stenoza aortalna

Klinika Nadciśnienia
Tętniczego AM Warszawa

Etiologia



zwyrodnienie reumatyczne



zwyrodnienie zastawki
dwupłatkowej



idiopatyczne zwyrodnienie
starcze



sporadycznie wrodzona stenoza aortalna

Patofizjologia



zwężenie drogi odpływu z
lewej komory



obciążenie ciśnieniowe LK



wyrównawczy przerost LK



w okresie schyłkowym pogorszenie funkcji
skurczowej LK i jej rozstrzeń

Zaawansowanie

stenozy

aortalnej



pole powierzchni prawidłowej
zastawki 3-4cm

2



niewielka
>1,5cm

2



umiarkowana

1,5-1,0cm

2



ciasna

<1,0cm

2

zwykle odpowiada temu średni
skurczowy gradient aortalny
>50mmHg

Historia

naturalna



narastanie zwężenia średnio 0,12cm2 rocznie
(0,1-0,3)



nie jest możliwe przewidzenie tempa progresji u
konkretnego chorego



przebieg łagodny do czasu
wystąpienia objawów, po
pojawieniu się objawów okres
przeżycia ok. 2-3 lata



mechanizm śmierci - w dużej
części nagłe zgony

Objawy

podmiotowe



Zależne od niedostatecznego
rzutu minutowego serca
(najczęściej wysiłkowe)



dławica piersiowa



zasłabnięcia/ utraty
przytomności

Objawy

podmiotowe



Zależne od podwyższenia
ciśnień napełniania lewej
komory



duszność wysiłkowa - wynik
dysfunkcji rozkurczowej LK



duszność spoczynkowa - objaw
późny - upośledzenie
kurczliwości LK

Objawy

przedmiotowe



Niska amplituda tętna
obwodowego (pulsus parvus et
tardus)



Szmer skurczowy o
charakterze wyrzutowym

Badania

dodatkowe



EKG - cechy przerostu lewej
komory



Radiogram klp - do późnego
okresu najczęściej niezmieniony,
w okresie schyłkowym cechy
zastoju żylnego w krążeniu małym



Echokardiogram - rozpoznanie/
otwierdzenie i ocena
zaawansowania wady

Prawidlowe ekg

Prawidlowe ekg

Prawidlowe ekg

EKG - przerost

lewej komory

EKG - przerost

lewej komory

Kryteria

kwalifikacji do

leczenia

operacyjnego



obecność dolegliwości
(dławica, zasłabnięcia,
duszność) u chorego z ciasną
stenozą aortalną



nie operuje się chorych
bezobjawowych

Recommendations for Aortic Valve Replacement in Aortic Stenosis

Indication
Class

1. Symptomatic patients with severe AS.

I

2. Patients with severe AS undergoing coronary artery bypass surgery.

I

3. Patients with severe AS undergoing surgery on the aorta or other heart
valves.

I

4. Patients with moderate AS undergoing coronary artery bypass surgery or
surgery

on the aorta or other heart valves .

IIa

5. Asymptomatic patients with severe AS and

LV systolic dysfunction

IIa

Abnormal response to exercise (eg, hypotension)
IIa
Ventricular tachycardia

IIb

Marked or excessive LV hypertrophy (15 mm)

IIb

Valve area <0.6 cm

2

IIb

6. Prevention of sudden death in asymptomatic patients with none of the
findings listed under indication 5.

III

Sposoby

leczenia

operacyjnego



wszczepienie protezy
zastawkowej (AVR)



sporadycznie plastyka
natywnej zastawki (zwykle w
postaci wrodzonej)



metoda doraźnego odciążenia lewej
komory - przezskórna komisurotomia
balonowa

•Leczenie

zachowawcze



brak jest skutecznych metod
leczenia farmakologicznego



brak objawów - nie ma
wskazań do leczenie



obecne objawy - jest to
wskazaniem do leczenia
operacyjnego

Leczenie

zachowawcze



profilaktyka infekcyjnego
zapalenia wsierdzia



?? być może eliminacja czynników
ryzyka rozwoju miażdżycy
spowalnia rozwój AS w postaci
idiopatycznego zwapnienia
starczego ??