodnego

IV. Inne przerzuty odległe

PODGRUPY

A. Bez czynników ryzyka

B. Jeden czynnik ryzyka

C. Dwa czynniki ryzyka

CZYNNIKI RYZYKA

- hCG > 100000mIU/ml

-

Czas od ukończenia ciąży do rozpoczęcia leczenia > 6 m-cy

10

Wskazania do leczenia



Wysokie wstępne stężenie hCG lub nieprawidłowa
krzywa spadku hCG (wzrost, plateau lub przetrwanie >
16 tygodni)



Zaśniad inwazyjny (hist.pat.), bez względu na stężenie
hCG przed leczeniem



Chore, u których stwierdzono przerzuty odległe (płuca,

mózg, przewód pokarmowy). Rozpoznanie na podstawie

stężenia hCG i wywiadu (nie jest konieczny wynik
badania hist.pat.)

11

GTD – leczenie



Choroba bez przerzutów



Chth monolekowa (MTX i.m., ACT-D i.v.)



Choroba przerzutowa



O niskim ryzyku

– chth monolekowa



O wysokim ryzyku

– chth wielolekowa (EMA-CO, EMA-CE),

radioterapia, chirurgia