1

Ciążowa choroba

trofoblastyczna



Choroby trofoblastu ciążowego,
które mogą poprzedzać rozwój
nowotworu lub są procesem
złośliwym



Charakteryzują się wyjątkową
wrażliwością na chemioterapię i
obecnością wiarygodnego markera
(hCG, β-hCG)

2

Podział



Mola hydatidosa (zaśniad groniasty)



Completa (całkowity)



Partiale (częściowy)



Mola invasiva (zaśniad inwazyjny)



Chorioncarcinoma (rak kosmówki)



(PSTT) placental site trophoblastic tumor (guz
miejsca łożyskowego)

3

Mola hydatidosa

completa

partiale

Tkanki płodowe
Obrzęk kosmków
Przerost
trofoblastu
Kariotyp

Zapłodnienie

Brak
Rozległy
Rozległy
46XX, 46XY

Komórka jajowa bez
jądra lub z

nieaktywnym jądrem
przez 1, rzadziej 2
plemniki

Obecne
Ogniskowy
Ogniskowy
Triploidia (69XXX,

69XXY)
Komórka jajowa
zapłodniona przez 2
plemniki

4

Epidemiologia



Zaśniad groniasty 1:2000 ciąż



15-20% przebieg złośliwy



Zaśniad inwazyjny



Rak kosmówki 1:40000 ciąż



50% po ciąży zaśniadowej



25% po porodzie



22% po poronieniu



3% po ciąży pozamacicznej

5

Objawy



Krwawienie z dróg rodnych



Niepowściągliwe wymioty ciężarnych



Wielkość macicy niewspółmierna do
czasu trwania ciąży



Niedokrwistość



Nadciśnienie tętnicze



Nadczynność tarczycy



Torbiele tekaluteinowe

6

Rozpoznanie



Badanie USG



Badanie stężenia β-hCG



Badanie histopatologiczne

7



Badanie USG

8

Ciąża zaśniadowa-

postępowanie



Opróżnienie jamy macicy, immunoglobulina anty-
D(Rh) wg wskazań



Pomiary β -hCG co tydzień (do momentu
uzyskania 3 prawidłowych wyników), następnie
co miesiąc przez 6 m-cy. Antykoncepcja.



Stężenie β-hCG rośnie lub utrzymuje się na
stałym poziomie – rozpoznanie przetrwałej
ciążowej choroby trofoblastycznej

9

Przetrwała ciążowa

choroba trofoblastyczna -

badania



Ocena stopnia zaawansowania



Badanie podmiotowe



Badanie przedmiotowe



Badania laboratoryjne – β-hCG, morfologia, testy
wątrobowe



Rtg lub CT klatki piersiowej (u 40% pacjentek z
przerzutami do płuc wynik bad. rtg może być
prawidłowy)



USG narządu rodnego



CT lub MRI wątroby i mózgu (w uzasadnionych
przypadkach)

10

Klasyfikacja wg FIGO

GRUPY

I. Choroba ograniczona do macicy
II. Choroba szerzy się poza macicę (ale ograniczona do narządu

rodnego)
III. Przerzuty w płucach, z lub bez ognisk w obrębie narządu

rodnego
IV. Inne przerzuty odległe

PODGRUPY

A. Bez czynników ryzyka
B. Jeden czynnik ryzyka
C. Dwa czynniki ryzyka

CZYNNIKI RYZYKA

- hCG > 100000mIU/ml
- Czas od ukończenia ciąży do rozpoczęcia leczenia > 6 m-cy

11

Wskazania do leczenia



Wysokie wstępne stężenie hCG lub nieprawidłowa

krzywa spadku hCG (wzrost, plateau lub

przetrwanie > 16 tygodni)



Zaśniad inwazyjny (hist.pat.), bez względu na

stężenie hCG przed leczeniem



Chore, u których stwierdzono przerzuty odległe

(płuca, mózg, przewód pokarmowy). Rozpoznanie

na podstawie stężenia hCG i wywiadu (nie jest

konieczny wynik badania hist.pat.)

