Ciążowa choroba

trofoblastyczna

Anna Piotrowska
Grupa 3

Ciążowa choroba

trofoblastyczna



Jest to choroba nowotworowa, wywodząca
się
z tkanek łożyska obejmująca histologicznie
różnorodne jednostki chorobowe

Gestational trophoblastic diseasae
( GTD)

Wszystkie wydzielają ludzką gonadotropinę kosmówkową
(hCG) w wyższych stężeniach, niż te które spotykane są w
moczu i krwi podczas normalnej ciąży.

Stężenie hCG ma znaczenie w rozpoznawaniu, ocenie
skuteczności leczenia i obserwacji choroby.

 guzy płyty podstawnej łożyska

I.ZAŚNIAD GRONIASTY: częściowy i całkowity

I.ZAŚNIAD GRONIASTY: częściowy i całkowity

 Najczęstsza postać ciążowej choroby
trofoblastycznej.

 Zaśniad ma wygląd dużych, obrzękniętych mas,
czasem rozdęte kosmki łożyskowe przypominają
grona.

Oba typy są wynikiem nieprawidłowego
zapłodnienia

.

Zaśniad całkowity

Zaśniad całkowity dotyczy obrzęku wszystkich
kosmków, natomiast zaśniad częściowy dotyczy
niektórych z nich.

Zaśniad całkowity nie pozwala na embriogenezę,
częściowy natomiast może zawierać części
płodowe.

Zaśniad groniasty

całkowity



Stanowi 90% zaśniadów



Zapłodnienie jednym plemnikiem (23X), utrata materiału
matki, duplikacja materiału ojca (46X)



Powstaje w skutek nieczynnienia matczynego materiału
genetycznego w zapłodnionej komórce jajowej

Pusta

komórka

jajowa

23

X

23X

duplikacja

46XX

ZAWSZE PORONIENIE

Zaśniad groniasty

częściowy



W zaśniadzie częściowym prawidłowa komórka
jajowa zapładniana jest przez dwa plemniki w
wyniku czego powstaje triploidalny kariotyp.

Normalna

komórka

jajowa

23X

23

X

23

Y

69XXY

MOŻE URODZIĆ SIĘ ŻYWY PŁÓD

Zaśniad groniasty

częściowy



Tkanki zaśniadu pochodzą od matki i ojca



Kariotyp 69XXY



Zawiera elementy zarodka lub błon

płodowych

Zaśniad groniasty

całkowity



Wszystkie tkanki zaśniadu pochodzą od

ojca



Kariotyp 46XX



Nie zawiera elementów zarodka ani błon

płodowych

PORÓWNANIE OBRAZÓW ZAŚNIADU

PORÓWNANIE OBRAZÓW ZAŚNIADU

CZĘŚCIOWEGO I CAŁKOWITEGO

CZĘŚCIOWEGO I CAŁKOWITEGO

Obraz

Obraz

Zaśniad całkowity

Zaśniad całkowity

Zaśniad częściowy

Zaśniad częściowy

Kariotyp

46, XX(46,XY)

triploid (69,XXY)

Obrzęk kosmków

wszystkie kosmki

niektóre kosmki

Proliferacja

trofoblastu

rozlana, otaczająca

ogniskowa, nieznaczna

Atypia

zwykle obecna

nieobecna

Surowicze hCG

podwyższone

niepodwyższone

hCG w tkance

++++

+

Zachowanie

2% kosmówczak

rzadko kosmówczak

MORFOLOGIA

MORFOLOGIA

We wczesnych etapach macica ma prawidłowe rozmiary, w
późniejszych światło trzonu macicy jest wypełnione kruchymi,
delikatnymi masami cienkościennych struktur .

Zaśniad częściowy

- widoczne są części płodowe,
- obrzęk dotyczy niektórych kosmków,
- proliferacja trofoblastu jest ogniskowa i nieznaczna.

Zaśniad
całkowity

- części płodowe rzadko widziane,
- zbudowany z obrzękniętych kosmków pozbawionych naczyń,
- zasadniczym składnikiem kosmków jest śluzowate, luźne, obrzęknięte
podścielisko,
- nabłonek kosmówki wykazuje różny stopień proliferacji

Nie ma naciekania mięśnia macicy

Zaśniad groniasty

całkowity

Zaśniad groniasty

całkowity

Zaśniad groniasty

częściowy

-

Zaśniad częściej rozwija się u kobiet przed 20 i po 40 r.ż.,

- Obecność w wywiadzie zwiększa możliwość rozwoju w
następnych ciążach,
- Między 12 a 14 tygodniem ciąży stwierdza się, że jajo
płodowe jest „za duże w stosunku do trwania ciąży”,
- występują krwawienia z macicy w czasie ciąży, bóle brzucha,
macica jest powiększona, duże łożysko,
- brak tonów serca,
- uporczywe wymioty,
- w USG obraz zamieci śnieżnej

ZAŚNIAD GRONIASTY

Zaśniad groniasty - USG

II.ZAŚNIAD INWAZYJNY

II.ZAŚNIAD INWAZYJNY

-

jest odmianą zaśniadu całkowitego, naciekającego miejscowo

- stanowi około 16% przypadków zaśniadu,
- kosmki o bardzo rozrosłym i atypowym trofoblaście, wrastają
głęboko w mięsień macicy aż do błony surowiczej,
- z powodu silnego przytwierdzenia nie może on być wydalony
siłami natury,
- w jamie macicy miękkie, kruche, ciemnoczerwone ogniska
wystające do światła,
- trofoblast dostaje się do krążenia i jako materiał zatorowy
osiada w naczyniach ściany pochwy, płuc i mózgu - zatory te
zanikają.

Cechy przemawiające za inwazyjnością

:

- miano gonadotropin nie zmniejsza się po wydaleniu zaśniadu, albo po
okresie spadku podnosi się ponownie,
- krwawienie z macicy nie ustępuje lub pojawia się po przerwie,
- w rentgenogramie klatki piersiowej pojawiają się podejrzane cienie.

Zdarza się lokalny rozsiew do więzadeł obłych i pochwy

W obrazach mikroskopowych nabłonek kosmków cechuje wyraźny
rozrost i atypia z proliferacją składnika syncytialnego i komórek
sześciennych

Nabłoniak kosmówkowy -

kosmówczak (choriocarcinoma)

Nabłoniak kosmówkowy -

kosmówczak (choriocarcinoma)

Nabłoniak kosmówkowy -

kosmówczak (choriocarcinoma)

Nabłoniak kosmówkowy -

kosmówczak (choriocarcinoma)