WADY ZASTAWKOWE

NIEDOMYKALNOŚĆ

ZASTAWKI AORTALNEJ

PRZYCZYNY

NIEDOMYKALNOŚCI

ZASTAWKI AORTALNEJ



IDIOPATYCZNE ROZSZERZENIE UJŚCIA AORTY



WRODZONE NIEPRAWIDŁOWOŚCI ZASTAWKI
(ZASTAWKA DWUPŁATKOWA)



ZWYRODNIENIE ZE ZWAPNIENIEM



CHOROBA REUMATYCZNA



INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA



NADCIŚNIENIE TĘTNICZE



ROZROST ŚLUZOWATY



ROZWARSTWIENIE AORTY WSTĘPUJĄCEJ



ZESPÓŁ MARFANA

NIEDOMYKALNOŚĆ

ZASTAWKI AORTALNEJ

OSTRA



obciążenie LK przez
wsteczny strumień krwi



gwałtowny wzrost
objętości
końcoworozkurczowej



wzrost ciśnienia
końcoworozkurczowego LK
i LP



niezdolność LK do
szybkiego
wyrównawczego
poszerzenia



tachykardia wyrównawcza



obrzęk płuc



wstrząs kardiogenny

PRZEWLEKŁA



wzrost objętości

końcoworozkurczowej



zwiększenie

podatności ściany LK



przerost

ekscentryczny i

koncentryczny

(równoczesny)



poszerzenie jamy LK

z towarzyszącym

wzrostem napięcia

skurczowego ściany



upośledzenie

kurczliwości LK



duszność

OBJAWY NIEDOMYKALNOŚCI

ZASTAWKI AORTALNEJ

OSTRA



Objawy niewydolności lewokomorowej



Obrzęk płuc



Wstrząs kardiogenny

PRZEWLEKŁA



Dominują objawy spowodowane płucnym

nadciśnieniem żylnym

– Dyspnoe

– Orthopnoe

– Napadowa duszność nocna

– Dusznica bolesna (25% przypzdków)

– Omdlenia (b. rzadko)

– Męczliwość

– Kołatanie serca

ŚMIERTELNOŚĆ CHORYCH BEZ

OBJAWÓW PODMIOTOWYCH

<0,2% / ROK

ŚMIERTELNOŚĆ CHORYCH

Z OBJAWAMI PODMIOTOWYMI

> 10% / ROK

Strategia postępowania z chorymi z przewlekłą dużą niedomykalnością z.

aortalnej

Ocena kliniczna + ECHO

Objawy podmiotowe ?

Wymiana zastawki

aortalnej

TAK

Próba wysiłkowa

niejednoznaczne

Bez objawów podmiotowych

Czynność LK?

EF graniczna lub trudna do określenia

Wentrykulografia radioizotopowa

Wymiary lewej komory

SD<45 mm lub DD<60 mm

SD 45-50 mm lub DD 60-70 mm

SD50-55 mm lub DD 70-75 mm

Pierwsze badanie ?

Ocena kliniczna co 6-12 m-cy

Echokardiogram co 12 m-cy

Ponowna ocena

po 3 m-cach

nie

tak

SD>55 mm lub DD>75 mm

stabilne

ta

k

Ocena kliniczna co 6 m-cy

Echokardiogram co 12 m-cy

Nie lub pierwsze bad.

Ponowna

ocena

po 3 m-cach

Ocena kliniczna co 6 m-cy

Echokardiogram co 12 m-cy

Do rozważenia wysiłkowe

badanie hemodynamiczne

Wynik nieprawidł.

OK

nie

EF prawidłowa

EF nieznacznie 

Objawy podmiotowe?

Zalecenia dotyczące wymiany

zastawki aortalnej u chorych z

przewlekłą dużą

niedomykalnością zastawki

aortalnej

(wg ACC/AHA)

KLASA I

1.

Chorzy z objawami III lub IV klasy NYHA, z

zachowaną czynnością skurczową LK (LVEF

 50%)

2.

Chorzy z objawami II klasy NYHA, z

zachowaną czynnością skurczową LK (LVEF

 50%), ale z postępującym poszerzaniem

się komory lub zmniejszaniem LVEF w

kolejnych badaniach

3.

Chorzy z dławicą piersiową co najmniej w II

klasie Canadian Heart Association, z

chorobą tętnic wieńcowych lub bez

Zalecenia dotyczące wymiany

zastawki aortalnej u chorych z

przewlekłą dużą niedomykalnością

zastawki aortalnej

(wg ACC/AHA)

KLASA I c.d.

4.

Chorzy z objawami podmiotowymi lub bez, z
niewielką lub umiarkowaną dysfunkcją LK w
spoczynku (LVEF w spoczynku 25% - 49%)

5.

Chorzy poddawani operacji wszczepienia
pomostów aortalno-wieńcowycowych,
operacji aorty lub operacji innych zastawek
serca

Zalecenia dotyczące wymiany

zastawki aortalnej u chorych z

przewlekłą dużą

niedomykalnością zastawki

aortalnej

(wg ACC/AHA)

KLASA II a

1.

Chorzy z objawami II klasy NYHA, z
zachowaną czynnością skurczową LK
(LVEF  50%), bez poszerzania się komory

lub zmniejszania LVEF w kolejnych
badaniach, ze stabilną tolerancją wysiłku

2.

Chorzy bez objawów podmiotowych, z
zachowaną czynnością skurczową LK
(LVEF  50%), ale z dużym poszerzeniem

LK (wymiar końcoworozkurczowy > 75
mm lub końcowoskurczowy > 55 mm)

Zalecenia dotyczące wymiany

zastawki aortalnej u chorych z

przewlekłą dużą niedomykalnością

zastawki aortalnej

(wg ACC/AHA)

KLASA II b

1.

Chorzy z ciężką dysfunkcją LK

(LVEF < 25%)

2.

Chorzy bez objawów podmiotowych, z

zachowaną czynnością skurczową LK (LVEF 

50%) i postępującym poszerzeniem LK, jeśli

poszerzenie to jest umiarkowane (wymiar

końcoworozkurczowy 70 - 75 mm lub

końcowoskurczowy 50 - 55 mm)

3.

Chorzy bez objawów podmiotowych, z

zachowaną czynnością skurczową LK (LVEF 

50%), ale z obniżaniem się LVEF wykazanym

metodą wysiłkowej wentrykulografii

radioizotopowej

LECZENIE OPERACYJNE

1.

PLASTYKA ZASTAWKI AORTALNEJ

2.

WSZCZEPIENIE PROTEZY

ZASTAWKI AORTALNEJ:

 MECHANICZNA

 BIOLOGICZNA