Ciążowa choroba trofoblastyczna (konspekt)

1. Ciążowa choroba trofoblastyczna

• tło genetyczne (patologia komórki jajowej)

• duża ilość karotenu w diecie

• palenie papierosów (4x)

• rodzinne występowanie

• działanie herbicydów (defoliantów)

• działanie broni biologicznej na mężczyzn

1. Objawy

• zaburzenia miesiączkowania

• krwawienie (73-97%)

• niedokrwistość (50%)

• większa macica

• niepowściągliwe wymioty

• objawy hyperthyreozy

• przebieg bezobjawowy (2%)

1. Ultrasonografia

• obraz „zamieci śnieżnej”

• brak obecności płodu

• brak obecności prawidłowej kosmówki
  i łożyska

• brak worka i płynu owodniowego

• występowanie torbieli tekaluteinowych

1. Diagnostyka

• wysokie stężenie beta podjednostki HCG

• nadmiernie powiększona macica

• krwawienie

• rak kosmówki 100 razy więcej HCG niż w ciąży prawidłowej

• Badanie histopatologiczne

1. Zaśniad groniasty całkowity

• makroskopowo - różowe pęcherzyki zebrane w połączone grona

• brak elementów płodu i błon płodowych pozałożyskowych

• w 92-98% kariotyp 46 XX

• materiał genetyczny jest w całości pochodzenia ojcowskiego - łącznie
  z obydwoma chromosomami X

1. Zaśniad groniasty częściowy

• makroskopowo obraz nie charakterystyczny

• warunkiem rozpoznania jest obecność:

• błon płodowych pozałożyskowych

• fragmentów sznura pępowinowego lub płodu

1. Leczenie zaśniadu groniastego

• wlew kroplowy z oksytocyny

• znieczulenie ogólne

• rozszerzenie kanału szyjki

• odessanie zaśniadu z macicy

• wyłyżeczkowanie (skrobanie ścian macicy)!

1. Czynniki ryzyka przejścia zaśniadu w proces złośliwy

• stężenie Beta hCG > 100 000

• nadmierne powiększenie macicy

• średnica torbieli > 6 cm

• stan przedrzucawkowy

• objawy nadczynności tarczycy

• wiek > 40 lub < 20 lat

• przebyta uprzednio ciąża zaśniadowa

1. Kontrola po leczeniu zaśniadu

• Antykoncepcja

• Beta hCG

co 7-14 dni przez pierwsze 2 miesiące

co miesiąc do 6 miesięcy

co 2 miesiące do roku

• Badanie ginekologiczne

• RTG klatki piersiowej

• USG miednicy mniejszej

1. Rak kosmówki (Chorioncarcinoma)

• 50% po zaśniadzie groniastym

• 25% po poronieniu

• 22% po porodzie

• 3% po ciąży ektopowej

1. Objawy raka kosmówki

• krwawienie

• objawy przerzutów

• płuca (duszność, kaszel i krwioplucie)

• OUN (padaczka, psychoza, bóle głowy, objawy wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego, zaburzenia widzenia)

• „nieoczekiwane, niezwyczajne i dziwne dolegliwości u kobiety w wieku rozrodczym zawsze powinny być rozważane jako objawy raka kosmówki”

1. Badania w raku kosmówki

• HCG jest wybitnie podwyższone (stężenie w płynie mózgowo-rdzeniowym jest 60x > niż we krwi- wyższe stężenie wskazuje na przerzuty do mózgu)

• USG co 14-21 dni

• RTG klatki

• CT głowy, kl. piersiowej oraz j. brzusznej

1. Punktowy system oceny czynników prognostycznych wg. WHO

• <= 4 punkty
  choroba o małym ryzyku

• 5 - 7 punktów
  choroba o średnim nasileniu

• >= 8 punktów
  choroba o dużym nasileniu

1. Klasyfikacja wg. FIGO

• Od 1991 r. FIGO uwzględnia
  tylko 2 czynniki ryzyka:

• stężenie Beta HCG
  > 100 000 mIU/ml

• czas trwania choroby
  (od zakończenia ostatniej ciąży) dłuższy niż 6 miesięcy

1. Klasyfikacja wg. FIGO

• I st. Choroba ograniczona do macicy

• II st. Choroba ograniczona do narządów płciowych

• III st. Przerzuty do płuc

• IV st. Inne umiejscowienie przerzutów

1. Leczenie

Do podjęcia leczenia nie jest konieczne potwierdzenie histopatologiczne, szczególnie gdy występują trudności w uzyskaniu materiału

1. Terapia monolekowa

• Metotreksat 20-25 mg i. m.
  przez 5 kolejnych dni

• Daktynomycyna 10-12 mg/kg i.v. przez 5 kolejnych dni

• Metotreksat 1 mikrog/kg i.m. 1, 3, 5 i 7 dniu, kwas foliowy 0.1 mg/kg w 2, 4, 6, 8 dniu

1. Leczenie operacyjne- panhysterectomia