Ciążowa choroba
trofoblastyczna
Dr n. med.
Lech Podciechowski
III Katedra Ginekologii i Położnictwa
Uniwersytetu Medycznego
Ciążowa choroba
trofoblastyczna
Dr n. med.
Lech Podciechowski
III Katedra Ginekologii i Położnictwa
Uniwersytetu Medycznego
tło genetyczne (patologia komórki
jajowej)
duża ilość karotenu w diecie
palenie papierosów (4x)
występowanie rodzinne
działanie herbicydów (defoliantów)
działanie broni biologicznej na
mężczyzn
Etiologi
a
Objawy
zaburzenia miesiączkowania
krwawienie (73-97%)
niedokrwistość (50%)
macica większa niż czas
zatrzymania miesiączki
niepowściągliwe wymioty
objawy hyperthyreozy
przebieg bezobjawowy (2%)
Ultrasonografia
obraz „zamieci śnieżnej”
brak obecności płodu
brak obecności prawidłowej
kosmówki
i łożyska
brak worka i płynu owodniowego
występowanie torbieli
tekaluteinowych
Diagnostyka
wysokie stężenie beta
podjednostki HCG
nadmiernie powiększona macica
krwawienie
rak kosmówki 100 razy więcej
HCG niż w ciąży prawidłowej
Badanie histopatologiczne
zaśniad groniasty całkowity
zaśniad groniasty częściowy
Zaśniad groniasty
całkowity
makroskopowo - różowe pęcherzyki
zebrane w połączone grona
brak elementów płodu i błon
płodowych pozałożyskowych
w 92-98% kariotyp 46 XX
materiał genetyczny jest w całości
pochodzenia ojcowskiego
Zaśniad groniasty
częściowy
makroskopowo obraz nie
charakterystyczny
warunkiem rozpoznania jest
obecność:
błon płodowych pozałożyskowych
fragmentów sznura pępowinowego
lub płodu
Czynniki prognostyczne rozwinięcia
się przetrwałej choroby
trofoblastycznej
Leczenie zaśniadu
groniastego
wlew kroplowy z oksytocyny
znieczulenie ogólne
rozszerzenie kanału szyjki
odessanie zaśniadu z macicy
wyłyżeczkowanie (skrobanie ścian
macicy)!
Czynniki ryzyka przejścia
zaśniadu w proces złośliwy
stężenie Beta hCG > 100 000
nadmierne powiększenie macicy
średnica torbieli > 6 cm
stan przedrzucawkowy
objawy nadczynności tarczycy
wiek > 40 lub < 20 lat
przebyta uprzednio ciąża
zaśniadowa
Kontrola po leczeniu
zaśniadu
Antykoncepcja
Beta hCG
co 7-14 dni przez pierwsze 2
miesiące
co miesiąc do 6 miesięcy
co 2 miesiące do roku
Badanie ginekologiczne
RTG klatki piersiowej
USG miednicy mniejszej
Rak kosmówki
(Chorioncarcinoma)
50% po zaśniadzie
groniastym
25% po poronieniu
22% po porodzie
3% po ciąży ektopowej
Objawy raka kosmówki
krwawienie
objawy przerzutów
płuca (duszność, kaszel i krwioplucie)
OUN (padaczka, psychoza, bóle głowy, objawy
wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego,
zaburzenia widzenia)
„nieoczekiwane, niezwyczajne i dziwne
dolegliwości u kobiety w wieku rozrodczym
zawsze powinny być rozważane jako objawy
raka kosmówki”
Badania w raku kosmówki
HCG jest wybitnie podwyższone
(stężenie w płynie mózgowo-rdzeniowym
jest 60x > niż we krwi- wyższe stężenie
wskazuje na przerzuty do mózgu)
USG co 14-21 dni
RTG klatki
CT głowy, kl. piersiowej oraz j.
brzusznej
Punktowy system oceny
czynników prognostycznych wg.
WHO
<= 4 punkty
choroba o małym ryzyku
5 - 7 punktów
choroba o średnim nasileniu
>= 8 punktów
choroba o dużym nasileniu
Klasyfikacja wg. FIGO
Od 1991 r. FIGO uwzględnia
tylko 2 czynniki ryzyka:
stężenie Beta HCG
> 100 000
mIU/ml
czas trwania choroby
(od zakończenia ostatniej ciąży)
dłuższy niż
6 miesięcy
Klasyfikacja wg. FIGO
I st.
Choroba ograniczona do macicy
II st.
Choroba ograniczona do narządów
płciowych
III st.
Przerzuty do płuc
IV st.
Inne umiejscowienie przerzutów
Leczenie
Do podjęcia leczenia nie
jest konieczne
potwierdzenie
histopatologiczne,
szczególnie gdy
występują trudności w
uzyskaniu materiału
Terapia monolekowa
Metotreksat 20-25 mg i. m.
przez 5 kolejnych dni
Daktynomycyna 10-12 mg/kg
i.v. przez 5 kolejnych dni
Metotreksat 1 mikrog/kg i.m.
1, 3, 5 i 7 dniu, kwas foliowy
0.1 mg/kg w 2, 4, 6, 8 dniu
Leczenie operacyjne-
panhysterectomia
„Największym czynnikiem
ryzyka
dla chorej na rozrosty
i nowotwory trofoblastu
jest być leczoną w ośrodku
bez doświadczeń w zakresie
guzów trofoblastu i
chemioterapii
oraz bez możliwości
oznaczania
beta HCG
metodą ilościową.”