12

GTD – leczenie



Choroba bez przerzutów



Chth monolekowa (MTX i.m., ACT-D i.v.)



Choroba przerzutowa



O niskim ryzyku – chth monolekowa



O wysokim ryzyku – chth wielolekowa (EMA-CO,
EMA-CE), radioterapia, chirurgia

7.05.23

13

GESTATIONAL

TROPHOBLASTIC

DISEASE

GTD

14

GTD



Trophoblastic diseases or growths
which can be clincaly benign or
malignant.



A common denominator of these
entities is hypersecretion of hCG
and a good clinical response to
chth.



PSTT does not produce hCG, does
not response to chth.

15

GTD - spectrum



Hydatidiform mole



Complete



Partial



Invasive mole



Chorioncarcinoma



PSTT (placental site trophoblastic tumor)

16

Mola hydatidosa

Complete

Partial

Fetal tissues
Hydrops of villi
Hyperplasia of villi
Karyotype

Fertilisation

Absent
Generalised
Generalised
46XX, 46XY

Anuclear ovum is

fertilised by 1 or 2
sperms

Present
Focal
Focal
Triploid (69XXX,

69XXY)
Fertilisation of ovum

by 2 sperms

17

GTD -

Epidemiology



Hydatidiform mole 1: 1500 – 2000



Far East 1:120



Indonesia 1:77



80-85% benign



15-20% malignant



Invasive mole 15-20%



Chorincarcinoma 1:40000



50% molar pregnancy



25% normal delivery



22% abortion



3% ectopic pregnancy

18

GTD - Symptoms



Vaginal bleeding



Rapid uterine growth



Hyperemesis



Anaemia



Preeclampsia



Hyperthyroidism



Theca lutein cysts

19

GTD - Diagnosis



Ultrasound



hCG



Pathology

20



Ultrasound

examination

21

Management of molar

pregnancy



Evacuation of mole



Follow-up by hCG titers weekly (until 3 negative
titers are obtained) than monthly for the next 6
months, and later once in 2 months.
Contraception!



A

A

bnormal curve of regression,

bnormal curve of regression,

plateau or rise in

plateau or rise in

beta-HCG titers is an indication for immediate

beta-HCG titers is an indication for immediate

work-up for malignant postmolar trophoblastic

work-up for malignant postmolar trophoblastic

disease

disease

.

.

22

Persistent GTD – work-up



Clinical staging



History



Examination including general and pelvic



Laboratory tests – hCG, BCC, liver, kidney function
tests



Chest film or CT (40% of patients with metastases
to the lungs can be negative on chest film)



Pelvic ultrasound



CT or MRI of liver and brain

23

FIGO STAGING OF GESTATIONAL

TROPHOBLASTIC TUMORS

STAGE :

I. Tumor strictly contained in the uterine corpus

II. Tumor extends to the adnexsa, outside the uterus, but is

limited to the genital structures

III. Tumor extends to the lungs with or without genital tract

involvement

IV. Tumor metastatic to any other site(s)

SUBGROUPS

A. Without risk factors

B. One risk factor

C. Two risk factors

RISK FACTORS

- hCG > 100000mIU/ml

- Symptoms present for more than 6 months

24

GTD – Indications for chth



Abnormal regression curves of hCG
titers (rise, plateau lub persistence
> 16 weeks)



Invasive mole



Metastatic disease (lungs, brain,
digestive tract). Diagnosis is based
on hCG titers and symptoms (the
pathology result is not required)

25

GTD – chth



Non-metatstatic disesae



MTX i.m., ACT-D i.v.



Metastatic disease



Low risk – MTX or ACT-D



High risk – multiple chemotherapeutic agents (EMA-
CO, EMA-CE), radiotherapy, surgery

26

SURVIVAL RATE



Low risk, good prognosis – 100%



High risk, poor prognosis – 70-80%