1

Ciążowa choroba

trofoblastyczna



Choroby trofoblastu ciążowego,
które mogą poprzedzać rozwój
nowotworu lub są procesem
złośliwym



Charakteryzują się wyjątkową
wrażliwością na chemioterapię i
obecnością wiarygodnego markera
(hCG, β-hCG)

2

Podział



Mola hydatidosa (zaśniad groniasty)



Completa (całkowity)



Partiale (częściowy)



Mola invasiva (zaśniad inwazyjny)



Chorioncarcinoma (rak kosmówki)



(PSTT) placental site trophoblastic tumor (guz
miejsca łożyskowego)

3

Mola hydatidosa

completa

partiale

Tkanki płodowe
Obrzęk kosmków
Przerost
trofoblastu
Kariotyp

Zapłodnienie

Brak
Rozległy
Rozległy
46XX, 46XY

Komórka jajowa bez
jądra lub z

nieaktywnym jądrem
przez 1, rzadziej 2
plemniki

Obecne
Ogniskowy
Ogniskowy
Triploidia (69XXX,

69XXY)
Komórka jajowa
zapłodniona przez 2
plemniki

4

Epidemiologia



Zaśniad groniasty 1:2000 ciąż



15-20% przebieg złośliwy



Zaśniad inwazyjny



Rak kosmówki 1:40000 ciąż



50% po ciąży zaśniadowej



25% po porodzie



22% po poronieniu



3% po ciąży pozamacicznej

5

Objawy



Krwawienie z dróg rodnych



Niepowściągliwe wymioty ciężarnych



Wielkość macicy niewspółmierna do
czasu trwania ciąży



Niedokrwistość



Nadciśnienie tętnicze



Nadczynność tarczycy



Torbiele tekaluteinowe

6

Rozpoznanie



Badanie USG



Badanie stężenia β-hCG



Badanie histopatologiczne

7



Badanie USG

8

Ciąża zaśniadowa-

postępowanie



Opróżnienie jamy macicy, immunoglobulina anty-
D(Rh) wg wskazań



Pomiary β -hCG co tydzień (do momentu
uzyskania 3 prawidłowych wyników), następnie
co miesiąc przez 6 m-cy. Antykoncepcja.



Stężenie β-hCG rośnie lub utrzymuje się na
stałym poziomie – rozpoznanie przetrwałej
ciążowej choroby trofoblastycznej

9

Przetrwała ciążowa

choroba trofoblastyczna -

badania



Ocena stopnia zaawansowania



Badanie podmiotowe



Badanie przedmiotowe



Badania laboratoryjne – β-hCG, morfologia, testy
wątrobowe



Rtg lub CT klatki piersiowej (u 40% pacjentek z
przerzutami do płuc wynik bad. rtg może być
prawidłowy)



USG narządu rodnego



CT lub MRI wątroby i mózgu (w uzasadnionych
przypadkach)

10

Klasyfikacja wg FIGO

GRUPY

I. Choroba ograniczona do macicy
II. Choroba szerzy się poza macicę (ale ograniczona do narządu

rodnego)
III. Przerzuty w płucach, z lub bez ognisk w obrębie narządu

rodnego
IV. Inne przerzuty odległe

PODGRUPY

A. Bez czynników ryzyka
B. Jeden czynnik ryzyka
C. Dwa czynniki ryzyka

CZYNNIKI RYZYKA

- hCG > 100000mIU/ml
- Czas od ukończenia ciąży do rozpoczęcia leczenia > 6 m-cy

11

Wskazania do leczenia



Wysokie wstępne stężenie hCG lub nieprawidłowa

krzywa spadku hCG (wzrost, plateau lub

przetrwanie > 16 tygodni)



Zaśniad inwazyjny (hist.pat.), bez względu na

stężenie hCG przed leczeniem



Chore, u których stwierdzono przerzuty odległe

(płuca, mózg, przewód pokarmowy). Rozpoznanie

na podstawie stężenia hCG i wywiadu (nie jest

konieczny wynik badania hist.pat.)

12

GTD – leczenie



Choroba bez przerzutów



Chth monolekowa (MTX i.m., ACT-D i.v.)



Choroba przerzutowa



O niskim ryzyku – chth monolekowa



O wysokim ryzyku – chth wielolekowa (EMA-CO,
EMA-CE), radioterapia, chirurgia

13



Ultrasound

examination